一例重症哮喘急性发作患者急诊急救护理对策

摘要：本文主要研究重症哮喘急性发作患者急诊急救护理有效措施，提高重症哮喘急症抢救成功率及患者康复效果。方法为选择收治的重症哮喘急性发作急诊病人1例，对患者的临床资料进行回顾性分析，并根据患者发病症状、生命体征改变、病情特点开展一系列的急诊护理工作，包含系统的病情评估、对症急救护理、全程监测、并发症预防和健康指导。结果是经过规范的急诊急救以及有针对性的护理干预后，该患者的呼吸困难、喘息、胸闷等典型的哮喘症状迅速消失，生命体征慢慢趋于平稳，没有发生呼吸衰竭、肺部感染这些严重并发症，成功地从急诊的危险状态中脱离出来，转入普通病房继续接受治疗。结论，针对重症哮喘急性发作患者，用快速准确的病情评估来控制患者的病情，用规范及时的急救护理来保证患者的生命安全，全方位的病情监护和个体化的治疗干预措施能降低患者的急症风险，改善预后，对危重疾病的护理研究有指导作用，可给类似的临床工作提供借鉴。

关键词：重症哮喘；急性发作；急诊护理

重症哮喘急性发作属于临床急诊科常见急危重症，患者发病急促、病情变化快，以严重的喘息、端坐呼吸、大汗淋漓、意识不清为主要表现，如果不及时采取有效的急救和护理措施，短时间内会引发呼吸衰竭、多器官功能损伤，严重时还会造成患者的死亡，具有很高的致残率和病死率。科学规范的急诊急救护理是阻止病情恶化、挽救病人生命的中间环节，良好的护理可以协助临床治疗，提高急救速度，减少并发症的发生率。

1 病例介绍

本次研究所用的重症哮喘急性发作患者是2025年我院急诊科1例患者，患者男性，56岁，有长达12年的支气管哮喘病史，以前长期间断使用平喘药物，不规律复查和用药。入院前2小时因接触花粉后突然出现剧烈喘息、胸闷气短不能平卧、自行吸药不见好转且症状继续加重，伴有大汗、烦躁、口唇发绀、呼吸急促等体征，家属立即送来我院急诊科。病人入院检查示体温36.8℃、脉搏128次/分、呼吸36次/分、血压145/90mmHg、血氧饱和度82%、双肺有广泛哮鸣音、意识清楚但是烦躁、无咳嗽、咯血。入院后30 min患者病情迅速恶化，出现明显端坐呼吸、说话不能成句、辅助呼吸肌参与呼吸、意识淡漠，血氧饱和度下降至76%，动脉血气分析结果显示：pH 7.24，PaO₂ 52 mmHg，PaCO₂ 68 mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。给予高流量吸氧、雾化吸入及静脉药物治疗后症状仍无明显缓解，遂立即启动危重症抢救程序。

根据患者病史、诱因、体格检查的结果可以做出重症哮喘急性发作的诊断，立即开始急诊急救程序，进行规范的治疗及护理。

诊断：重症支气管哮喘急性发作（近致死性哮喘）、Ⅱ型呼吸衰竭。

2 病情评估及针对性护理

2.1 快速全面病情评估护理

患者入院后护理人员要及时开始对患者的病情做快速、系统的评估工作，为之后的急救治疗提供准确的信息。首先详细了解患者的既往哮喘病史、过敏史、已用药物、本次发病原因、发病时间、症状发展过程和患者自我治疗情况等各方面内容，从而从病史上初步估计疾病的严重程度[1]。同时快速观察各种生命体征的变化，特别是注意呼吸的频率、呼吸的节律和深浅的变化，注意观察有无明显的低氧血症和循环功能障碍。护士还要依靠观察病人意识状态、面色、口唇、甲床等外周症状来判定缺氧严重程度以及危重程度。依靠多方面信息整合，立刻确定病情等级，合理安排护理重点和抢救先后顺序。

2.2 对症急救通气护理

对症急救通气护理是对患者出现的严重缺氧、呼吸困难、呼吸急促等急性症状采取及时有效的干预措施，快速改善通气功能的一种护理方法。先让患者采取端坐位或者半坐卧位，双下肢自然下垂，解除衣领、腰带等束缚，减小胸腹部的压迫，进而降低呼吸阻力，改善通气效果[2]。立即给予高流量面罩吸氧（10～15L/min），持续监测血氧饱和度。患者经药物及氧疗后血氧饱和度仍持续低于85%，并出现意识障碍及二氧化碳潴留表现，在医师指导下先行无创正压通气辅助治疗。由于患者烦躁明显、呼吸肌疲劳加重，无创通气效果欠佳，护理团队迅速配合医师实施经口气管插管，并建立机械通气。

