创伤性休克患者的急诊中医护理个案实践

摘要：本文主要研究创伤性休克患者急诊期中医特色护理的应用效果，给创伤性休克急诊护理改进提供实践参考。方法选取1例急诊收治的严重创伤性休克患者作为研究对象，快速评价患者的生化指标、意识情况、中医证型和躯体症状，常规使用西医急诊抢救及护理手段并在此基础上配合辨证的中医护理干预措施进行，全过程跟踪护理实施情况及患者病情发展。结果经过中西医结合急诊护理干预后，患者的微循环障碍、四肢厥冷、面色苍白等休克的典型症状开始得到改善，生命体征逐渐趋于稳定，意识清楚，没有出现护理相关的并发症，为后续专科治疗打下了良好的基础。结论为对创伤性休克急诊病人实施辨证中医护理，可较好地帮助改善患者的休克症状、稳定生命体征、提高急诊抢救效果，可以弥补常规西医护理的不足，具有较高的临床实践价值和推广意义。

关键词：创伤性休克；急诊护理；中医辨证

创伤性休克属于临床急诊科极为凶险的急危重症，多由于严重的外伤、大量出血、多处损伤等原因造成，主要以有效循环血量急剧减少、组织微循环灌注不良、机体代谢紊乱为病理表现，具有发病急、发展迅速、病死率高的特点。临床常规的西医急救护理以补液、止血、升压、维持呼吸循环为主要措施，可以迅速挽救患者的生命，但是对于患者的气血亏虚、阴阳失调等机体紊乱状态的调节效果较差。中医理论把创伤性休克归入“脱证”“厥证”领域，其主要病机是气血突然脱空、阴阳严重亏弱。按照辨证施护的原则开展中医特色护理，可以有针对性地调节机体的阴阳气血，辅助改善预后，现在已经成为急诊创伤护理的重要补充方式。

1病例介绍

本次研究的病例为男，48岁，高处坠落致全身多发伤+大量失血+意识不清1小时急诊入院。患者入院后面色苍白、口唇紫绀、四肢湿冷、大汗淋漓、体温35.2℃、脉搏128次/min、呼吸26次/min、血压70/40mmHg，意识不清、答话含糊、反应迟钝，腹部和四肢数个开放伤伤口，出血不止。根据西医诊断标准为创伤性休克，中医诊断则属气血突然衰竭导致厥证的范畴。入院立即启动急诊创伤抢救流程，止血、补液、扩容、抗感染、生命体征监护等西医常规处理同时结合中医辨证给予相应的急诊护理干预，全程对患者病情的变化做密切观察，根据患者的需要及时调整治疗方案，经过紧急抢救和护理，病情逐渐好转，转送至重症监护室继续治疗。

2 病情评估及针对性护理

2.1 中医病情辨证评估

患者急诊入院以后，护理人员立刻采用中医“四诊合参”的办法对患者的病情进行系统的辨证分析，从而为之后的辨证施护赋予科学的基础。从望诊上可以看出患者的面色惨白无华，精神萎靡，唇色和舌质淡紫，舌苔薄白或者很少有，四肢末端皮肤潮湿，全身表现失荣。外伤创面血色淡红，出血不止，气不摄血、血失统摄[1]。闻诊患者呼吸微弱，气息不息，声弱，呼吸不规，无异常气味，气短易喘。问诊时患者处于意识不清的状态，不能自由回答问题，主要是家属向医生提供患者的疾病资料，患者是由于外伤后大量失血导致的头晕、乏力、四肢冰冷、精神萎靡等症状，提示气随血脱。切诊可见病人脉搏细弱无力，尺脉几乎不能扪到，四肢厥冷，体温偏低，全身是正气大伤、阳气欲脱的征象。根据患者的急性外伤大出血病史和四诊资料，综合辨证属于气血暴脱、阴阳两虚、气机涣散的危重证候，其实质是创伤后气随血脱、气血津液大量消耗，造成阴阳失调、脏腑供养不足[2]。病情发展迅速，变化急剧，属于中医急危重症范围之内，护理上要以益气固脱、回阳救逆为基本原则，同时还要注意止血摄血、调畅气机、和血养阴等多方面工作。护理过程中要注意观察患者的生理、心理变化和脉搏、舌象等四诊的变化，根据辨证的结果和护理的重点来及时纠正，保证辨证施护的连续性、准确性。

