飞秒白内障手术治疗白内障矫正散光技术应用推广

摘要：目的：探讨飞秒激光辅助的白内障手术具有明显的可复制性、居中性及安全性。方法：根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组患者均为40例，其中对照组实施散光矫正型人工晶体植入术，观察组实施飞秒白内障手术。结果：对照组术后1和3个月的组内比较，裸眼远视力差异无统计学意义（P=0.611），观察组术后1和3个月的组内比较，裸眼远视力差异无统计学意义（P=0.827），提示观察组术后裸眼远视力较对照组好，术后1个月时两组屈光状态均已达稳定状态。结论：飞秒激光辅助的白内障手术在矫正角膜规则散光方面的疗效优异，可控制性好，准确性高，术后并发症少，为白内障合并角膜规则散光的病人增添了一种安全、有效的治疗选择。

散光是指眼球在不同子午线上屈光力不足，平行光线通过眼球折射后所成像并非是一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态[1]。据统计，白内障术前合并1.0D左右角膜散光的病人占34.70%~42.27%，更有报告，该数量高达66.9%，＞1.5D者占15~29%；＞2.0D者占13.16%；＞3.0D者占3.75%。而临床上，＞0.75D的角膜散光即可引起病人视物不清、复视、眩光等不适。白内障术后的残留散光是影响病人术后视觉质量的重要因素，残留散光是术前角膜散光及术源性散光（SIA）的矢量和[2]。当前白内障手术与屈光手术日益结合，怎样最大程度减小术前既有的角膜散光及术源性散光，使术后残留散光最小，让病人术后获得最佳视觉质量成为现代白内障手术的一个重要目标与眼科医生面临的挑战[3]。

1.研究对象及方法

1.1研究对象

采用前瞻性随机对照研究方法，拟选取2025年5月—2026年3月期间收治的80例白内障合并角膜规则散光（0.75~4.00D）患者作为研究对象，每例患者选择符合纳入标准的一眼开展研究，对于双眼均符合纳入标准者，选择其右眼。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组患者均为40例，其中对照组实施散光矫正型人工晶体植入术，观察组实施飞秒白内障手术。

1.2手术方法

依据2009年版《老年性白内障临床路径》，所有患者术前左氧氟沙星滴眼液（点术眼，4次/d，共3d）。术前1h，在裂隙灯下坐位标记轴向。术前1h散瞳，术前常规麻醉及消毒。药物、仪器和设备：左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）：生产企业：参天制药株式会社能登工厂；批准文号：国药准字H20100046；规格：24.4mg：5ml。

复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）：生产企业：参天制药株式会社能登工厂；批准文号：国药准字J20180051；规格：10ml。

日本TOPCON公司生产的综合验光仪、角膜曲率仪、非接触眼压仪、Pentcam、IOL-Master；美国ALcon公司生产的Lensx 飞秒激光、Infinity超声乳化仪。

对照组：实施散光矫正型人工晶体植入术。1.5D＞散光＞0.75D 者，用3.0mm的手术刀在陡峭轴上做3.0mm透明角膜切口（距离角膜缘内0.5mm）后施行白内障超声乳化吸出联合单焦点非球面折叠人工晶体植入术。散光≥1.5D者，除按上述步骤完成白内障超声乳化联合人工晶体植入术以外，再用3.0mm带刻度的手术刀在主切口对侧做一个周边透明角膜松解切口（距离角膜缘内0.5mm）；对于主切口不能做在陡峭轴上的病人，如双眼的鼻侧及下方，在12点做2.2mm透明角膜主切口，按常规方法施行超声乳化吸出联合单焦点非球面折叠人工晶体术后，再用3.0mm带刻度的手术刀按照前面标准及方法在陡峭轴上制作一个或一对弧形周边透明角膜松解切口，两切口之间相距180弧度，长度、深度参照 Nichamin列线图计算。

观察组：实施飞秒白内障手术。助手在电脑系统输入手术参数（包括连续环形撕囊大小；主切口、辅助切口位置、长度；病人角膜曲率矢量值；术源性散光值），电脑根据矢量计算器自动计算并确定透明角膜松解切口的数量、位置、深度、弧度数。眼表面麻醉后开睑器开睑，建立负压吸引环，在前节OCT引导下调整角膜缘定位及瞳孔中心。启动激光，激光结束后解除负压。移除负压环，将病人移至常规超声乳化手术台，常规超声乳化完成余下步骤。所有病人手术均由手术经验丰富的超声乳化手术医师一人施行，所有手术进行顺利，无1例发生前囊口撕裂、后囊膜破裂或人工晶体不能植入等严重并发症。

1.3观察指标

根据角膜地形图的测量，得出术前、术后的角膜曲率。目标矫正散光量（TIA）是根据术前角膜地形图测量的陡峭轴角膜曲率与平坦轴角膜曲率的差值确定；散光差异量（DV）是根据术后1和3个月时的角膜地形图测量的角膜曲率得出的残余散光量；手术矫正散光量（SIA）是指TIA和DV的差值。观察术后早期并发症，通过问卷调查法计算术后3个月的远视力脱镜率[4]。脱镜率=[(术前戴镜人数-术后戴镜人数)/术前戴镜人数]×100%。

