PICC患者置管处湿疹发生原因分析及护理干预效果评价

【摘 要】目的 分析PICC患者置管处湿疹的发生原因，并评价多维度综合护理干预的效果。方法 我院行PICC置管后发生置管处湿疹的患者50例（病例采集时间：2024年1月至2025年12月），随机数字表法将其分为两组：对照组（25例，常规护理）和研究组（25例，多维度综合护理干预），对湿疹原因进行统计分析，对比两组临床症状改善时间以及瘙痒程度评分。结果 对50例患者湿疹原因进行分析，过敏反应是主要原因，其次为机械性刺激、汗液浸渍；相较于对照组，研究组瘙痒消失时间、皮疹消退时间以及创面愈合时间均更短，研究组干预后VAS评分更低（P＜0.05）。结论 PICC置管处湿疹发生与多重因素相关，多维度综合护理干预可缩短恢复时间，减轻患者瘙痒症状。

【关键词】PICC置管；湿疹；多维度综合护理干预；

‌经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）‌是一种通过‌上肢外周静脉‌将导管置入上腔静脉的医疗操作，主要适用于需要连续输注刺激性药物、高渗性液体或营养液的患者，具有创伤小、留置时间长、可避免反复静脉穿刺等优势[1-2]。PICC置管处湿疹是临床上最常见且最难处理的皮肤并发症之一，患者不仅需要承受剧烈的瘙痒感和外观上的困扰，严重时还可能导致非计划性拔管，中断治疗进程。目前临床上对湿疹的护理仍以常规换药和经验性对症处理为主，缺乏系统化、个性化的综合护理方案，对中重度湿疹改善效果有限，极易造成湿疹反复迁延[3]。基于此，本研究围绕PICC置管处湿疹这一具体问题，分析其发生相关因素，在常规护理基础上实施分级化、针对性的综合护理干预，以期为临床提供更具操作性的护理依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院行PICC置管后发生置管处湿疹的患者50例（病例采集时间：2024年1月至2025年12月），随机数字表法将其分为两组：对照组（25例）和研究组（25例）。对照组，男、女分别有13例、12例，年龄范围：33~79（55.87±8.51）岁；置管部位：均为贵要静脉。对比两组基本资料无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）在我院接受PICC置管治疗的门诊患者，置管处周围皮肤出现符合湿疹临床表现的原发性皮损；（2）年龄≥18岁，意识清楚，能够配合护理操作及评估；（3）患者及家属知情同意，自愿参与本研究。

排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）合并严重基础疾病，如未控制的心力衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能严重不全、凝血功能障碍等；（3）有严重精神疾病、认知障碍或痴呆；（4）预期生存期＜3个月；（5）既往存在严重皮肤疾病者，如湿疹、银屑病或接触性皮炎处于活动期。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组25例患者采取常规护理，严格无菌操作，定期更换敷料，评估置管处皮肤情况，使用碘伏消毒，待干后覆盖无菌透明敷料。0.9%生理盐水擦拭湿疹区域，待干后外涂艾洛松软膏，无菌纱布覆盖，胶布固定，叮嘱患者避免抓挠及外力摩擦湿疹部位，洗浴时注意防水，防止敷料受潮。

1.2.2 研究组

本组25例患者在上述基础上采取多维度综合护理干预，如下：

（1）对于轻度湿疹、无明显渗出患者，可应用生理盐水轻柔消毒局部皮肤，采用无菌纱布轻拭吸干水分，保持皮肤干燥，在避开穿刺点约2 mm范围的前提下，取少量0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松软膏）均匀涂抹于红斑区域，选用透明敷贴进行固定，采用门诊常规改良敷贴修整处理方式，根据湿疹皮损的具体部位及累及范围，对敷贴材料进行针对性裁剪与调整，使其边缘与皮损形态相匹配，适当去除覆盖患处的多余敷料部分，避免敷贴对病变区域形成完全封闭或过度包裹。无张力粘贴，导管呈 “U”形或“S” 形固定，避免牵拉、摩擦。

