早期康复功能锻炼联合心理疏导在腰椎间盘突出症术后护理效果

【摘要】：目的：分析腰椎间盘突出症术后护理中早期康复功能锻炼联合心理疏导的应用效果。方法：实施计算机随机分组法将本院于2025年1月至12月收治的38例腰椎间盘突出症患者分成19例/组，共两组，全部接受腰椎间盘突出髓核摘除术治疗，术后进行早期康复功能锻炼，基于此，对照组联合简单心理护理，观察组联合心理疏导。评估心理弹性、恐动症、腰椎活动度以及腰椎功能。结果：术后1周，与对照组比，观察组患者心理弹性评分更高，恐动症评分更低（P＜0.05），术后3个月，观察组患者腰椎活动度大于对照组，腰椎功能评分高于对照组（P＜0.05）。结论：在腰椎间盘突出症术后早期康复功能锻炼的基础上，联合心理疏导能有效增强患者的心理弹性，减轻恐动症，进而促进腰椎功能的有效恢复。

【关键词】：腰椎间盘突出症；早期康复功能锻炼；心理疏导

腰椎间盘突出症属于临床多发的一种脊柱退行性疾病，致病因素主要包含腰椎间盘退变、长期不正确的站姿或坐姿、长时间的腰椎劳损等[1]。手术是治疗腰椎间盘突出症的重要方法，配合术后康复功能锻炼，能有效提升腰椎功能。随着康复理念的改变及大量循证医学证明，腰椎间盘突出症患者术后应行早期康复功能锻炼，能更好地增加腰背肌力，提高关节的稳定性与灵活性[2]，但现实中，有较多患者术后由于害怕疼痛或受其他因素影响，导致其无法配合完成早期康复功能锻炼，进而影响康复质量，因此，为患者提供一定的心理疏导非常必要和重要。本文旨在探讨早期康复功能锻炼联合心理疏导在腰椎间盘突出症术后护理中的应用效果，以下是具体内容。

1资料和方法

1.1一般资料

选择腰椎间盘突出症患者共38例（收治时间：2025年1月至12月），基于计算机随机分组法分为19例/组。对照组：8例男性，11例女性；年龄18~76（58.64±9.13）岁；病程3~9（5.15±1.20）年。观察组：7例男性，12例女性；年龄18~76（57.91±10.02）岁；病程3~8（5.01±1.11）年。两组一般资料经统计学分析，P＞0.05。

纳入标准：（1）确诊腰椎间盘突出症[3]；（2）手术方案为腰椎间盘突出髓核摘除术；（3）意识清晰，能听懂相关指令。

排除标准：（1）合并慢性疼痛；（2）合并焦虑或抑郁症；（3）中途脱落研究。

1.2干预方法

两组均行早期康复功能锻炼，方法如下：（1）轴线翻身训练。术后每隔2h，指导患者做轴线翻身训练，即伸展下肢，保持身体为一条直线，护理人员将双手分别置于患者臀部和肩背部，翻转患者身体至侧卧位，同时在患者双膝和背部之间放置翻身枕；（2）关节功能训练。术后6h，指导患者活动关节，同时按摩肌肉，每隔2h一次，5min/次；（3）直腿抬高训练。术后第1d，指导患者取仰卧位，伸直双腿，抬起-放下反复循环，抬起高度为最大程度，先单腿，再双腿交替，每天做2~3次，15~20min/次；（4）腰背肌训练。术后第7d，指导患者采用五点支撑法锻炼腰背肌，即仰卧位，五个支撑点分别是头部、双肘以及双脚，弯曲双腿，背部、腰部、臀部依次上挺至离开床面，术后1~2周，通过三点支撑法训练腰背肌，三个支撑点分别为头部和双脚，训练方法同上，每天3~4次，50下为一次。

在早期康复功能锻炼基础上，对照组为患者提供简单的心理护理方法，即通过和患者沟通，了解其心理状态，针对性解决问题，强调早期康复锻炼对腰椎功能恢复和并发症预防的重要性，做好日常训练的指导和监督工作，同时加强疼痛管理，每天四次利用视觉模拟评分法评估疼痛程度，4分以上实施医疗干预。

观察组于早期康复功能锻炼基础上实施心理疏导，首先成立心理疏导小组，包括专科医师1名、护士长1名、专科护士3名，由专科医师评估病情、制定治疗方案，护士长负责制定研究方案，以及负责相关知识的培训，护理措施由专科护士落实。其次通过查询资料和小组讨论等方式，明确腰椎间盘突出症患者的心理问题，制定心理疏导措施并落实：（1）认知行为疗法。以口头讲解为主，配合视频向患者和家属详细介绍疾病的病因、症状、疗法以及早期康复功能锻炼方法等相关知识内容，播放手术的3D动画，帮助患者了解治疗过程。由责任护士负责病房访视，向患者细心介绍术前准备工作，以及强调相关注意事项。实施疼痛教育，介绍疼痛评估方法、疼痛缓解方法等，评估患者和家属对宣教内容的掌握情况，针对性纠正和指导；（2）情绪调节训练。介绍和患者相同且恢复较好的患者情况，减轻治疗恐惧，通过医院焦虑抑郁量表评估患者的心理反应，焦虑抑郁高风险者，结合其性格特征实施心理疏导，建议家属全程参与，基于足够的家庭关怀，已出现焦虑抑郁症状的患者，配合音乐调节、呼吸放松调节、应用诉说、情志转移等方法有效缓解。

