耳鼻喉科诊疗器械规范化消毒灭菌护理管理研究

【摘要】目的：分析耳鼻喉科诊疗器械规范化消毒灭菌护理管理体系的应用效果。方法：回顾性选择2025年1月-2025年12月间本院耳鼻喉科就诊的62例患者（共使用器械90件，涵盖耳内镜、鼻内镜、鼻咽活检钳、负压吸引管等常用诊疗器械）作为研究对象。以入院时间分组，分对照组（2025年1月-2025年6月入院，31例患者，44件器械，予以耳鼻喉科常规消毒灭菌护理管理模式）、观察组（2025年7月-2025年12月入院，31例患者，46件器械，构建并应用全流程规范化消毒灭菌护理管理）。比较两组器械清洗质量、器械管理质量、消毒灭菌合格率、器械保存合格率、器械相关感染发生率。结果：观察组器械清洗质量、器械管理质量得分高于对照组（P＜0.05）。观察组消毒灭菌合格率、器械保存合格率高于对照组（P＜0.05）。观察组患者器械相关感染发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：耳鼻喉科诊疗器械管理中，规范化消毒灭菌护理管理体系可全面提升器械清洗消毒全流程质量，规范护理管控行为，降低器械相关感染发生率，值得推广。

关键词：耳鼻喉科；诊疗器械；规范化消毒灭菌；护理管理

前言

耳鼻喉科是医院负责人体耳、鼻、喉及头颈部相关疾病研究与诊疗的科室，也是医院内门诊、住院的高流量科室。因疾病种类多样、患者数量多，该科室常用诊疗器械也有着使用频率高、种类繁杂、精密仪器多等特点，仪器清洗消毒难度较大，且仪器与患者黏膜敏感组织接触较多，部分器械甚至会接触患者破损黏膜以及无菌腔道，故相较于其他科室，耳鼻喉科复用型器械交叉感染的风险更高^[1]。

目前，我国多数医院的耳鼻喉科仍采用常规消毒灭菌管理模式进行器械管理，多依赖工作人员个人经验，使得器械分类不精准、消毒灭菌操作不规范、专人质控缺失等问题普遍存在，导致耳鼻喉科医院感染发生率高居不下^[2]。而规范化消毒灭菌护理管理是一种基于最新循证证据、院内经验制定的同质化、标准化、全流程管控的护理管理模式，能够有效弥补常规管理模式不足，满足现代院感质控要求^[3]。本文即选择本院耳鼻喉科就诊的62例患者（共使用器械90件）作为研究对象，探究耳鼻喉科诊疗器械规范化消毒灭菌护理管理体系的应用效果，为完善我国各级医院耳鼻喉科器械院感管控体系提供循证依据，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

回顾性选择2025年1月-2025年12月间本院耳鼻喉科就诊的62例患者（共使用器械90件，涵盖耳内镜、鼻内镜、鼻咽活检钳、负压吸引管等常用诊疗器械）作为研究对象。以入院时间分组，分对照组（2025年1月-2025年6月入院，31例患者，44件器械）、观察组（2025年7月-2025年12月入院，31例患者，46件器械）。

对照组中，男17例，女14例；年龄30岁-50岁，均值（48.95±3.38）岁；疾病类型：慢性鼻窦炎19例，声带息肉12例。

观察组中，男18例，女13例；年龄30岁-49岁，均值（49.02±3.27）岁；疾病类型：慢性鼻窦炎20例，声带息肉10例，耳鼻喉部癌症1例。

两组资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：患者病情明确，需接受耳鼻喉科常规诊断或微创手术；患者资料完整；患者意识、认知正常；器械均为耳鼻喉科常规复用型诊疗器械；器械功能完好。