（2）对于红斑明显，伴丘疹及瘙痒，可见少量渗液的中度湿疹患者，无痛碘伏轻柔消毒湿疹皮损及周边皮肤，清除创面分泌物及细菌，无菌生理盐水擦拭残留碘伏，干燥无菌纱布轻轻按压吸干创面水分。取0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松软膏）与莫匹罗星软膏按1:1比例均匀混合薄涂，日常密切观察创面渗液、瘙痒及红肿消退情况，保持纱布清洁干燥，每日更换1次纱布，病情好转后每48小时更换一次纱布。

（3）大面积糜烂渗液明显的湿疹重度患者，可使用碘伏溶液湿敷，以控制感染并促进湿疹消退。局部薄涂莫匹罗星软膏进行抗菌防护，非破溃红肿瘙痒区域搭配薄涂0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松软膏）。药膏均匀涂抹后，内层覆盖无菌纱布以保护创面，并根据糜烂及破溃区域的范围，在纱布相应位置进行适当开窗处理，使核心病损部位充分暴露，外层再叠加多层无菌纱布，用于增强对渗出液的吸收能力，以轻柔方式进行包扎固定。护理过程中需持续观察创面情况以及患者主观瘙痒感受，并根据渗湿情况及时更换外层敷料。若规范护理干预3～5 d后仍未见渗出减少，或出现糜烂范围扩大、局部炎症反应加重等情况，应及时请皮肤科医师会诊，必要时联合口服抗组胺药物进行对症处理。

（4）门诊换药及维护期间，护理人员对患者开展一对一口头健康宣教，如正确清洁方式、敷料保护方法及异常皮肤识别等，使患者能够直观理解护理要点，配合临床治疗。通过电话随访的方式定期回访患者，解答患者居家护理过程中遇到的疑问，远程指导患者居家皮肤清洁、敷料保护、日常防护等规范操作，叮嘱患者避免摄入辛辣、刺激性及易致敏食物，适当增加富含维生素及优质蛋白的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果及瘦肉类。日常选择纯棉、柔软、透气性良好的衣物，减少化纤材质对皮肤的摩擦刺激。特别强调置管侧上肢应避免穿着过紧袖口或弹力衣物，以防局部压迫及导管牵拉。同时避免频繁反复摩擦置管区域，降低机械性刺激诱发湿疹的风险。

（5）护理人员在门诊维护、皮肤护理及电话随访沟通过程中，耐心倾听患者诉说皮肤瘙痒难耐、夜间难以安睡的真实感受，给予充分理解与情绪接纳，引导患者通过注意力转移的方式来缓解不适感。根据患者年龄、兴趣偏好推荐节奏舒缓的轻音乐、纯音乐，指导患者居家低音量播放，放松身心、平复焦虑情绪。

1.3 观察指标

分别记录下两组瘙痒消失时间、皮疹消退时间、创面愈合时间。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0分为无瘙痒，10分为剧烈难忍瘙痒。分别于干预前、干预第7天进行评估。

1.4 统计学方法

SPSS 27.0软件，计数资料以 [n（%）]表示，以卡方检验，（±s）描述计量资料，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.2 湿疹原因分析

对50例患者湿疹原因进行分析，过敏反应是主要原因，其次为机械性刺激、汗液浸渍，如表1。

表1 50例患者湿疹原因分析

2.2 症状改善时间

相较于对照组，研究组瘙痒消失时间、皮疹消退时间以及创面愈合时间均更短（P＜0.05），如表2。

表2 对比两组症状改善时间（±s，d）

2.3 瘙痒程度评分

相较于对照组，研究组干预后VAS评分更低（P＜0.05），如表3。

表3 对比两组瘙痒程度评分（±s，分）

3 讨论

PICC置管起源于20世纪80年代，主要用于中长期静脉输液治疗,可减少反复穿刺带来的损伤[4]。置管处湿疹是一种常见并发症，表现为穿刺点周围红斑、丘疹、瘙痒、渗出，严重时可导致皮肤破溃、感染、非计划拔管，影响治疗连续性，降低患者睡眠质量和生活质量。

