整体护理干预对急性阑尾炎患者中的疼痛及应激反应的影响研究

摘要：目的：分析整体护理干预应用于急性阑尾炎患者护理中的实施效果，分析该护理措施对患者的康复时间、护理依从性以及并发症发生率的影响作用。方法：选择2023年1月至2025年1月于我院收治的120例急性阑尾炎患者，采取随机数字表法将患者分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。对照组实施常规护理干预，观察组实施整体护理干预。比较两组康复指标；疼痛评分（VAS）及应激反应指标；并发症发生率。结果：观察组各项康复指标均优于对照组（P＜0.05）；观察组VAS评分及应激反应指标低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：整体护理干预的应用，能够加快急性阑尾炎患者的康复进程，降低术后疼痛以及应激反应程度，提升其居家期间的护理依从性，预防并发症的发生。

关键词：急性阑尾炎；整体护理干预；康复时间；疼痛评分

急性阑尾炎属于临床外科中的常发性的急腹症之一，该疾病的主要特点包括：发病急、进展快、疼痛剧烈等，临床中一般会采用外科手术进行治疗，常用手术方法为：腹腔镜阑尾切除术、开腹阑尾切除术，术后康复质量和护理干预具有密切联系[1-2]。常规护理干预的应用，通常会将护理目标放在基础护理以及病情监测，并没有对患者的生理、心理、社会等多个方面进行综合性关注，致使部分患者在术后会产生疼痛，延长其康复时间，甚至会导致患者产生切口感染、腹腔脓肿等相关并发症[3]。整体护理干预是一种将患者作为中心的护理模式，其中整合了生理护理、心理护理、健康宣教、康复指导等多元化的护理措施，可以为患者提供更加全面、系统、个性化的护理干预服务，与现代医学“生物-心理-社会”的医学理念相符[4]。近些年来，整体护理干预广泛应用于外科疾病的护理中，但关于该模式应用在急性阑尾炎患者中对其康复时间的影响研究仍然需要进行深化[5]。本研究分析整体护理对急性阑尾炎患者的康复时间的缩短效果，为临床护理方案的制定提供有利参考。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2025年1月于我院收治的120例急性阑尾炎患者，采取随机数字表法将患者分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组男/女为34/26；年龄为18~65岁，平均为（38.65±10.25）岁；发病至入院时间为1~12h，平均为（4.52±1.86）h；疾病类型主要包括：单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎10例；手术方式主要包括：腹腔镜阑尾切除术45例，开腹阑尾切除术15例。对照组男/女为32/28；年龄为19~64岁，平均为（37.89±10.56）岁；发病至入院时间为1~11h，平均为（4.35±1.78）h；疾病类型主要包括：单纯性阑尾炎26例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎11例；手术方式主要包括：腹腔镜阑尾切除术43例，开腹阑尾切除术17例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合关于急性阑尾炎的诊断标准，并通过体格检查、血常规以及腹部超声进行确诊；②年龄范围为18~65岁；③耐受手术治疗；④意识处于清晰状态，可以依从护理干预以及评估；⑤患者及其家属知情同意并在知情同意书上签字。

排除标准：①伴发心、肝、肾等脏器功能重度障碍；②伴发其他类型的腹部疾病；③处于妊娠期或者哺乳期的性；④凝血功能发生障碍或者免疫功能低下；⑤术后产生重度并发症需要转至ICU进行治疗。

1.2方法

对照组：实施常规护理：（1）术前护理：①病情监测：对患者的生命体征、腹痛症状变化情况进行密切监测，进而对其疼痛部位、性质、程度进行记录；②术前准备：手术前做好血常规、凝血功能、腹部超声等相关检查工作的准备，同时进行备皮、禁食禁饮以及胃肠减压，做好手术区域皮肤准备；③基础护理：保持病房处于整洁状态，告知患者手术前的相关注意事项。（2）术后护理：①生命体征监测：术后6h内每间隔30min监测一次患者的体温、心率、呼吸、血压，并观察手术切口是否发生渗血以及渗液；②饮食护理：术后保持禁食禁饮，等到成功排气后逐渐过渡至摄入流质以及半流质饮食；③疼痛护理：如果患者的疼痛剧烈，则需要严格按照医嘱给予患者镇痛药物；④并发症预防：进行定期翻身，鼓励患者做好早期床下活动，防止患者出现肺部感染、深静脉血栓。（3）出院指导：告知患者出院后保证休息，防止劳累，按照医嘱进行服药，定期进行复查。

