心理护理联合健康教育对食管癌保守治疗患者治疗依从性的影响

摘要：目的 本研究旨在深入探讨并系统分析心理护理联合综合性健康教育对食管癌保守治疗患者治疗依从性的具体影响及其作用机制，以期通过科学严谨的临床研究，为优化食管癌保守治疗患者的临床护理干预策略提供更为全面和可靠的科学依据。方法 选取2023年10月至2025年10月期间我院收治的共计40例符合研究标准的食管癌保守治疗患者作为研究对象，严格按照随机数字表法将所有入选患者均分为对照组和实验组，每组各分配20例患者。其中，对照组患者接受常规的临床护理干预，而实验组患者则在对照组常规护理的坚实基础上，额外实施系统化、个体化的心理护理联合多模式健康教育综合干预方案。研究过程中，采用标准化评估工具对两组患者的治疗依从性、心理状态（包括焦虑与抑郁水平）以及生活质量等核心指标进行客观评估与比较，并运用专业的统计学方法对所有收集到的数据进行分析，以判断组间差异是否具有统计学意义。结果 研究结果显示，实验组患者的治疗依从性优良率达到了95.0%，这一数值显著高于对照组的70.0%，且两组间的差异经统计学检验证实具有显著意义（P＜0.05）。此外，在实施干预后，实验组患者的焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分均呈现出显著下降趋势，且其评分值均明显低于对照组；与此同时，实验组患者的生活质量量表（SF-36）总体评分则显著高于对照组，上述所有指标的比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 本研究结果表明，将心理护理与健康教育有机结合的综合干预模式，能够有效缓解食管癌保守治疗患者普遍存在的焦虑、抑郁等负面心理情绪，显著提升患者对治疗方案的遵从程度与配合度，并最终带来生活质量的实质性改善。因此，该综合护理模式具有明确的临床有效性和应用价值，值得在临床实践中进行更广泛的推广和应用。

关键词：心理护理；健康教育；食管癌；保守治疗；治疗依从性

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2023年10月至2025年10月期间于我院接受诊治的共计40例食管癌保守治疗患者作为研究对象。所有入选患者的年龄范围均严格限定在50至70岁之间，其中男性患者有28例，女性患者有12例，男性患者占比为70.0%，这与食管癌发病“男性居多”的流行病学特征相吻合。采用完全随机的原则，利用随机数字表法将全部40例患者划分为两个组别，即对照组与实验组，每个组别均包含20例患者。在对照组中，男性患者为15例，女性患者为5例，年龄分布在52至69岁之间，平均年龄为（60.5±4.2）岁；患者的病程长短不一，范围在3至12个月之间，平均病程为（7.3±2.1）个月。在实验组中，男性患者为13例，女性患者为7例，年龄分布在50至70岁之间，平均年龄为（61.2±3.8）岁；病程范围在2至13个月之间，平均病程为（7.6±2.3）个月。经过详细比对，两组患者在性别构成、年龄分布、病程长短以及其他基线资料方面所呈现出的差异，均未达到统计学上的显著水平（P＞0.05），这充分表明两组患者在一般资料上具有良好的均衡性与可比性，为后续的干预效果比较奠定了可靠基础。

1.2 病例选择标准

纳入标准具体如下：①所有患者均需经过严格的病理学检查明确诊断为食管癌，并且符合临床确定的保守治疗指征（例如：患者整体身体状况较差，无法耐受外科手术治疗；肿瘤已进入晚期并发生广泛转移；或者患者本人明确拒绝接受有创性治疗等）；②患者的年龄需在50至70岁之间，意识状态清晰，具备正常的沟通交流与理解能力；③患者需在充分了解研究内容的前提下，自愿参与本研究，并亲自签署书面的知情同意书；④根据临床评估，患者的预计生存期不少于6个月。排除标准具体如下：①患者合并患有严重的心脏、肝脏、肾脏等重要脏器的器质性疾病；②患者存在明确的精神障碍病史、认知功能严重受损或存在言语沟通障碍；③患者同时患有其他类型的恶性肿瘤；④在研究过程中主动要求退出或中途放弃治疗的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组患者接受常规的护理干预措施。常规护理的内容主要包括：密切监测患者的生命体征变化；为患者提供规范的用药指导，确保用药安全；根据患者的病情与营养状况，实施专业的饮食护理；协助患者完成基础的生活护理，满足其基本生活需求。护理人员会向患者告知保守治疗的基本流程和需要注意的一般事项，并嘱咐患者如有不适需及时报告，但在此过程中不实施任何专门针对患者心理状态的系统性疏导，也不进行结构化的健康教育。