排除标准：凝血功能障碍患者；恶性肿瘤终末期患者；精神异常患者；一次性器械；严重破损无法重复使用的器械。

1.3方法

对照组予以耳鼻喉科常规消毒灭菌护理管理模式，具体：护理人员遵照耳鼻喉科器械管理规范进行器械的处理，即在使用后统一回收器械，先行以流动清水冲洗器械表面、内部杂质，而后以2%戊二醛常规浸泡消毒10～20min或常规高压蒸汽灭菌，消毒灭菌后擦拭晾干，分类存放于普通器械柜，每个环节完成后由护士签字确认，但无分级管控、无专人质控。

观察组构建“分类回收-精细化清洗-分级消毒灭菌-规范包装储存-全程质控追溯-定期复盘优化”的闭环全流程规范化消毒灭菌护理管理模式，具体：①精准分级分类管理：基于医疗器械危险分级标准以及耳鼻喉科器械用途、器械接触部位实施分级管理，大致分为三类，即高度危险器械、中度危险器械、低度危险器械，并进行针对性处理；高度危险器械常见手术锐器、侵入性内镜附件等，该类器械严格规范清洗标准，并统一采用高压蒸汽灭菌或低温环氧乙烷灭菌；中度危险器械常见黏膜接触器械（喉镜、耳内镜等），该类器械采取高水平消毒管理，包括于2%碱性戊二醛规范浸泡不少于20 min、特殊感染患者使用后浸泡不少于45 min等内容；低度危险器械则遵从常规器械消毒规范；不同等级器械严格区分处置标准，杜绝混用处理。②清洗流程精细化：器械使用后，必须在30 min内完成器械的回收，以免患者分泌物在器械表面干涸粘附；对精细器械，不仅需使用流动清水冲洗表面与内部，还需使用专用软毛刷反复刷洗内部、缝隙，尤其是管腔类器械，必要时可将器械放入专用超声波清洗机清洗；清洗后需以纯水再度冲洗清洁，并基于器械特性选择不同的脱水方案，同时安排专人检查清洗质量。③消毒灭菌操作标准化：基于器械等级、特性规范消毒灭菌参数、时长，如耐热耐湿器械以及高度危险器械首选压力蒸汽灭菌，不耐热精密内镜器械采用低温灭菌技术，并严格把控消毒剂浓度、浸泡市场、霉菌温度等核心参数，杜绝护理人员自行缩短消毒时间、自行降低消毒剂浓度等不规范操作的发生。④包装与储存管理规范化：器械消毒灭菌处理后，对专人检查合格的器械，立刻遵从包装规范进行独立密封包装，并在包装上准确注明器械名称、灭菌日期、有效期、责任人、灭菌批次；同时，器械保存区域需单独划分，器械保存柜每日定期清洁、消毒，保持干燥无菌环境，对有特殊保存要求的器械单独存储。⑤全程质控与追溯管理：本院挑选经验丰富的器械管理护士组建质控小组，专门督查器械回收、清洗、消毒等器械管理工作的全流程，记录、及时纠正工作人员的不规范行为，并建立器械追溯档案，明确记录器械处理人员、处理内容（消毒时间、灭菌方式等）、使用患者、质控结果，科室内定期开展器械管理工作复盘会议，由质控小组指出问题，众工作人员集思广益给出意见与建议，以持续改进护理管理工作质量。⑥定期培训：本科室定期开展器械管理专项培训工作，持续提高工作人员的个人能力与素养，保障全员操作同质化、标准化。

1.4观察指标

1.4.1比较两组器械清洗质量

基于《医院消毒中心管理规范》制定清洗质量评估标准，纳入清洗、灭菌、干燥、包装、送收五项指标，单项分值100，得分越高，清洗质量越高。

1.4.2比较两组器械管理质量

自制量表评估，内容含功能质量检查、清洗质量检查、操作流程合规性、保养规范性四项指标，单项分值100，信度系数Cronbach‘α=0.822，得分越高，管理质量越高。