本次研究中对PICC置管湿疹原因进行分析，发现过敏反应是主要原因，其次为机械性刺激、汗液浸渍。PICC置管处湿疹的过敏反应，主要与敷料、胶粘剂和消毒液中的成分刺激有关，部分患者对丙烯酸类粘胶或某些消毒剂化学成分敏感，反复粘贴、撕除敷料后，局部皮肤容易出现红斑、瘙痒等症状[5]。导管固定太紧或敷料张力偏高，日常活动时会持续拉扯穿刺点周边皮肤；敷料边缘反复摩擦也易造成微小损伤[6]。若揭除敷料时不规范，比如直接用力撕扯，可能导致表皮剥脱，削弱皮肤屏障。出汗、渗液或消毒液残留会使局部长期湿润，角质层被泡软变脆，抵抗力下降，更易受外界刺激，另外潮湿还有助于微生物繁殖，进一步加重局部炎症[7]。在实际护理过程中，针对PICC置管处湿疹的干预多停留在对症处理层面，缺乏系统性、分级化的护理策略，导致护理效果不佳。本研究中对PICC置管湿疹患者采取多维度综合护理干预，调查显示：相较于对照组，研究组瘙痒消失时间、皮疹消退时间以及创面愈合时间均更短（P＜0.05）；相较于对照组，研究组干预后VAS评分更低（P＜0.05），可见此种护理模式可有效减轻患者瘙痒症状，加快创面愈合。分析其原因主要为，在此种护理方案实施过程中，针对不同严重程度的湿疹患者采取个性化护理措施，针对轻度湿疹患者，护理重点在于皮肤清洁与基础防护，通过对敷贴边缘进行适度修整，减少对局部皮肤的机械刺激，并联合外用糠酸莫米松软膏进行局部处理，以促进皮肤屏障修复；对于中度湿疹伴少量渗出者，在抗炎基础上加强局部抗菌处理，采用外用药物联合无菌纱布覆盖与定期换药的方式，在减轻炎症反应与瘙痒症状的同时，维持创面清洁及相对干燥状态，从而控制皮损进一步发展。对于重度糜烂并伴明显渗液者，强化创面处理措施，包括规范消毒、抗感染干预及纱布开窗透气护理，以增强创面通气性并减少渗出积聚，加强感染风险控制，防止病情加重[8-9]。同时通过一对一现场宣教、定期电话随访，对患者进行个体化心理干预、生活行为指导、全程健康宣教等护理措施，有效缓解顽固性瘙痒引发的烦躁焦虑，全面调节患者的身心状态[10]。

综上，PICC置管处湿疹发生与多重因素相关，多维度综合护理干预可缩短恢复时间，减轻患者瘙痒症状，具有推广价值。

参考文献

[1]张欢,张振忠,杜慧慧,等. 淋巴瘤患者PICC置管术后合并淋巴漏及皮肤感染的护理[J].中华护理杂志,2025,60(S1):27-30.

[2]黄志建,陈茜莹. 静脉治疗护理小组在持续改进经外周置入中心静脉导管护理质量中的应用效果[J].中国医药科学,2024,14(24):112-115.

[3]徐子惠,邹嘉琪. 循证护理在湿疹患者中的应用效果观察[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(02):122-123.

[4]杨小英,杨蓉,简峰,等. 肿瘤患者PICC置管继发皮肤损害处的菌群分析[J].中国微生态学杂志,2023,35(01):73-77+83.

[5]杨亚坤,吕攀攀,刘娟,等. 血液系统肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性皮肤损伤预防及管理的循证实践[J].实用临床医药杂志,2023,27(10):57-61.

[6]田娈,王爱华,尹欣欣,等. PICC置管患者医用黏胶相关性皮肤损伤的预防策略[J].河北医药,2024,46(07):1099-1102.

[7]张永妮. 经外周静脉置入中心静脉导管的护理在肿瘤患者中的应用效果及对并发症的影响[J].包头医学,2024,48(01):50-53.

[8]税佳,刘贤国,徐红玉,等. 集束化干预在老年肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用[J].老年医学与保健,2024,30(01):123-127.

[9]黄燕. 优质护理联合饮食指导干预对慢性湿疹患者不良情绪、临床症状消失时间的影响观察[J].现代诊断与治疗,2024,35(11):1733-1735.

[10]邢耀洋,陈日新,裴理皓. 六步标准沟通联合认知行为疗法对慢性湿疹的干预效果[J].河南医学研究,2023,32(09):1709-1712.