口腔器械处理中消毒供应室护理管理的应用

【摘要】目的：分析口腔器械处理中消毒供应室护理管理方法及应用价值。方法：以2025年1月-6月消毒供应室处理的2000件复用型口腔器械作为研究对象，实施包含制度完善、职能岗位划分、全流程工序规范处理、加强人员培训等在内的流程化、精细化护理管理措施，对管理效果进行分析。结果：2000件口腔器械中，初次处置率为0.85%，经再次清洗、消毒、灭菌，皆符合无菌使用要求；研究期间，并未有因器械处理不合格而引发的院内感染事件。结论：在口腔器械处理中实施消毒供应室的精细、全面护理管理，能有效提高口腔器械的处置效果，规避院内感染风险。

【关键词】消毒供应室；护理管理；口腔器械；灭菌；院内感染

    口腔科是院内发生交叉感染较多的科室之一，不同于临床其他科室，口腔诊疗操作都有一定的侵入性，而且器械的应用频率高，与黏膜、血液接触频次多，正因为在诊疗全程器械会不可避免的与患者口腔内血液、唾液、牙周组织等产生直接接触，所以很容易携带各种病毒，如艾滋病病毒、乙肝病毒等，如果不能有效、精细地处置所用器械，复用后会很容易造成院内感染，提高院内感染防控压力[1-2]。不仅如此，口腔器械又有多种品类，其间的结构又有很大差异，各种细小微型器械、中空精密器械等的孔道隐蔽、缝隙狭小，极容易残留污染物，在一定程度上提高了口腔器械的清洗消毒灭菌难度[3]。消毒供应室作为回收、处置复用型医疗器械的主要部门，其护理管理质量决定着口腔器械灭菌效果，是防控院内感染的重要防线[4]。为此，我院不断总结实践经验、根据临床反馈进行持续质量改进，形成了规范化、全流程的护理管理内容，旨在依托于制度的约束、人员的专业化管理、全流程质控来提高口腔器械的处理水平。现将具体应用方法和成效总结为下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

    以2025年1月-6月消毒供应室处理的2000件复用型口腔器械作为研究对象，其中包括460件精密手机类（高速牙科手机、低速打磨手机、种植专用手机），580件手术钳类（成人拔牙钳、儿童拔牙钳、牙龈钳、止血钳），520件根管治疗类（根管锉、扩大针、拔髓针、根管充填器），440件辅助诊疗类器械（咬合器、刮治器、镊子）。研究期间消毒供应室在岗护理人员7名，主管护师3名、护师2名、护士2名，学历水平：本科4名、大专3名，在岗工作时间2-10（6.02±1.13）年。

1.2 方法

    消毒供应室结合口腔器械精密件多、结构复杂、污染隐蔽易残留等特点，制定了下述护理管理细则。

1.2.1 完善细化岗位权责

    依托于原有管理制度，通过统计口腔科门诊、治疗室常用诊疗器械的使用类型和频次，进一步明确口腔器械的全流程操作细则，强调对于清洗方式的明确规定，对酶洗液配比的定性要求，对消毒灭菌参数的核定等。并细化岗位权责，基于原有的岗位设置：回收分拣、清洗质检、包装灭菌、储存方法、质量督查，再深入实施单人作业、双人复核的制度，将相应的量化绩效考核方案予以完善和配套，把清洗合格率、灭菌合格率、登记完整率、违规操作次数等指标纳入到考核当中，进行月度综合考核，考核分值超过90分，发放全额绩效奖金，如低于89分、但在70分以上，酌情减扣绩效，低于70分则需要做岗位培训并约谈，从制度、权责上对消毒供应室工作人员的操作行为进行约束，避免出现工序简化、违规作业等问题。

1.2.2 培训提升人员的专业技能

    对于口腔器械精密度高、细小类器械处置难度大、容错率低等特点，实施分层分级培训的同时，再嵌入实操考核双轨制培训模式。要求新入职员工一定接受为期15天的岗前培训，这个阶段由经验丰富的护师进行一对一带教教学，把器械分类识别、分区作业红线、防护穿戴规范等内容进行细致教授，并在带教后由员工自行完成100件类型不同器械的全流程实操，通过考核后才准予上岗。对于在职员工，每个月固定开展1次专项授课，内容要求按照模块进行细分，如根管锉分级清洗技巧、酶洗液标准配比、中空手机管路的拆解和清洗等。每个季度开展一次专项实操演练，演练的项目如牙科手机的全程处置、细小根管器械的批量包装等。

