预见性护理对阻生牙拔除术后肿痛、出血并发症的防控研究

【摘要】目的：探讨预见性护理对完全性骨埋伏阻生牙拔除术后肿痛、出血并发症的防控价值。方法：2025年2月-2026年2月选取我院诊治的40例行完全性骨埋伏阻生牙拔除术患者，随机数字表法分组，分为对照组以及观察组，每组20例；对照组予以常规护理，观察组实施预见性护理。结果：观察组术后肿痛、出血等总计并发症率低于对照组（P<0.05）。观察组干预后焦虑负性情绪、疼痛状况分值均低于对照组（P<0.05）。满意度实行比较，观察组更高（P<0.05）。结论：对行完全性骨埋伏阻生牙拔除术患者予以预见性护理对策，可降低并发症率，缓解焦虑负性情绪、疼痛状况，提高满意度。

关键词：完全性骨埋伏阻生牙；阻生牙拔除术；预见性护理；并发症；疼痛

前言

完全性骨埋伏阻生牙（牙齿完全埋藏于颌骨内，与口腔无任何贯通）因其萌出位置极度靠后、常伴有周围骨质致密包裹及邻牙阻力，拔除术需行较大范围牙龈切开、黏骨膜瓣翻起及涡轮机去骨操作。临床多采用手术拔除方式根治，但阻生牙拔除术属于有创操作，手术过程中需进行牙龈切开、翻瓣等操作，此类手术创伤大、去骨量多、手术时间长，导致术后组织渗出严重，是引发拔牙后张口受限、干槽症及血肿的高危因素，影响术后创口愈合及口腔功能恢复[1-2]。传统口腔科护理大多集中在术后对症处理上，缺少对术前风险因素的全面评价以及相应的干预措施。预见性护理是以风险评价为依托，通过将疾病的特点融入其中，在围手术期间对可能出现的问题进行前瞻性的判断，并给出个性化的管理策略，进而达到早期干预、精准把控的目的[3]。对此，本文主要探讨预见性护理对减少阻生牙拔除术后肿痛、出血等主要症状的作用。详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2025年2月-2026年2月选取我院诊治的40例行完全性骨埋伏阻生牙拔除术患者，随机数字表法分组，分为对照组以及观察组，每组20例。2组一般资料对比（P>0.05）。见表1。

表1基本信息[n(%)]/（±s）

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①患者证实为完全性骨埋伏阻生牙；②遵医情况好；③临床数据齐全；④患者对本次研究的内容有充分的了解，并在知情基础上签字。

排除标准：①患有凝血功能不全和血小板减少症的患者；②合并严重心等重要脏器损害疾病；③急性口腔感染和溃疡患者；④有口腔外科手术和颌面部损伤史者。

1.3方法

对照组予以常规护理：术前全面检查患者的姓名、性别等身份信息，询问患者的病史以及过敏史等情况，向患者说明手术过程及注意事项。操作前做好口腔清洁、全身检查、准备充分等工作。术中和医疗团队紧密合作做好医疗工作，注意观察患者生命体征的变化情况并及时准确地做出记录。术后压迫止血、护理、消毒并做好患者饮食控制和口腔护理，定期到医院检查。

观察组实施预见性护理：（1）术前预见性风险评估与心理干预：术前全面评估患者年龄、病程、凝血功能、口腔健康及心理状态，系统预测术后出血、肿胀、情绪波动等并发症风险。针对患者对手术的担忧，以通俗语言讲解手术原理、时长、风险及恢复过程，并结合成功案例予以正向引导。同时告知术后正常轻微反应与病理意义的区别，帮助理性认知，减轻焦虑，提升治疗配合度。（2）术前口腔预处理干预：术前指导患者养成良好口腔卫生习惯，常规使用生理盐水或1%过氧化氢液漱口，清除食物残渣及致病菌，降低感染与术后恶心风险。对存在轻度牙龈炎症者，先行局部抗感染处理，控制炎症发展，减少术后不适因素。（3）术中预见性配合护理：手术过程中，护士持专用微创吸唾器，准确、小心地吸出术区的血液、唾液、骨碎屑和软组织碎片，吸唾时避开牙龈、黏膜创面；对骨面渗血部位，提前备有止血纱、明胶海绵，待术者操作结束后立即填充压迫止血，封堵骨面细微出血点。使用牵拉器轻柔地牵拉口角及周围软组织，防止术者器械操作造成黏膜、腺体、血管组织的损伤。对于完全性骨埋伏阻生牙去骨创伤大、渗血多的情况，动态观察渗血情况，及时向术者反馈出血状况，配合改变止血方法。全程兼顾手术配合和患者身心监护，一边配合术者进行各项操作，一边观察患者面部表情、肢体动作、神态变化，根据实时的生命体征数据判断患者的紧张、焦虑程度。若发现患者的眉头紧锁、肢体紧绷、心率加快、血压轻微上升等焦虑应激反应，立刻在操作间隙用言语进行轻柔的心理疏导，告诉患者目前的手术情况以及操作的目的，稳定患者的紧张情绪，指导患者规律地做深呼吸。全程保持沟通轻柔、话术简短，不干扰手术操作，稳定患者情绪和生命体征，从身心两个方面规避出血风险。操作完毕后立即开始四手收尾配合工作，协助术者做创面精细处理，先配合彻底清除拔牙窝内残留的骨碎屑、肉芽组织、异物，防止术后创面感染、炎性肿痛的发生；后协助术者对位缝合牙龈黏膜。缝合完毕后，立即取出无菌止血纱布、棉球，根据标准操作要求对拔牙创面做分层加压、咬合固定，准确控制加压力度和范围，同时避免加压过紧造成局部血液循环不良，加重术后组织肿痛。整理手术器械，核对器械数量，完成术中无菌操作收尾，全程衔接顺畅，无操作空档。（4）术后出血预见性护理：术后2小时内禁食禁水，次日晨前不漱口、不做口腔运动，防止血凝块脱落。减少头部大幅移动及频繁说话，避免血管扩张。凝血功能异常者适当延长纱布压迫时间，出现轻微渗血立即干预，预防急性出血风险。（5）术后肿痛预见性护理：术后对颌面部进行冷敷，每次15～20分钟，每日2次。饮食以低脂、温凉、易消化流质为主，避免辛辣、过热及过硬食物。同时向患者解释抗炎药的作用与用法，预防炎症加重所致并发症。（6）术后随访与风险预警护理：术后第1、3、7天通过线上或电话随访，动态了解创面恢复情况，主动询问疼痛、肿胀及出血情况，解答护理疑问，对恢复不佳者及时指导复诊，提前规避远期并发症风险。

