阶梯式干预方案在股骨颈骨折围术期便秘管理中的应用效果

【摘要】目的：观察阶梯式干预方案在股骨颈骨折围术期便秘管理中的应用效果。方法：将2025年1月-12月接收的90例股骨颈骨折手术患者纳入研究，随机分为试验组与对照组，每组45例。对照组在围术期便秘管理中实施传统干预方案，试验组在围术期便秘管理中实施阶梯式干预方案，比较两组便秘发生指数、便秘指标（首次排便时间、住院天数）、不良反应出现率。结果：试验组便秘发生指数、不良反应出现率均低于对比组（P＜0.05）；试验组便秘指标（首次排便时间、住院天数）均短于对照组（P＜0.05）。结论：阶梯式干预方案在股骨颈骨折围术期便秘管理中的应用效果显著，有效预防便秘，加快身体康复，防止长时间住院，且具有较高的安全性。

【关键词】股骨颈骨折；便秘；围术期；阶梯式干预

髋关节在人体中属于重要的球窝关节，因为位置特殊，屈曲幅度随着膝关节状态变化而改变，老年人因为骨质疏松等关节疾病，部分年轻人在外伤状态下，导致股骨颈骨折在临床中较为普遍。髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效手段，但围术期由于制动要求，活动量明显减少，饮食结构相应发生改变，存在较高的便秘风险[1]。在便秘干扰下，不仅阻碍功能恢复，且长期便秘影响心理状态，改善便秘具有重要意义。相关研究指出，阶梯式管理能够改善临床患者的胃肠道症状，促进身体恢复[2]。对此，观察阶梯式干预方案在股骨颈骨折围术期便秘管理中的应用效果。

1 对象和方法

1.1对象

选取2025年1月-12月接收的90例股骨颈骨折手术患者纳入研究，采用随机数字表法分为试验组与对照组，每组45例。对照组中男性19例，女性26例，年龄41-76岁，均值（65.84±1.35）岁；试验组中男性22例，女性23例，年龄41-74岁，均值（65.73±1.28）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X线、CT等影像学检查和临床表现观察，确诊为股骨颈骨折；②接受手术治疗；③骨折端错位明显；④对干预内容知情后同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②凝血功能不全；③免疫系统障碍；④精神失常；⑤行保守治疗；⑥多发性骨折；⑦重要器官功能障碍。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组在围术期便秘管理中实施传统干预方案：股骨颈骨折手术后6h，观察进食状态，提供一般饮食指导，鼓励多喝水、多吃绿色新鲜蔬菜，每日早晚进行一次顺时针腹部按摩，每次按摩时间控制在10min。当患者主诉便秘或连续72h没有排便，遵医嘱应用开塞露20ml纳肛，无效后改用甘油灌肠剂或温盐水灌肠。

1.2.2试验组

试验组在围术期便秘管理中实施阶梯式干预方案：（1）一级干预：在股骨颈骨折手术患者入院后开始执行，具体内容如下：①早期活动：及时开展早期活动，指导患者在无禁忌症的情况下，实施床上踝泵运动、股四头肌等长收缩运动。术后第1d协助进行简单运动，如坐起，术后第2d协助进行床下运动，如床边站立，具体运动方式依据手术方式合理调整。②腹部按摩：考虑患者的接受程度，指导家属对其进行腹部按摩，一天三次，分别在早、中、晚三个时间段开展，每次按摩时间10min。按摩时指导患者平卧于病床，家属用掌心绕脐周顺时针方向按摩，力度由轻到重，同时询问内心感受，如有无疼痛、压迫等，尊重主观反应，一旦感受到不适，提醒家属立即停止按摩，注意按摩前的手部清洁。③膳食调整：股骨颈骨折术后6h指导饮用温开水200ml，术后第1d起由家属提供含膳食纤维的流质或半流质食物，如蔬菜汁、燕麦糊、火龙果泥等。④心理支持：针对患者实际心理状态，给予个性化的心理支持，通过一对一讲解便秘相关知识，告知术后排便对身体恢复的积极影响，消除因卧床排便的心理顾虑，提醒不要过度关注他人看法，鼓励在便盆或床边坐便椅尝试规律排便，养成排便的良好习惯，有便意后立即排便。（2）二级干预：当一级干预执行满24h后仍然未排便，开启二级干预：采用穴位敷贴改善便秘，用大黄便秘贴，选择“神阙穴、天枢穴、大横穴”五个穴位，将便秘贴在对应穴位上，叮嘱日常注意保护便秘贴，不要抓挠，避免沾水。或由中医科会诊后同时用推拿手法给予腹部顺时针推拿，每日一次，每次10min。若便秘仍未改善，遵医嘱应用乳果糖口服液15ml，每日2次，连续服用至排便后停药。若存在腹胀明显但不耐受乳果糖，如合并糖尿病患者，改用聚乙二醇4000散10g，每日1-2次，用药后48h评估效果。（3）三级干预：二级干预执行满48h后依然无排便，或腹胀加剧、患者难以忍受，开启三级干预：首选开塞露20-40ml纳肛，保留10min，无效后用甘油灌肠剂110ml灌肠，仍无效遵医嘱用温盐水500ml低压灌肠，水温37℃。