1.2.3 全流程器械规范化处理流程

    （1）回收和分拣：每天收4趟器械，早晨8点、10点，下午1点，还有3点，回收者必须穿戴完备的防护服，使用专用转运箱分类收纳污染器械，外层箱体回收之后使用含氯消毒剂进行擦拭消毒。回收到污染区后，按照既定步骤做下述分级分拣：拆分组合式器械，如牙科手机拆解开机头、传动轴，可拆卸的螺丝和配件都要完成拆卸；遵循着精密手机类、手术钳类、根管治疗类和辅助诊疗类相应的各自归纳到专用镂空篮筐中，不同篮筐使用不同颜色标识进行清晰区分；对干结血迹等高危的污染器械需要马上喷洒专用的预处理酶剂，密封防治5-10min，软化干结的污染物；至少由两人进行器械型号、数量等回收信息的核对，标注好来源等信息，保证每一件物品都可追溯到原始信息。

    （2）清洗与干燥：依照分类适配、机洗为主、手洗为辅的基本原则，使用配备好的中性多酶清洗剂。针对精密手机类的清洗，要保证专用的清洗篮固定在卡位上，防止被挤压，放入全自动清洗消毒剂，按照如下程序进行清洗：预洗3min、酶洗8min、热水漂洗5min、终末纯化水漂洗3min；针对根管治疗类的清洗，先把根管锉依次插到专用多孔固定板里，统一好螺纹的朝向，以机洗联合手工补洗的方式，完成机洗后，再进一步用细软的毛刷顺着螺纹走向对遗留的碎屑进行彻底清理；针对手术钳类的清洗，先将器械锁扣打开，使之呈现为张开样，规矩摆放后，重点将关节处使用酶液浸泡2min，把细小缝隙当中的污垢进行钙化；针对辅助诊疗类，要把材质为塑料的器械单独拿出来机洗，机洗时调低转速，以防因为磕碰造成损伤。按照以上步骤完成器械的清洗之后，统一放进恒温的干燥柜，并分区设置相应干燥参数；完成干燥后倒置摆放，以防将积水遗留在孔道或者缝隙中。

    （3）消毒与质检：干燥后先进行初检、再进行复检，完善这种双重质检的制度。初检时，工作人员先由目视来对器械的外观进行检查，挑出那些发生了裂纹、镀层脱落等报废器械，再用强光手电照射中空的管路、螺纹间的缝隙，再次排查是否有水渍、血迹等的残留。通过了初检的器械做预消毒处理：金属类器械用75%医用乙醇全面擦拭；塑料类的器械则使用500mg/L含氯消毒剂做短时擦拭即可，之后用纯化水做二次擦拭，擦干净遗留的消毒液。不同材质的器械要相应匹配好适合的灭菌方法，对金属钳类、根管锉类采取压力蒸汽灭菌法，预真空的模式下设置灭菌温度在134℃，保压4min、干燥6min，单次装载量要低于灭菌仓总容积的75%；精密手机、塑料器械类采取低温等离子灭菌法，使用58%过氧化氢，设置55-75Pa的灭菌压力，灭菌时间45min。结束灭菌后进行复检，再一次对化学指示卡、指示胶带变色情况进行核对、查看，变色异常再次返回处置。

    （4）包装与储存：包装交由洁净区的专人进行，按照不同类型进行相应包装，使用独立纸塑包装单次诊疗使用的细小器械；使用硬质无菌盒组合包装成套的拔牙器械。包装外标记好信息：器械分类名称、灭菌的批次及日期、适配诊室等。进入到储存区域，按照严格区分好的已灭菌区域、待灭菌区域等进行存放，储存环境自始至终要规范：温度维持在18-24℃、相对湿度40%-60%；无菌物品要保证离地超过20cm、离墙超过15cm、离顶超过30cm，按照灭菌的日期先进先出，发放时需要核对好诊室的申领单，并对出室器械再次抽检，确保均合格，再配送至各科室。

1.2.4 多级质控

    先由个人自查，即工作者处置好单件器械后，按照质检单进行外观、洁净度、包装密封性、灭菌结果的自查；再由岗位组长进行抽查，重点是对精密、细小器械的核查；最后由质控专员随机抽样复查，再次排除存在的不合格问题。发现不合格的器械，要单独放置好红色专用隔离筐中，禁止与合格的器械混淆。