气管插管过程中护士提前准备喉镜、气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器及急救药品，协助医师顺利完成插管。插管后立即确认导管位置，妥善固定人工气道，连接呼吸机实施肺保护性通气策略，同时给予镇静镇痛治疗，减少人机对抗。护理人员要保持血氧饱和度的变化趋势的观察，保证氧疗的效果。严格按医嘱迅速建立静脉通路，及时给药糖皮质激素、支气管扩张剂和平喘药物等抢救用的药物，控制输液速度和剂量，注意观察用药不良反应。重点观察糖皮质激素引起的血糖波动、支气管扩张剂导致的心率增快及心律失常等不良反应[3]。配合雾化吸入治疗，局部给药可以缓解支气管痉挛，指导患者掌握正确的呼吸方法，提高药物沉积效率，迅速改善气道通气功能，减轻喘息和呼吸困难的症状。对于机械通气期间患者，加强人工气道护理及呼吸机相关护理，每2～4 h评估气道通畅情况，及时吸痰，严格执行无菌操作，防止呼吸机相关肺炎发生。

2.3 病情监测及并发症预防护理

急救治疗全过程要持续开展系统化的病情观察及并发症预防护理工作，避免病情进一步加重，提高救治安全。患者抢救期间实施连续心电监护及血氧监测，每15～30 min评估一次生命体征变化；病情稳定后改为每1～2 h监测一次。在观察患者的口唇发绀程度、气促情况、胸闷、胸痛情况、意识变化的同时注意病情是否加重。根据血气分析的结果来协助医生调节吸氧浓度、通气支持参数和酸碱平衡纠正方案，保证内环境的稳定[4]。并发症预防主要关注呼吸衰竭、气胸、循环衰竭等危急情况的发生，出现呼吸浅快、意识不清、血压突然下降等症状时要及时报告医师，并给予相应的抢救措施。机械通气期间重点监测气道压力变化、呼吸机参数变化及胸廓起伏情况，警惕气压伤、自发性气胸及纵隔气肿等严重并发症。加强呼吸系统护理工作，患者咳嗽、咳痰后立即进行排痰活动，保持病人呼吸道畅通，防止痰液堵塞窒息。对于人工气道患者采用密闭式吸痰技术，根据痰液性质和气道阻力变化及时吸痰，并配合湿化治疗保持气道湿润。注意保暖护理，防止受凉引起感染或者加重病情，严格控制输液速度，防止循环负荷过重造成肺水肿[5]。全程做好详细的护理记录，根据病情的变化及时调整护理方案，做到动态、持续的安全管理。

综上所述，重症哮喘急性发作患者病情凶险，发展快，急诊期间准确有效的护理干预就是提高治愈率、改善预后的关键保证。尤其对于伴有严重低氧血症、二氧化碳潴留及呼吸衰竭的近致死性哮喘患者，早期识别病情恶化信号、及时建立人工气道及机械通气支持，是抢救成功的重要前提。本病例通过“快速评估—高级气道建立—机械通气支持—全程精细化护理管理”的救治模式，成功逆转患者呼吸衰竭状态，体现了急诊危重症护理在抢救重症哮喘患者中的重要价值。

参考文献

[1]马吉秀.成人支气管哮喘急性发作住院患者临床特征分析及其严重程度预测模型的构建[D].广西医科大学,2025.

[2]吴莎.148例支气管哮喘急性发作患儿的临床资料分析[D].贵州医科大学,2023.

[3]颜石新,阳生光,谢梓正.小剂量肾上腺素辅助治疗对重症支气管哮喘急性发作患者肺功能的影响[J].慢性病学杂志,2022,23(07):1117-1120.

[4]曹云川,陈路佳,张琳琳.基于危重病护理评分法引导的干预方式对重症哮喘急性发作期的应用效果[J].山西医药杂志,2025,54(2):156-159.

[5]杨大琼.无创正压机械通气对重症急性哮喘合并呼吸衰竭的效果及对IL-17、IL-8水平的影响[J].吉林医学,2024,45(7):1652-1655.