1.3.2 实验组

实验组患者在全面接受对照组所有常规护理措施的基础上，额外增加实施一套系统、深入的心理护理联合多维度健康教育的综合干预方案。该方案的具体实施措施详细阐述如下：（1）心理护理方面：首先，为每一位患者建立个性化的心理状态评估档案，通过开展一对一、深入细致的沟通访谈，耐心倾听患者的内心倾诉，全面、动态地了解患者在不同治疗阶段的心理状态变化。其次，针对患者普遍出现的或个体特有的焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负面情绪，护理人员运用专业的心理学知识与技巧进行有针对性的心理疏导与情绪安抚。再者，引入并指导患者练习如渐进式肌肉放松训练、正念冥想、呼吸调节等多种心理放松技术，以帮助患者有效缓解因疾病和治疗带来的心理压力。最后，积极鼓励并引导患者家属参与到护理过程中，给予患者充分的情感支持、陪伴与安慰，共同构建稳固的社会支持系统，从而增强患者面对疾病和坚持治疗的信心。（2）健康教育方面：护理人员采用通俗易懂、形象生动的语言，并辅以图文并茂的健康教育手册、多媒体视频等多种形式，向患者及其家属系统性地讲解食管癌的基本病因、发展过程、保守治疗（如放化疗、靶向治疗等）的根本目的、具体方法、可能出现的副作用、日常注意事项以及疾病的预后转归等相关知识，旨在纠正患者对疾病的错误认知和恐惧心理。同时，详细指导患者如何制定并执行合理的饮食计划、保持规律的作息习惯，并重点讲解治疗期间常见不良反应（如恶心、呕吐、乏力等）的自我观察方法与应对策略。此外，定期组织小型的健康知识讲座或病友交流会，为患者及家属提供集中答疑解惑的平台，不断强化和巩固其健康认知与自我管理能力。整个综合干预方案的周期设定为连续8周，确保干预的持续性和完整性。

1.4 观察指标

①治疗依从性：采用自制治疗依从性评价量表，从用药依从、饮食依从、作息依从、复查依从4个维度进行评价，分为优良、一般、差3个等级。优良：完全遵循医护人员指导，无违规行为；一般：基本遵循指导，偶有违规；差：多次违规，不配合治疗。优良率=（优良例数）/总例数×100%。②心理状态：采用SAS、SDS量表评价，量表均含20个条目，采用4级评分法，得分越高，表明焦虑、抑郁情绪越严重。③生活质量：采用SF-36量表评价，包括生理功能、心理状态、社会交往等8个维度，总分100分，得分越高，生活质量越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

具体数据见表1。

2.2 两组患者干预前后心理状态及生活质量比较

具体数据见表2。

3 讨论

食管癌是我国一种高发的消化道恶性肿瘤，其发病率在所有恶性肿瘤中位居第六位，死亡率则高居第四位，对国民健康构成了严重威胁。该病的典型临床症状包括进行性吞咽困难、胸骨后疼痛等，这些症状不仅给患者带来身体上的痛苦，还极大地影响了其日常进食与营养状况，从而严重损害患者的生活质量[1]。对于进入中晚期的食管癌患者而言，保守治疗成为一种重要的治疗选择，其主要涵盖营养支持治疗、针对各种症状的对症处理以及中医中药治疗等多种手段。尽管此类治疗方式无法达到根治肿瘤的目的，但能够在一定程度上缓解患者的临床症状、控制病情进展，并有助于延长患者的生存期[2]。然而，保守治疗也存在明显的局限性，例如治疗周期通常较为漫长，过程中可能出现多种不良反应，加之患者常因对疾病的恐惧、对治疗方案和预后缺乏充分了解而产生焦虑、抑郁等负面心理状态。这种心理负担容易导致患者对治疗产生怀疑和抵触，降低其遵从医嘱的意愿，从而直接影响最终的治疗效果。