1.4观察指标

（1）术后并发症发生率：计算两组患者七天内有无肿胀、疼痛、出血等不良反应的总例数。

（2）消极情绪、疼痛：用焦虑自评量表（SAS）来评估干预后受试者焦虑水平，SAS以50分为临界值，SAS得分越高表示焦虑症状越严重。用VAS量表对术后24小时的疼痛进行评分，VAS量表分为0～10分，数字越大表示患者感觉的疼痛越剧烈。

（3）满意度：以医院自建的专项护理服务质量评估问卷为基础展开，问卷设定非常满意（大于90分）、较满意（60-90分）、不满意（低于60分）三个评价等级，评分标准为100分为满分。

1.5统计学方法

本文用SPSS27.0软件分析。计量资料用均数加减标准差表示，用独立样本t检验比较；计数资料用百分比表示结果，采用χ²检验评价；P值小于0.05，认为两组间有统计学差异。

2结果

2.1总计并发症率

观察组术后肿痛、出血等总计并发症率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2总计并发症率[n(%)]

2.2焦虑负性情绪、疼痛状况

观察组干预后焦虑负性情绪、疼痛状况分值均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3焦虑负性情绪、疼痛状况（±s，分）

2.3满意度

满意度实行比较，显示观察组更高（P<0.05）。见表4。

表4满意度[n(%)]

3讨论

完全性骨埋伏阻生牙拔除术是口腔侵入性操作，术中牙龈切开、黏膜翻瓣、骨质剔除等可致明显局部炎症、大量积液、出血增多及组织生长减慢[4]。个体差异、心理因素及术后依从性不同，会增加并发症风险、延长康复时间，并加重治疗负担与焦虑，进而影响临床疗效和医患信任。

目前护理模式大多对术后症状进行处理，缺少对各种风险的系统的预防措施，有针对性、全面性的不足，不能满足现代医疗服务需求的升级要求。预见性护理秉持“早评估、早预防、早干预”的护理原则，结合疾病手术特点与患者个体差异，对围手术期潜在危险因素的精确辨识，建立全过程个性化干预计划，可有效弥补传统护理的滞后性，从源头上预防并发症[5]。本研究将预见性护理应用于完全性骨埋伏阻生牙拔除术患者围手术期护理中，形成全方位的风险防控体系，价值显著。结合数据分析，观察组术后肿痛、出血总并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示预见性护理可有效防控阻生牙拔除术后核心并发症。分析原因：预见性护理中，手术前的口腔卫生和炎症的预处理，可减少口腔内的细菌感染，减轻术后的炎症肿胀和疼痛；术中精确的手术配合，缩短了手术时间，降低了对机体的伤害；通过冷敷、饮食指导和伤口保护等措施，可以使局部组织的渗出得到有效地控制，从而使创面的血凝块稳定下来，从多个方面避免了红肿、出血的诱因，减少了并发症的发生[6]。干预后观察组焦虑评分、疼痛评分低于对照组（P<0.05），提示预见性护理可有效改善患者负性情绪、减轻术后疼痛。究其原因：在术前进行有针对性的心理疏导和健康教育，可以使患者在术前消除对未知的恐惧，从而减轻患者在术前的焦虑和紧张，树立起康复的信心；术后标准化的疼痛和肿胀干预措施可以对患者的身体疼痛产生直接的缓解作用，同时，全程的精细的护理服务还能提高患者的心理舒适感，使患者的负性情绪得到进一步的缓解，从而使患者的身体和精神得到了一个良性的循环[7]。本研究中观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），证实预见性护理可有效提升临床护理服务质量与患者认可度。与传统的被动服务方式相比，预见性护理以患者的身体和精神上的双重需要为基础，将并发症的预防、疼痛的缓解、情绪的调节等多方面考虑进去，使护理工作更加个性化、主动性和系统性，让就医体验得到更好的提高，提高护理的满意度[8]。

综上，针对完全性骨埋伏阻生牙拔除术患者实施预见性护理干预，可有效降低术后肿痛、出血并发症发生风险，缓解患者术后疼痛及焦虑负性情绪，提升临床护理满意度。

参考文献

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[8]徐英娜,陈玲,方梦霞.全方位风险护理在下颌高位阻生牙拔牙中的应用效果[J].现代实用医学,2022,34(12):1643-1645.