基于早期预警评分的预见性护理模式在重症肺炎患者中的应用效果及肺功能的影响

摘要：目的：分析基于早期预警评分（Early Warning Score，EWS）的预见性护理模式应用于重症肺炎患者中的护理效果及对患者肺功能的影响作用。方法：选取2022年12月—2025年12月在本院急诊科抢救室接受治疗的60例重症肺炎患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。对照组使用重症肺炎常规护理，观察组以常规护理为基础，于急诊抢救阶段启动基于EWS的预见性护理模式，干预周期为2周。比较两组肺功能指标；炎症因子水平；急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、临床肺部感染评分（CPIS）。结果：干预后，观察组肺功能指标高于对照组（P＜0.05）；观察组炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）；观察组APACHEⅡ评分、CPIS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：在急诊抢救阶段启动基于EWS的预见性护理模式应用下，能够改善重症肺炎患者的肺功能，降低炎症反应程度及疾病严重程度，体现了急诊护理干预的前移价值。

关键词：早期预警评分；预见性护理；重症肺炎；肺功能；急诊护理

重症肺炎属于现代临床中常见的急危重症，主要特征为肺部严重感染，且并发症较多，比如：呼吸衰竭、多器官功能受累，病情特点为：起病急、进展快、病死率高等。据统计发现：重症肺炎患者的住院病死率最高可达到50%[1]，其预后效果与多种因素有关，包括：病情早期识别、及时干预等。常规护理模式重心为被动应对病情变化，缺少对潜在风险的提前预判以及针对性干预，无法有效满足重症肺炎患者的精准护理需求[2]。早期预警评分（EWS）是一种快速评估患者生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态）的工具，通过量化指标，进而对患者病情严重程度及恶化风险进行量化反映，为临床早期干预方案的制定提供科学依据。预见性护理模式的重要内容为“预防为先、精准干预”，联合风险评估工具早期识别潜在问题，及时制定护理措施，可有效预防不良事件的发生[3-4]。本研究将EWS与预见性护理联合应用在重症肺炎的护理中，分析该措施对重症肺炎患者的肺功能、炎症反应以及预后效果的影响作用，为临床优化护理方案提供数据支持。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年12月—2025年12月在本院急诊科抢救室接受治疗的60例重症肺炎患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组男17例，女13例；年龄为45～78岁，平均为（62.5±8.3）岁；发病至入院时间为1～5 d，平均为（2.8±1.2）d；基础疾病主要包括：高血压12例，糖尿病8例，冠心病5例。对照组男18例，女12例；年龄为43～79岁，平均为（63.2±7.9）岁；发病至入院时间为1～6 d，平均为（3.0±1.3）d；基础疾病主要包括：高血压13例，糖尿病7例，冠心病4例。

纳入标准：①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2023年版）》中关于重症肺炎的诊断标准[5]；②年龄至少为18岁；③入院时APACHEⅡ评分在10分及以上；④预计住院时间在7 d及以上。

排除标准：①伴发重度慢性阻塞性肺疾病、肺癌等肺部相关疾病；②伴发心、肝、肾等脏器功能衰竭；③伴发凝血功能障碍；④伴发精神疾病。

1.2方法

对照组：采用常规护理：①病情监测：持续性监测患者生命体征、血氧饱和度、意识状态，定期复查患者的血常规、炎症因子、胸部CT等检查；②呼吸道护理：帮助患者做翻身、拍背处理，指导其科学咳嗽排痰，若有必要，做吸痰处理；保证其呼吸道湿润，做雾化吸入治疗；③感染控制：严格按照无菌操作，强化病房消毒，控制探视次数；按照医嘱使用抗生素、抗病毒药物等抗感染治疗；④营养支持：结合患者的营养状况，对其实施肠内或肠外营养支持，保证可摄入足够的热量及营养；⑤基础护理：保证病房中温湿度适宜，做好皮肤、口腔护理，降低压疮、口腔感染等相关并发症；⑥心理护理：关注患者的心理状态，对其做情绪疏导，改善其焦虑、恐惧情绪。干预周期为2周。