    各作业区域实施人员、物品和设备的单向流动，禁止跨区之间有互相穿梭的问题；洁净区、无菌储存区每天用空气消毒机消毒2h，每天2次；污染区则每隔4h用紫外线消毒1h；每周做1次全面、深度的消杀，尤其做好墙角、篮筐死角和细小缝隙等部位的消杀。

2 结果

2.1 器械处置不合格情况

    在统计到的2000件口腔器械中，实施上述规范化护理流程后，整体处置质量较好，只有17件器械初次处置不合格，不合格率为0.85%，其中有11件是清洗不合格，4件消毒不合格，2件是灭菌不合格。所有不合格器械返回由专人拆解处理后，再次清洗、消毒、灭菌，皆符合无菌使用要求。

2.2 消毒供应室护理管理成效

    实施上述护理管理流程使得消毒供应室口腔器械处置效率大幅提升，依托于三级质控体系，工作人员的操作规范性明显提升；研究期间，并未有因器械处理不合格而引发的院内感染事件。

3 讨论

    口腔器械与患者创面直接接触，对其无菌质量的把控，是防治院内感染的重要抓手[5-6]。根据本文研究结果可知，实施全流程、规范的消毒供应室护理管理后口腔器械处置不合格率只有0.85%，且均在返工后达标。分析认为，这些不合格的口腔器械多为精密手机类、根管治疗类，这些器械的结构均比较特殊，像是牙科手机里存在了很多细小管路，根管锉的表面又有密集的螺纹，这些地方极容易藏匿血液、唾液等污垢，无清洗时间不足、操作手法不当，便会导致污物的残留[7]。所以需要在护理管理工作中着重强调对于这类口腔器械的处置细则，保证足够时长、规范灭菌参数等，减少处理不合格问题。

    依照规范制度落地护理管理内容能够帮助约束工作人员的操作行为，实施三级质控体系可以更细致的弥补监管死角，通过层层筛查及时发现有清洗不彻底或者包装密封不严等问题，形成发现问题、解决问题的持续质量改进与管理[8-9]。根据本次实践，认为口腔器械处理的主要问题有以下几个方面：细小零散的器械无论是分拣还是包装都需要较长耗时，又易存在器械的丢失或混装问题；一些老旧的低温灭菌设备能耗高；护理人员对于风险的判断能力欠缺。所以对于这些，提出的消毒供应室护理管理工作尤其强调了分类收纳篮的使用，帮助零散器械的规范管理；同时及时对老旧设备进行更新，保证有效灭菌；实施三级质控层层规避风险，可以使器械处置的不合格率进一步降低[10]。

    综合上文，在口腔器械处理中实施消毒供应室的精细、全面护理管理，通过细化管理制度、强化专项培训、规范各环节处置流程等综合举措，能有效提高口腔器械的处置效果，规避院内感染风险。

参考文献

[1] 曹小芳. 信息追溯结合流程优化改进模式对消毒供应室口腔器械清洗消毒质量持续改进的效果[J]. 中国医疗器械信息,2026,32(6):158-161.

[2] 巩晓丽. 信息追溯结合优化流程在口腔器械消毒供应室中的应用[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(9):159-162.

[3] 邓旭艳,周军,徐平英. 口腔中心专科管理与供应室集中式管理在口腔器械消毒灭菌中的应用效果[J]. 国际护理学杂志,2019,38(13):1930-1933.

[4] 王菁. 细节管理在提高消毒供应室口腔小器械清洗质量中的应用疗效观察[J]. 养生大世界,2021(21):245-246.

[5] 梁红玉. 优化流程联合信息追溯系统在消毒供应室口腔器械集中清洗消毒灭菌中的应用[J]. 医疗装备,2020,33(7):67-69.

[6] 闫荣玺. 专科医院消毒供应室集中处理口腔器械运作模式探讨[J]. 母婴世界,2018(13):290.

[7] 陈智群,曾秋香. 基层医院消毒供应室对口腔器械清洗实行监督效果分析[J]. 医学信息,2013(29):250-250.

[8] 魏伟英,李燕娥. 综合医院消毒供应室集中处理口腔器械运作模式探讨[J]. 国际医药卫生导报,2011,17(20):2585-2586,封3.

[9] 刘翠平,柳婷婷,彭燕. 消毒供应室口腔小器械全流程质量管理的创新与应用[J]. 国际护理学杂志,2025,44(15):2852-2856.

[10] 杨雪蕾,谢莉,闫娇栾. 品管圈提高消毒供应中心口腔器械清洗合格率的应用效果研究[J]. 农垦医学,2025,47(4):365-369.