散光矢量分析方法：采用Alpins矢量分析法计算散光矫正指数（CI），CI=SIA/TIA。因为角膜散光是矢量，有方向性，因此计算时需考虑屈光力和轴向两个方面，矢量分析法即把散光及其轴位变化一同分析，结果准确性及可靠性高。使用矢量分析法时，涉及以下几个概念：目标散光量（TIA），是术前欲矫正的散光量；术源性散光（SIA）是术中实际引起的散光变化，用术后已经稳定的角膜散光减去术前角膜散光，两者的差值就是SIA。散光矫正指数（CI），即SIA/TIA，CI大于1为过矫，CI小于1为欠矫。轴向的偏移量（axisshift），是指残余散光轴向与术前散光轴向的夹角，是术前和术后角膜散光轴向的差，结果为正为顺时针转向，结果为负为逆时针转向。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件，计量资料以x±s表示。对于两组术前、术后1和3个月的裸眼远视力（UCDVA）、残余散光量（DV）、CI采用单因素方差分析（ANOVA）进行统计学检验[5]。两组术前、术后1和3个月的TIA、SIA、DV、CI对比，采用独立样本t检验。术后两组病人看远脱镜率、术后并发症的比较，采用四格表X²检验。检验水准α=0.05。

2.结果

①术后1个月，对照组与观察组裸眼远视力的差异有统计学意义（P=0.01）；最佳矫正远视力的差异无统计学意义（P=0.837）。术后3个月，对照组与观察组裸眼远视力的差异有统计学意义（P=0.01）；最佳矫正远视力的差异无统计学意义（P=0.870）。对照组术后1和3个月的组内比较，裸眼远视力差异无统计学意义（P=0.611），观察组术后1和3个月的组内比较，裸眼远视力差异无统计学意义（P=0.827），提示观察组术后裸眼远视力较对照组好，术后1个月时两组屈光状态均已达稳定状态。

②对照组术前TIA及术后1和3个月DV的方差齐性检验F=1.203，P=0.312，方差齐，在95%可信区间P分别为0.007和0.018，提示术前术后散光量有统计学差异，对照组矫正散光有效。组内术后1和3个月DV比较在95%可信区间P为0.443，差异无统计学意义，提示在对照组术后1个月时屈光状态达到稳定。观察组术前TIA及术后1、3个月的DV的差异的方差齐性检验F=1.292，P=0.280，方差齐，在95%可信区间P分别为0.000、0.000，提示术前术后散光量有统计学差异，观察组矫正散光有效。术后1和3个月DV比较在95%可信区间P为0.605，差异无统计学意义。提示观察组在术后1个月时屈光状态达到稳定。对照组与观察组术后3个月DV的差异的方差齐性检验F=0.263，P=0.610，方差齐，在95%可信区间P=0.026，差异有统计学意义，说明观察组术后残余散光明显小于对照组。

③依据前述TIA和DV的结果，计算TIA和DV的差值，得出对照组和观察组的SIA，分别为0.60±0.27D和1.12±0.61D。然后，依据公式CI=SIA/TIA得出对照组和观察组的CI，分别为0.39±0.16和0.60±0.20(＜1,表示欠矫)。两组的CI比较（见图9），差异有统计学意义(方差齐性检验F=1.435，P=0.236，方差齐，t=-4.589，P=0.000)，提示观察组散光矫正效果明显好于对照组。

④对照组术前需戴镜看远人数为12/33，术后需戴镜人数为8/33，不戴镜人数为25/33人，脱镜率33.33%；观察组术前需戴镜看远人数为12/33，术后需戴镜人数4/33，不戴镜人数为29/33，脱镜率66.67%；Pearsonc2=2.00，P=0.01（＜0.05），两组间术后3个月远视力脱镜率差异有统计学意义。

⑤对照组术后1天发生角膜水肿2例（6.06%），2例均为Ⅳ级核白内障，主切口不整齐有渗漏1例（3.03%）。术后1周复查时切口愈合较好，散光矫正切口漏水2例（6.06%），给予加压包扎后于次日恢复。术后高眼压3例（9.09%），其中2例为高度近视眼，1例为术前诊断高眼压症病人，经过前房穿刺放液后于术后3天内恢复正常眼压。观察组术后1天发生角膜水肿1例（3.03%），为1例IV级核白内障，主切口不整齐0例，散光矫正切口漏水0例，术后高眼压3例（9.09%），其中2例为高度近视眼病人，另1例术前无特殊，经过前房穿刺放液后于术后3天内恢复正常眼压。所有病人术后随访无1例发生眼内感染。对照组术后发生角膜相关并发症共5例（16.7%），观察组共1例（3.03%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后发生高眼压均为3例（9.09%）。

3.讨论

通过对飞秒激光辅助的白内障手术与传统的手工矫正散光的方法对比，我们发现飞秒激光辅助的白内障手术在矫正角膜规则散光方面的疗效优异，可控制性好，准确性高，术后并发症少，为白内障合并角膜规则散光的病人增添了一种安全、有效的治疗选择。

参考文献：

[1]曾凡超,司马晶,杨浩江,等.飞秒激光白内障手术术源性散光及术后角膜像差的变化研究[J].临床眼科杂志,2016,24(2):97-100.

[2]何曼莎,武哲明,陈韵,等.飞秒激光超声乳化白内障手术及传统超声乳化白内障手术术后散光发生情况比较[J].外科研究与新技术,2018,7(4):260-262.

[3]吴双,余婷,冯晓玲,等.飞秒激光辅助的白内障摘除手术中开放性与非开放性角膜松解术矫正散光效果的对比研究[J].中华眼科杂志,2023,59(2):96-101.

[4]秦艳,陈春梅,周晓虹,等.飞秒激光辅助白内障手术矫正角膜规则散光的临床观察[J].第三军医大学学报,2018,40(9):841-846.

[5]孟红,聂媛,孙秋萍.研究飞秒激光在白内障手术中的应用及对角膜规则散光的影响[J].东方药膳,2021(19):112.