观察组：实施整体护理：（1）术前整体护理：①病情精准性评估以及监测：使用疼痛数字评分法（NRS）对患者的术前疼痛程度进行评估，与血常规、C反应蛋白（CRP）等实验室指标检测结果相结合，对患者的病情进展进行动态评估；密切监测患者的腹痛、恶心、呕吐等相关症状，并对患者的腹部体征变化进行观察，及时检出阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等相关危急症状。②心理护理：急性阑尾炎患者通常会因为突发剧烈腹痛出现焦虑、恐惧情绪，护理人员需要和患者进行主动沟通，使用通俗易懂的语言为患者详细介绍疾病知识、手术方式、治疗效果以及相关注意事项。③健康宣教：为患者发放健康手册，详细介绍手术前的准备目的、手术流程、术后的各项康复要点；指导患者开展术前的呼吸训练、床上排便训练，以促进其术后康复。（2）术中整体护理：①术前访视：手术前1h，手术室护士需要到病房探访患者，再次对患者的信息进行确认，并通过交谈改善患者的紧张情绪，将手术的相关注意事项告知患者；②术中配合：帮助患者科学摆放舒适的手术体位，防止体位不当压迫患者的肢体；密切监测患者术中的生命体征，保证其输液处于通畅状态下，并积极配合医生进行手术；保证其患者处于保暖状态，防止体温过低对其术后恢复效果造成影响。（3）术后整体护理：①生命体征以及病情的密切监测：术后返回至病房后，保持去枕平卧6h，头部偏向一侧，保证其呼吸道处于通畅状态下；每间隔30min监测一次患者的生命体征，比如：体温、心率、呼吸、血压以及血氧饱和度，持续性监测24h；对患者的切口渗血、渗液情况进行观察，并对引流管中的引流液颜色、量以及性状进行记录，如果发现异常则需要及时上报给医生。②饮食与营养护理：术后保持禁食禁饮，等到排气后开始少量饮水，若无不适反应则需要过渡至流质饮食；术后48~72h则逐渐过渡至半流质饮食，逐渐提升蛋白质以及维生素的摄入量；防止摄入辛辣、油腻、生冷性的食物，保持少食多餐，促使其消化功能的恢复。③康复训练指导：术后6h：帮助患者在床上进行翻身以及活动四肢，促使血液循环；术后24h：鼓励患者做好床下活动，早期为床边坐起，然后进行站立，最后进行缓慢行走，逐渐提升活动量，防止发生剧烈运动；指导患者按摩其腹部，促使患者的胃肠功能逐渐恢复，减少其排气时间。④并发症针对性预防：切口感染：保持切口敷料处于清洁以及干燥状态下，当发生渗湿后则需要及时更换；按照医嘱给予患者抗生素，观察手术切口是否发生红肿、发热、疼痛；对于腹腔脓肿患者：鼓励患者科学的增加翻身次数，增加活动量，促使其腹腔中的积液排出；对体温的变化进行监测，如果产生持续性的高热、腹痛加剧，则需要及时对患者做好腹部超声检查；对于深静脉血栓：指导患者开展踝泵运动，每天3次，每次持续时间为10分钟；对于高龄、肥胖患者，则需要使用弹力袜防止患者形成血栓。

1.3观察指标

①康复指标；

②疼痛评分及应激反应指标：采用VAS评分进行评估，分值为0~10分，分值越高说明疼痛越严重；应激反应指标包括皮质醇、去甲肾上腺素；

③并发症率。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X2进行验算。

2. 结果

2.1康复指标对比

观察组均优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1    康复指标对比（±s）

2.2术后疼痛评分及应激反应指标对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表2；

表2       术后疼痛评分及应激反应指标对比（±s）

2.3并发症率对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   并发症率对比[n（%）]

3. 讨论

急性阑尾炎患者术后康复的主要目标就是及时恢复患者的胃肠功能，并能够减少住院时间。常规护理干预并不具有系统性以及个性化特点，对于患者的康复需求的关注全面性较差，进一步延长患者的康复时间[6]。整体护理干预的应用，可以对患者实施全流程以及多维度的护理措施，能够来患者提供具有精准化以及个性化的护理服务，进而使患者的康复时间得以缩短。

本研究发现：观察组术后康复指标优于对照组，原因在于：一是手术前的健康宣教以及功能训练，能够为其术后康复打下基础基础；二是术后精细化的饮食护理以及康复训练指导，可以加快患者胃肠功能的恢复速度，减少其排气时间；三是疼痛护理的应用，能够降低患者的疼痛程度，使患者形成下床活动的积极性，从而将其康复效率加快[7]。除此之外，整体护理干预中应用的并发症预防措施，可以有效减少感染、血栓等相关并发症的发生，防止患者因并发症的发生致使其康复延迟。

术后疼痛属于急性阑尾炎患者主要面临的一种问题，疼痛的发生，不但会使患者的痛苦增加，还会对患者的胃肠功能恢复以及下床活动的时间造成影响。常规护理干预通常会依赖于药物的镇痛，效果存在一定局限性。整体护理干预会使用“非药物+药物”的综合性的镇痛模式，有效降低了患者的术后疼痛程度。研究发现：观察组VAS评分和应激反应指标低于对照组，原因在于：非药物镇痛措施的应用，能够降低切口牵拉程度以及对疼痛的感知，药物镇痛则会在疼痛剧烈时，起到良好的快速镇痛效果，两种方法相结合，能够全程且有效的控制患者恶的疼痛以及应激反应程度。疼痛程度的减轻不但能够提高患者的舒适度，还能够使患者逐渐形成积极参与康复训练的积极性。护理依从性属于对患者居家护理效果进行评估的重要指标，整体护理干预会将患者作为中心，主要关注患者的生理以及心理需求，为患者提供更加全面以及优质的护理干预，因此获得对于护理干预的依从性更高。并发症的预防属于急性阑尾炎术后护理的重点内容，整体护理干预的应用，能够对患者实施针对性的预防措施，有效预防并发症的发生。观察组并发症发生率低于对照组。其中，切口感染以及腹腔脓肿的降低主要是因为手术切口的护理以及抗生素的规范性应用，深静脉血栓的有效预防则是因为早期康复训练以及弹力袜的科学应用。并发症发生率的降低既能够降低了患者的痛苦以及经济负担，还能够有效减少其康复时间，提高其护理质量。

综上所述，整体护理干预的应用，可以有效减少急性阑尾炎患者的术后排气时间、下床活动时间以及住院时间，降低其术后疼痛程度以及应激反应程度，预防并发症的发生，效果良好。

参考文献

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[6]苏桂华,王碧妹,张燕芬.基于健康教育下的优质护理干预对腹腔镜下急性阑尾炎手术患者预后及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(08):1917-1920.

[7]徐敏.快速康复外科护理对腹腔镜阑尾切除术后患者并发症风险的影响分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(16):2521-2523.