观察组：使用基于EWS的预见性护理模式：（1）建立急诊-ICU联动EWS预见性护理干预小组，小组由重症医学科护士长1名、主管护师3名、责任护士4名、呼吸治疗师1名构成。所有小组成员均做EWS评分标准、重症肺炎护理要点、预见性干预流程等专项内容的培训，考核合格后方可上岗。（2）EWS评分与风险分级，患者进入抢救室10分钟内进行首次EWS评分，每4小时复评1次：使用改良版EWS评分量表进行评估，评估指标包括体温、心率、呼吸频率、收缩压、意识状态5项指标，每项指标以其异常程度分别计0～3分，总分0～15分。与评分结果相结合，分为3个风险等级：低风险（0～4分）、中风险（5～8分）、高风险（≥9分）。（3）风险识别与干预方案制定：结合EWS评分结果以及患者的临床症状，精准性识别患者的潜在风险，比如：呼吸衰竭、感染加重、多器官功能损伤等，为患者制定针对性预见性干预方案：①低风险，即评分为0～4分：在急诊观察区以基础护理为主，增加病情监测频率，即每6小时复评一次EWS，重点关注患者的呼吸功能、氧合指数的急诊床边快速评估以及炎症指标变化；指导患者做自主咳嗽排痰训练，每天2次，每次持续15分钟。②中风险，即评分为5～8分：提升干预强度，每4小时复评一次EWS；立即启动急诊绿色通道预警，联合ICU会诊做呼吸道强化护理，使用高频胸壁振荡排痰仪辅助患者排痰，每日3次，每次持续20分钟；强化氧疗护理，结合血氧饱和度相结合，科学调整其氧流量或氧疗方式；密切监测患者机体中炎症因子水平，及时反馈给医生，以便于调整抗感染方案。③高风险，即分值≥9分：立刻启动紧急干预流程，每间隔2小时复评一次EWS；联系麻醉科做好机械通气准备工作，提前检查呼吸机设备及配件，实现抢救室-ICU无缝安全转运；强化多器官功能保护，监测患者的肝肾功能、电解质变化；实施营养支持强化方案，保证每日热量摄入至少为30 kcal/kg；建立专人护理小组，动态性监护病情变化。（4）针对性预见性干预措施：①呼吸功能维护：结合EWS风险等级，调节患者的呼吸道护理强度。对于低风险患者，可使用体位引流+人工拍背；对于中高风险患者，可联合高频胸壁振荡排痰仪、雾化吸入治疗，每日3～4次。对于呼吸频率超过25次/min或者血氧饱和度不足90%的患者，提前做好无创呼吸机的辅助通气准备，防止病情进展至严重呼吸衰竭。②感染控制强化：严格按照手卫生以及无菌操作规范标准，对中高风险患者做单间隔离；强化气道湿化管理，定期更换呼吸回路以及湿化器，避免患者发生呼吸机相关性肺炎；每日评估患者的抗生素使用效果，并与炎症因子变化相结合，及时建议医生调整其用药。③循环功能维护：监测血压、心率以及尿量变化，对于中高风险患者，建立中心静脉压监测，并和监测结果相结合，为其调整输液速度以及液体种类，防止容量过载或者不足；对于心率超过110次/min或者收缩压不足90 mmHg的患者，提前准备好血管活性药物，做好休克预警工作。

1.3观察指标

①肺功能指标：使用肺功能检测仪检测；

②炎症因子水平：采集患者空腹状态下静脉血5 mL，离心（3000 r/min，10 min）获取血清，使用酶联免疫吸附法检测；

③疾病严重程度评分：使用APACHEⅡ评分、CPIS评分评估，分值越高表示病情越严重；

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1肺功能指标对比

观察组优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1   肺功能指标对比（±s）

2.2炎症因子水平对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   炎症因子水平对比（±s）

2.3疾病严重程度评分对比

观察组优于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   疾病严重程度评分对比（±s）（分）

3. 讨论

重症肺炎患者的病情变化速度较快，早期识别出恶化风险，并及时干预属于改善患者预后效果的关键。常规护理模式的护理原则为经验性护理，缺少标准性的风险评估工具，对于潜在病情恶化的预警敏感性相对缺乏，大部分患者出现明显症状后方会采取干预措施，导致患者错失最佳治疗时机[6-7]。早期预警评分（EWS）通过量化生命体征指标，可快速、直观地反映患者的病情严重程度以及其进展，为临床护理提供客观性、科学性的决策[8]。

本研究通过构建基于EWS的预见性护理模式，其主要优势在于契合急诊抢救“时间就是生命”的理念，将风险评估与精准干预进行结合，实现了护理工作从“被动应对”逐渐转变为“主动预防”。通过EWS评分对患者进行风险评级，个性化制定干预方案，低风险患者可做强化基础护理与监测，中高风险患者可增加干预强度，重点关注患者呼吸功能、感染控制以及多器官功能保护，保证干预措施具有精准性和有效性[9]。从研究结果来看，干预后观察组肺功能指标高于对照组，提示该护理模式可有效改善患者肺功能，得到这一效果主要是因为针对性的呼吸道护理干预实施中，可根据EWS风险等级调整患者排痰方式以及雾化治疗频率，中高风险患者则需要联合高频胸壁振荡排痰仪，清除患者气道分泌物，降低肺部感染，改善通气功能。同时，提前做好呼吸衰竭预警，及时调整氧疗或者通气方式，避免肺部功能发生进一步受损。炎症反应属于重症肺炎的核心病理生理过程，CRP、PCT、IL-6等炎症因子水平和感染严重程度具有密切联系。本研究中，观察组干预后炎症因子水平低于对照组，说明基于EWS的预见性护理应用下，可有效减轻炎症反应。其原因在于：通过EWS评分能够早期识别感染加重风险，及时反馈给医生并调整抗感染方案；同时强化感染控制措施，严格按照无菌操作，预防交叉感染的发生，从源头上减少炎症因子的释放。此外，营养支持的强化提升了患者机体免疫力，帮助患者增强机体对感染的抵抗力，进一步促进了炎症消退。疾病严重程度评分（APACHEⅡ、CPIS）的改善的也能够验证了该护理模式的有效性。观察组干预后APACHEⅡ评分、CPIS评分低于对照组，说明患者病情可得到更好的控制。这是因为预见性护理通过动态性监测EWS评分，提前识别其病情恶化迹象，及时采取对应干预措施，阻止病情向更为严重的方向进展。同时，多器官功能保护干预减少了并发症的发生，防止多器官功能受累致使其病情加重。

在急诊环境中，患者病情瞬息万变，EWS评分将主观判断转化为客观量化指标，使急诊护士能够在抢救室这一最前线实现风险封层管理。综上所述，基于早期预警评分的预见性护理模式应用下，能够有效改善重症肺炎患者的肺功能，减轻炎症反应程度，缓解疾病进展。

参考文献

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[8]张琳,赵淼,刘霞,等.急诊规范化流程护理在重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者抢救中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2022,44(06):450-452.