1.4.3比较两组消毒灭菌合格率、器械保存合格率

消毒灭菌合格标准：消毒流程、时长、浓度符合规范，清洗消毒后器械无菌检测达标，无活菌检出。

器械保存合格标准：严格遵从器械保存规范贮存（温度、湿度等均满足要求）。

1.4.4比较两组器械相关感染发生率

统计因器械清洗消毒质量不合格导致的器械交叉感染发生情况。

1.5统计学方法

研究数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（`x±s）表示，以T检验；计数资料（%）表示，以X²检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组器械清洗质量比较

观察组器械清洗质量得分高于对照组（P＜0.05）。详情见表1。

表1两组器械清洗质量比较（`x±s；分）

2.2两组器械管理质量比较

观察组器械管理质量得分高于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

表2两组器械管理质量比较（`x±s；分）

2.3两组消毒灭菌合格率、器械保存合格率比较

对照组中，消毒灭菌合格率为90.91%，器械保存合格率为88.64%。

观察组中，消毒灭菌合格率为100.00%，器械保存合格率为100.00%。

观察组消毒灭菌合格率、器械保存合格率高于对照组（X²＝4.376，P＝0.036；X²＝5.535，P＝0.019；P＜0.05）。

2.4两组器械相关感染发生率比较

对照组中，器械相关感染发生率12.90%（4例患者发生器械交叉感染）。

观察组中，器械相关感染发生率0.00%。

观察组患者器械相关感染发生率低于对照组（X²＝4.276，P＝0.039；P＜0.05）。

3.讨论

诊疗器械消毒灭菌质量是耳鼻喉科院感防控的关键。但耳鼻喉科诊疗器械多结构精细、复用率高、黏膜接触频繁、管腔隐蔽，污染残留风险远高于普通科室器械^[4]。常规器械消毒灭菌护理管理模式为粗放式管理，已难以满足当前精细化的院感防控需求^[5]。基于此，本院构建“分类回收-精细化清洗-分级消毒灭菌-规范包装储存-全程质控追溯-定期复盘优化”的闭环全流程规范化消毒灭菌护理管理模式。

本文中，观察组器械清洗质量得分高于对照组（P＜0.05）。便证实了耳鼻喉科诊疗器械规范化消毒灭菌护理管理的应用效果，可提升器械清洗消毒质量。分析原因：常规管理模式多依赖于工作人员经验，普遍存在器械管腔、关节、缝隙的精细化清洁忽视情况，从而导致器械消毒灭菌不彻底^[6]。而规范化护理管理体系充分考虑了耳鼻喉科器械特点，并结合循证证据制定出了清洗消毒标准，其中精细化超声波清洗+人工专项刷洗双重流程可精准清除隐秘部位残留污物、分级消毒灭菌模式可杜绝不同风险器械混用处置方式的问题，同时严格把控清洗时长、消毒浓度、及时回收处理等细节，从而能够自源头保障器械清洗消毒质量。

观察组器械管理质量得分高于对照组，消毒灭菌合格率、器械保存合格率高于对照组（P＜0.05）。则进一步突显了规范化消毒灭菌护理管理对耳鼻喉科诊疗器械管理工作质量的提升效果。常规护理管理缺乏统一操作标准、无专人质控，护理人员操作随意性较大，导致整体合规率偏低^[7]。而规范化消毒灭菌护理管理可建立标准化的操作流程，同时设立专职质控岗位以及定期开展培训，能够有效实现护理操作的同质化、规范化，解决了个人经验差异导致的操作偏差，实时纠正不规范行为，从而全方位提升护理管控合规率，提升管理质量。

观察组患者器械相关感染发生率低于对照组（P＜0.05）。是器械管理工作最终收益的体现，充分说明了规范化器械管理可有效阻断器械介导的院感传播途径。

综上所述，规范化消毒灭菌护理管理体系可全面提升耳鼻喉科诊疗器械管理质量，改善管控流程合规性，从源头阻断器械介导的医院感染传播途径，值得推广。

参考文献

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