多角度分析国有企业医院改革对药品流通的影响

摘要：对于医药市场的改革，从2009年就开始逐步加大改革力度，其中，药品流通方面的改革力度尤其大。在新医改制度下，对传统的药品企业带来的影响是巨大的，药品配送企业需要按照严格的制度执行，导致利润空间大幅度压缩，很多企业已经无法经营下去。随着新医改的持续推进，医院流通企业在面对挑战的同时也要准确把握机遇，对新医改的政策导向全方面、深层次分析，通过不断创新完善，逐步适应市场发展需求，提高自身的行业核心竞争力。

关键词：医院改革；药品流通；国有企业；影响

中图分类号：F273.1

在2009年正式实施的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中，明确了要深化改革当前的医药卫生体制，使现有的医疗服务体系和保障体系更加完善，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。加强近些年“健康中国”和医药经济供给侧结构性改革的持续推进，对于药品流通行业产生的影响越来越大，为了满足市场发展的实际需求，应当对国有企业医院改革对药品流通的影响有正确的认识，制定针对性的防范措施，确保自身的核心竞争力得到提升。

1 国企医院改革与药品流通相关概述

建立于计划经济时期的企业医院，在我国医疗卫生事业的发展历程中占据非常重要的地位，主要是为公费医疗制度服务。根据【卫生健康公报】的数据显示，截至2022年末，公立医院11746个，民营医院25230个。全国医疗卫生机构总数1032918个。对于国企医院来说，是确保大型国企生产和职工福利得到保障的重要基石，但随着政府办公立医院的快速发展以及对公共卫生投入力度的加强，国企医院的重视度逐渐降低。再加上受到人事薪酬制度僵化、内部管理体制不健全等问题的影响，大部分的国企医院存在医保超支严重，运营持续亏损的情况存在。为了顺应医疗卫生事业的改革，对现有的医疗资源配置进行优化，逐渐加大了国有企业医院的改制工作。国务院在2016年颁布了《关于印发加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题工作方案的通知》(国发〔2016〕19号)，对企业改制明确了道路，确定了要在2018年前做好企业办医疗机构的移交改制和集中管理。并在2017年又颁发了《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》，该“意见”的主要任务是童工多种方式对当前的国企办医疗机构进行整合，比较常见的方式有资产转化、无偿划转、托管等形式，实现专业化运营和集中管理。

在推动企业医院改制的过程中，是否能够进一步优化医疗资源配置，对当前“以药养医”的现象有效改善，减轻医保负担的同时，为企业减负，药品流通起到了非常重要的作用。在企业医院改制的过程中，对药品生产流通企业的影响是巨大的，需要对面对的问题和困难及时制定应对措施，确保国有企业医院改制的顺利进行。

2 国有企业医院改革对药品流通的影响分析

在颁布的《2010-2015全国医药流通行业发展规划》中，提出鼓励企业并购，从而使行业集中度得到提升，尤其是要对龙头级药品流通企业尽快建立起来。在这一过程中，需要充分发挥出现代化信息技术的作用，通过信息化管理建设现代化医药物流系统，使物流系统的效益和效率得到最大程度的发挥。

2.1 降低药品利润

随着国有企业医院改革的推进，目前采用的招标采购方式为集中招标，相比较传统的自主定价价格，目前的药品招标价格要下降25%以上，甚至会有超过50%的降幅。而制药企业在开展生产经营活动的过程中，生产成本无法大幅度下降，再加上设备条件、材料价格的影响，相比较之前没有较大的变化，医药公司的利润在逐步下滑。甚至药品会随着国有企业医院改革的全面推进还会出现下降的趋势，这对企业之间的并购和企业的正常经营造成较大影响，需要企业投入更多的资金维持正常生产，对企业并购发展的影响是巨大的。

2.2 医药配送资格审查日趋严格

在当前应用的基本药物制度中，药品供应保障体系是非常重要的一部分，涉及到了生产、定价等多个环节的内容。当前的药物采购工作，一般采取的是单独招标、定点集中采购等方式，其中，“双信封”制度是比较普遍的一种，实际在推进该项制度的过程中，遵循的是一个品种、一个价格的原则，中标品为最低报价的企业，前提是质量有保证。这就导致医药公司的产品利润非常小，能选择的空间也不大，严重影响了医药配送企业的需求量。在新医改制度下，在配送药品的过程中，需要选择的配送企业遵循的是“择优录取”原则，还需要经过GSP认证，对配送企业的要求越来越高。相比较中小型医药企业来说，国有企业有更明显的优势，其他中小型企业面临的运营压力会越来越大。

2.3 “两票制”配送制度带来的影响

在“两票制”制度下，采购药品的时需要通过招标方式进行，或是通过经销商直接购货结算的方式。随着“两票制”制度的推进，从生产厂家到医院，发票只能开2次，导致配送商只能有一个，对药品流通秩序进一步规范，使药价上涨的问题得到一定程度的抑制。随着“两票制”制度的落实，药品流通环节越发精简，相比较传统繁琐的药品经销环节来说起到了重要的精简作用。对于生品生产厂商来说，“两票制”制度影响非常小，但对药品流通配送商的冲击是巨大的，一般情况下，药企会选择实力较强的经销商进行配送，对中小企业的冲击是巨大的，因此，医药公司应当减少对药品终端销售的涉及，确保整个医药行业的有序健康发展。