1.3观察指标

（1）心理弹性和恐动症。分别在术后1d和术后1周采用心理弹性问卷CD-RISC、恐动症Tampa评分表TSK评估患者的心理弹性与恐动症情况，前者总分100分，分数越高，说明患者的心理弹性水平越高，后者总分≥38分代表存在恐动症，且分值越高，表示恐动症程度越高。

（2）腰椎活动度。于术后1周和术后3个月测量患者腰椎屈伸、侧屈及旋转时的角度。

（3）腰椎功能。分别在术后1周和术后3个月，通过JOA腰椎功能评分评估患者的腰椎功能，包含主观症状、临床体征、日常活动度受限以及膀胱功能，总分29分，25~29分表示功能优，16~24分表示功能良好，10~15分表示中度障碍，＜10分表示功能差。

1.4统计学方法

研究数据经SPSS28.0版统计学软件分析，计量资料（`c±S）运用t检验，计数资料[n（%）]实施χ2检验，P＜0.05即对比数据具备统计学意义。

2结果

2.1心理弹性和恐动症评分

表1数据显示，两组患者术后1d各评分差异较小，P＞0.05，术后1周，观察组心理弹性评分高于对照组，恐动症评分低于对照组，P＜0.05。

表1心理弹性和恐动症评分（`c±S，分）

注：与本组术后1d对比，aP＜0.05

2.2腰椎活动度

表2显示，术后1周两组腰椎活动度差异较小，P＞0.05，术后3个月，观察组患者腰椎屈伸、侧屈、旋转时的活动度均大于对照组，P＜0.05。

表2腰椎活动度（`c±S，°）

注：与本组术后1周对比，aP＜0.05

2.3腰椎功能评分

表3可见，两组术后1周腰椎功能评分无明显差异，P＞0.05，术后3个月，观察组评分高于对照组，P＜0.05。

表3腰椎功能评分（`c±S，分）

注：与本组术后1周对比，aP＜0.05

3讨论

腰椎间盘突出症已不再是中老年人的多发病，而是逐渐成为特殊年轻者的职业病，如教师、司机等，久坐会导致腰椎下沉、短缩，以及增加腰间盘压力，降低纤维环稳定性，进而引起髓核移位，对神经根造成压迫，引发腰椎间盘突出症[4]。手术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，但术后需配合康复功能锻炼，以积极恢复腰椎功能。早期康复功能锻炼于术后6h指导患者进行关节功能锻炼及配合肌肉按摩，有利于血液循环，于术后1d开展直腿抬高训练，能拉伸肌肉，牵引神经根，减轻其紧绷状态，上下移动腿部有利于神经根周围的血液循环，进而预防术后粘连，于术后7d开展腰背肌训练，能增强腰背肌力，强化脊柱的稳定性以及灵活性，预防腰背肌肉萎缩[5]。

早期康复功能锻炼规避了传统观念认为术后需绝对卧床休养的错误理念，能减少肺炎、褥疮、血栓等并发症，促进腰椎功能恢复，但实际锻炼效果受较多因素影响，例如患者身体素质、年龄、锻炼积极性或规范性等，其中患者锻炼积极性是影响锻炼效果的重要因素[6]。调查发现，较多腰椎间盘突出症患者术后因害怕疼痛，或害怕造成二次损伤而出现锻炼依从性较低的情况，导致其整体恢复效果不佳[7]。针对这类问题，需加强心理干预，简单的心理护理仅是通过沟通交流、引导的方式让患者不良心理得以减轻，整体效果较差[8]。心理疏导由专业化的医疗团队分析、制定护理对策，保证护理措施的规范有效性，研究发现，疾病认知水平低是患者抵触或拒绝康复锻炼的重要原因[9]，因此心理疏导首先通过认知行为疗法提升患者及家属对疾病的认知水平，使其能意识到术后康复锻炼对身体恢复的重要意义，其次配合情绪调节训练进一步强化患者的心理弹性等，提高锻炼依从性[10]。

研究中观察组患者术后1周心理弹性评分更高，恐动症评分更低，提示实施心理疏导能有效增强患者的心理弹性，减轻恐动症，原因在于，心理疏导通过认知干预使患者和家属意识到术后锻炼的重要性，配合心理调适减轻身心不良状态，强化心理弹性，缓解恐动程度。两组术后三个月腰椎活动度和腰椎功能相比，观察组数据更理想，可见实施心理疏导对腰椎功能的恢复有积极作用，原因是早期康复功能锻炼是促进腰椎功能恢复的重要方法，而通过心理疏导能让患者对早期康复锻炼有正确的认知，以及通过情绪调节训练帮助其缓解训练过程中产生的不良感受，坚持完成整个康复锻炼周期，进而提高康复效果。

总而言之，为腰椎间盘突出症患者提供早期康复功能锻炼的同时联合心理疏导，通过认知行为疗法和情绪调节训练，可以增强患者的心理弹性，减轻恐动症，提高患者进行早期康复功能锻炼依从性，最终促进患者腰椎功能的有效恢复，整体效果理想。

参考文献：

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