2.2 核心中医急救护理干预

对患者气血暴脱、阴阳欲脱的危重证型，在西医急救配合的基础上，进行系统的中医急救护理干预，以扶正固脱、回阳救逆为治疗目的。先实施穴位急救干预，按照中医经络理论选取人中、百会、内关、足三里、涌泉等重要的穴位，采用轻柔的点按和持续刺激的方式进行操作，每次每个穴位点按时间为3～5分钟，力度以能产生轻微的酸胀感为宜，不能加重疼痛。人中穴可以醒神开窍，百会穴可以升阳举陷、调和阴阳，内关穴可以宽胸理气、宁心安神，足三里穴可以健脾益气、扶正固本，涌泉穴可以引火归元、回阳救逆，多穴联合应用以改善患者的意识不清以及气机紊乱状况。其次开展艾灸温阳护理，根据患者四肢厥冷、阳气衰微的情况，在关元、气海、神阙等穴位上做艾条温和灸，距离皮肤2～3cm的温热熏烤，温热舒适为止，防止烫伤[3]。通过艾灸温通经络、振奋阳气、回阳固脱，改善末梢循环和四肢冰冷的症状。在遵循“急则治标”的原则下进行中医的外治护理，配合中药外治护理，对创面进行清洁后外用止血生肌类中药粉剂，起到收敛止血、促进创口愈合、减少渗血的效果，从而减轻因失血而造成的全身缺血。以上中医急救措施要和病情监测一起开展，按照患者的反映随时改变操作的力度和次数。

2.3 情志与饮食及并发症中医预防护理

创伤性休克病人多因突发重伤和大量失血而致病情危重，在病情得到控制以后还常常会伴有恐惧、焦虑、惊恐、濒死感等强烈负性情绪。中医理论认为“七情内伤”会直接扰乱气机的运转，造成气机郁结、气血不能流通，从而加重脏腑的功能失常以及疾病的恢复难度。所以护理中应该重视情志调养。待患者意识慢慢恢复正常的时候，护理人员要用温柔而稳定的方式同患者交流，给予心理上的支持，并且向患者说明目前的病情以及治疗情况，从而让患者树立起安全感和治疗的信心，进而借助情志的调理来达到“调神安志、畅达气机”的效果，使机体气血得以顺利运行。在饮食护理上，休克的急性期应该严格禁止饮食，以免加重患者的病情；病情好转之后，在保证安全的基础上，按“益气养血、温补脾胃”的原则逐渐开始饮食，首先选择小米粥、红枣桂圆汤、山药糊等易于消化的食物，忌生冷、寒凉、辛辣、油腻之品，以免伤及脾胃阳气，耗伤气血生化。就并发症的预防而言，依据中医经络理论，定时给患者做四肢轻柔按摩和被动活动，以通畅经络，利于气血流通，防肢麻木、静脉血栓和压疮等并发症的发生。同时做好口腔清洁和皮肤护理，使机体清洁气机畅通，由整体入手调节人体阴阳平衡、脏腑功能正常，促使患者尽快康复。

综上所述，创伤性休克患者病情危重，机体气血阴阳严重失调，单纯靠西医急救护理来维护生命体征，很难快速调节机体内在的紊乱状态。在急诊常规抢救护理的基础上，以中医辨证为依据开展穴位按压、艾灸温阳、情志调节、饮食调理、经络按摩等特色护理措施，可以准确地针对患者气血暴脱、阴阳耗竭这一主要的病机发挥作用，进而很好地改善患者的四肢厥冷、精神恍惚、面色苍白、微循环受阻等休克的症状，快速有效地改善患者的生命体征。中医急诊护理操作简便、安全，同西医急救护理相互补充，能明显加快创伤性休克患者的急诊抢救速度，改良患者临床预后，适合于在急诊创伤护理工作当中普遍推行。

参考文献

[1]徐银凤,郑晓含,王啊珊.刺激性护理干预在提升急诊糖尿病合并创伤性休克患者促醒效果中的应用[J].糖尿病新世界,2025,28(24):135-138.

[2]李洪志,张丽萍.急诊手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克患者的有效性及安全性探讨[J].中国实用医药,2025,20(08):29-33.

[3]杨菊慧.中医综合护理联合急诊护理在严重创伤性休克患者护理中的应用效果[J].中外医药研究,2024,3(34):141-143.