2.4 实现了事中事后监管

我国的药品安全监管体制近几十年经历了多次改革，随着新一轮的“二合一、三合一”机构改革，对整个药品行业带来的影响是巨大的。在当前新医改背景下，对药品流通进行了全过程监督管理，比如，在药品出厂时就有相应的监管，并对事中事后的流通也有全过程管理，使药品的流通安全性得到了最大程度的提升，进一步完善了药品流通的监管体系。在“两票制”制度下，使药品流通过程更加规范，并由相关法律 法规的支持，打造了系统化、全面化和多元化的药品流通监督管理体系，药品流通能够严格按照相关政策规范执行。

3 国有企业医院改革背景下药品流通的建议

3.1 坚持推进国企医院改制，提高医疗服务业的投入

当前国有企业医院开展改革的过程中，主要是以健康产业为主，实行专业化、集团化运营管理。为了确保国企医院改制的有序推进，需要对医药经营管理进行改进，开展专业化管理模式，引入市场化管理手段，解决目前国企医院的亏损状态，也对当地政府无力接管的难题得到解决。其次需要不断提升医疗服务效率，对于药品的配送要采用药企统一配送的方式，解决医院药品收入灰色部分，对医疗服务业务投入更多的人力物力。对于药品流通行业来说，随着国有企业医院的改制，各项成本都在逐步提升，比如：人员支出越来越多，物流成本的提高，营销费用的增大，都导致国有企业医院的盈利能力逐渐下降，这对承接国有企业医院药品流通的企业来说，利润空间也会被逐步压缩，对药品流通费用会加大管控力度。例如，国有企业医院财务成本的提高，可以通过减少库存占款的方式，并对资本市场募集资金积极利用起来，降低自身的负债率。

3.2 健全行业管理制度，规范药品流通秩序

对药品流通行业的准入标准要适当提升，严格执行持证上岗制度、企业医药代表资质考试等等措施，对药品的销售、推广都要严格按照国家规定执行。国有企业医院对于药品的采购，要在正规的药品生产企业和批发企业采购，并索要票索证制度，进一步规范药品的经销行为。除此之外，还需要利用先进的技术手段，构建计算机联网登记制度，对药品流通环节存在的违法行为严厉惩处，如：套取资金、虚开发票等环节要重点关注。将药品流通企业分类分级管理制度贯彻落实下去，对经营范围和内容进行规范和激励，并不断提高自身的服务能力，使整个药品流通行业的运行水平和效率得到提升。

3.3 完善监管政策，进一步规范药品流通行业

首先，兼并重组。对于目前的药品流通企业来说，为了尽可能适应当前社会的发展要求，满足现阶段的市场发展格局，可以采取兼并重组的方式，营造统一、开放、有序的市场环境。基于这一背景喜爱，药品流通企业可以采取兼并收购等方式，提高自身在本行业的核心竞争力，并提高行业的集中度。相关地方政府部门也要给予相应的政策支持，打造本区域的龙头企业。比如，日本的药品批发企业只有96家，甚至美国的药品流通企业只有70家，相比较我国的接近200家企业来说还需要进一步整合兼并。对当前药品流通企业规模过小、数量过多的问题进行彻底改善。特别是在 新版GSP的施行和新医改政策的推进 ，小流通企业的生存压力越来越大，生存空间逐渐被压缩，这就需要考虑被兼并重组实现另一途径的发展。

其次，多仓协作。随着时代的发展社会的进步，对于第三方物流行业来说，需要建立多仓一体化运营模式，满足当前的市场发展要求。尤其是对于医药物流企业而言，需要紧跟国家的政策要求，深入解读国家政策条例。对于大型医药批发企业而言，应当彻底放开异地设仓资质审批权限，由性价比高的企业进行统一配送。而且在这一过程中，可以将第三方机构的作用充分发挥出来，打造更加完善的社会共治的监管体系。第三方机构还可以与药品流通行业协作和专业机构进行协作，确保国家的相关政策得到顺利落实。

再次，建立健全零售药店标准。对零售药店的准入要求要进一步规范，在这一过程中，可以通过分级分类的方式，进一步细化和完善零售药店，从而提升医保定点零售药房的准入要求。另外，对于当前使用的分类分级标准要进行规范，充分考虑零售药房的服务种类、属性以及人群，为逐步提高他们的运营能力和服务能力打下坚实的基础，也需要根据实际情况开放医保统筹报销。

最后，采用医药分开模式。为了对药品生产流通企业、医生、医院等各方利益关系彻底切断，应当借鉴国外成功经验，采用药房与医疗服务分离的措施，对两者分别进行管理和财务核算。采用医药分开的模式，还可以对不合理 的医疗费用增长进行有效控制，对不合理的用药行为进行有效监管，对国企医院改制后减少的药品流通环节带来的不良影响有效改善。落实好医药分开制度，还需要对医生的绩效评价机制进行改进，不能再依靠药品销售维持收入。

4 结束语

综上所述，在当前“医药分家”、“全民医保”以及新医改的持续推进，对医药行业带来的冲击是巨大的。尤其是对于国有企业医院来说，在改制前主要是对本厂提供医疗保障，虽然市场竞争机制的健全，国企医院的市场竞争力严重不足。随着国企医院的深化改革以及对市场的重新定位，根据医院自身的发展规律和患者的实际需求建立适合自己的特色专科，将自身的服务优势充分发挥出来。在国企医院改制背景下，对药品流通业存在较为明显的积极意义，药品流通企业自身也要对国企医院的改制有正确的认识，选择适合自己的发展路径。

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作者简介：陈寅（1986—），男，汉族，苏州人，职位：质量经理。职称：执业药师。研究方向：药品、医疗器械流通领域。