1.3观察指标

比较两组便秘发生指数、便秘指标、不良反应出现率：（1）便秘发生指数：计算入院后发生便秘的概率，发生指数＝便秘例数/总例数×100%。（2）便秘指标：记录入院后首次排便用时和总住院天数。（3）不良反应出现率：计算围术期便秘管理干预过程中出现不良反应的概率，出现率＝不良反应出现例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS21.0进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）代表，组间比较用独立样本t验证，计数资料用（%）代表，组间比较用独立样本x2验证，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组便秘发生指数比较

试验组（n＝45）发生便秘6例，便秘发生指数为13.33%（6/45）；对照组（n＝45）发生便秘25例，便秘发生指数为55.56%（25/45），试验组便秘发生指数低于对照组（x2＝39.489，P＜0.001）。

2.2两组便秘指标比较

试验组（n＝45）首次排便时间为（33.16±2.47）h，住院天数为（15.47±2.13）d；对照组（n＝45）首次排便时间为（63.58±5.61）h，住院天数为（18.58±1.94）d，试验组首次排便时间、住院天数均短于对照组（t＝33.291、7.241，P均＜0.001）。

2.3两组不良反应出现率比较

试验组（n＝45）中，仅使用一级干预即成功排便者13例（28.89%），升级至二级干预者27例（60.00%），最终需三级干预者5例（11.11%）。对照组（n＝45）中，直接使用开塞露或灌肠者16例（35.56%）。

试验组（n＝45）中出现不良反应0例，不良反应出现率为0.00%（0/45）；对照组（n＝45）中出现不良反应3例，不良反应（腹泻、腹痛、恶心等轻微不良反应）出现率为6.67%（3/45），试验组不良反应出现率低于对照组（x2＝6.900，P＝0.009）。

3 讨论

髋关节置换术在目前治疗股骨颈骨折中效果良好，在解决骨折的基础上促进关节功能恢复。但围术期在手术刺激、麻醉药物、卧床时间等因素干扰下，常出现便秘[3]。据调查，便秘是骨折卧床患者常见并发症之一，发生率高达90%，与骨折后疼痛剧烈有关，疼痛影响肠道蠕动，引发肠麻痹[4]。便秘虽然不直接损害身体，但在肠道功能紊乱的情况下，降低手术疗效，延缓身体恢复，若合并高血压、冠心病，可能因用力排便出现心率加快、血压骤然升高，造成预后不良。

本次研究结果显示，试验组便秘发生指数、便秘指标及不良反应出现率均优于对照组，证明阶梯式干预方案在股骨颈骨折围术期便秘管理中效果明显，相比于传统干预方案，更有利于便秘预防，经过改善便秘，降低住院天数。分析原因为阶梯式干预方案结合患者实际便秘情况和术后整体状况，采取阶梯式干预措施，将便秘严重程度作为判断标准，对整个围术期便秘采取三级干预，一级干预主要针对便秘预防，若一级干预后仍然存在便秘，采用二级干预，二级干预后便秘依然未改善，采用三级干预，逐次实施阶梯式干预方案。不同于传统干预方案直接灌肠或应用便秘药物，阶梯式干预方案以循序渐进方式缓解便秘，患者更耐受，更符合围术期便秘管理需求。研究发现，阶梯式护理有效促进骨折术后康复[5-6]。在具体干预措施上，综合采取腹部按摩、穴位敷贴、早期活动、药物干预等多种方式，其中腹部按摩、穴位敷贴、早期活动均属于物理干预，对机体无损伤，有效控制不良反应。穴位敷贴、腹部手法按摩和推拿为中医干预措施，借助穴位，由表及里，一方面调节气血，另一方面扶正祛邪，显著降低便秘风险[7]。早期活动以快速康复为原则，通过增加术后活动频率，提高活动能力，避免长时间卧床，减轻卧床对便秘的影响[8]。另外，本研究还给予心理支持，更符合以人为本的现代护理要求，重视情绪对便秘的影响，部分股骨颈骨折手术患者主要因卧床排便产生心理负担，有意识阻止术后正常排便，心理支持经过缓解、消除心理顾虑，形成术后主动排便意识，养成规律排便的良好习惯。

综上所述，阶梯式干预方案在股骨颈骨折围术期便秘管理中的应用效果令人满意，降低术后便秘风险，有效促进排便，缩短排便用时，且安全性高。

参考文献

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