治疗依从性是决定食管癌保守治疗效果的一个关键性因素，而患者的心理状态及其对疾病的健康认知水平则是深刻影响依从性的核心环节。老年食管癌患者群体尤其值得关注，他们不仅承受着疾病本身带来的躯体折磨，还往往面临沉重的经济负担，同时受限于教育背景和信息获取渠道，对疾病的认知常常存在不足[3]。这些因素叠加，极易使患者产生强烈的焦虑、抑郁等负面情绪，甚至对治疗失去信心，继而表现为不按时服药、不遵医嘱进行定期复查等不依从行为。这种行为又会反过来导致病情控制不佳，加重患者的心理负担，形成一种难以打破的恶性循环。传统的常规护理模式多侧重于满足患者的生理需求，如执行医嘱、监测生命体征等，却普遍缺乏对患者心理状态的系统评估和针对性干预，也未能有效开展系统的健康教育以提升患者的健康认知。因此，常规护理在改善患者治疗依从性方面往往收效有限。

心理护理联合健康教育的综合干预模式正是为了针对性解决上述问题而提出的。该模式通过实施个性化的心理疏导，如倾听、安慰、支持性心理治疗和认知行为干预等，有效缓解患者的恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪，帮助其重建战胜疾病的信心，从而减少心理障碍对治疗依从性产生的负面影响[4]。同时，通过系统化、计划性的健康教育，采用口头讲解、发放资料、示范演示等多种形式，向患者及其家属全面、深入地介绍食管癌的疾病知识、保守治疗的目的与方法、可能出现的反应及应对措施、规律复查的重要性等，从而纠正其可能存在的错误观念，使其充分理解积极配合治疗对于改善预后的重要意义，进而从被动接受转变为主动参与，提高治疗的主动依从性。本研究的结果明确显示，接受心理护理联合健康教育干预的实验组，其治疗依从性优良率达到了95.0%，显著高于仅接受常规护理的对照组（70.0%）。此外，干预后实验组用于评估焦虑程度的SAS评分和评估抑郁程度的SDS评分均显著低于对照组，而反映生活质量的SF-36评分则显著高于对照组。这些数据有力地表明，心理护理联合健康教育这一综合护理模式能够有效改善食管癌保守治疗患者的心理状态，显著提升其治疗依从性，并最终促进其生活质量的提高。

综上所述，心理护理联合健康教育能够有效弥补常规护理在心理与社会支持维度上的不足。它秉承“身心同护”的整体理念，不仅关注患者的躯体症状，更注重其心理与社会需求，通过综合性的干预措施改善患者的负面心理，增强其对疾病的正确认知和自我管理能力，从而提高治疗依从性和生活质量。这种模式充分体现了“以患者为中心”的现代护理理念，且其操作方法具体、流程清晰，在临床实践中具备较强的可行性和可推广性。因此，值得在食管癌保守治疗患者的临床护理工作中广泛推广应用。在未来的研究中，可以进一步扩大样本量，并延长随访观察的时间，以深入探究该联合护理模式对患者长期生存质量、远期预后等方面的持续影响，为其优化和普及提供更坚实的证据支持。

参考文献

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[2]戴琪杰.食管瘘患者临床特征及预后影响因素分析[D].广州医科大学,2025.DOI:10.27043/d.cnki.ggzyc.2025.000351.

[3]翁艳,王青,刘晓川,等. 内镜下钛夹联合氩等离子体凝固治疗食管癌术后吻合口瘘患者的临床效果[J].广西医学,2023,45(06):639-641+665.

[4]郝蒙福.食管癌术后颈部吻合口瘘两种处理方法疗效的对比研究[D].郑州大学,2022.DOI:10.27466/d.cnki.gzzdu.2022.005761.