急性心肌梗死患者急诊介入术后早期康复护理干预效果研究

摘要：目的：探讨急性心肌梗死患者急诊介入术后实施早期康复护理干预的临床效果。方法：选取23年12月至25年12月收治的56例急性心肌梗死并行急诊PCI患者，按护理方式分为对照组和实验组，各28例。对照组给予常规护理，实验组在此基础上进行早期康复护理干预。比较两组左心室射血分数、焦虑评分、并发症发生率。结果：实验组心功能改善优于对照组，焦虑评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊介入术后早期康复护理干预可以改善急性心肌梗死患者的康复效果，提高患者的生活质量，降低并发症的发生率，有较高的临床应用价值。

关键词：急性心肌梗死；急诊介入术后；早期康复护理

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞引起的心肌持续性缺血坏死的严重心血管疾病，具有起病急、病情发展快、病死率高等特点。近些年来，由于人口老龄化和生活方式的改变，其发病率持续上升，已经成为影响人类健康的重大疾病之一[1]。目前急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已经成为AMI患者再灌注治疗的主要方法，可以迅速开通闭塞血管，改善心肌供血，明显降低死亡率[2-3]。但PCI术后患者仍然存在心功能恢复不完全、心理负担重、并发症发生率高等问题，影响整体预后。传统的护理工作大多只对患者的血压、体温、脉搏等基本的生命体征进行监测，并未给予早期的康复指导，无法满足患者全面康复的要求。早期康复护理依靠系统的干预手段，能促使心功能得到恢复，改善患者的心理状况，降低并发症出现的危险[4]。因此，对急诊PCI术后早期康复护理干预效果进行研究有重要的临床意义。本文以56例AMI患者为研究对象，分析早期康复护理干预的应用价值，为临床护理提供一定的参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取23年12月至25年12月期间入住本院的急性心肌梗死患者作为研究对象，共纳入56例符合标准病例。按照随机数字表法将受试者分配至对照组与实验组，每组均包含28例患者。其中，对照组男性16人、女性12人，年龄跨度45至78岁，平均年龄（62.3±8.4）岁；实验组男性17人、女性11人，年龄范围46至80岁，平均年龄（63.1±7.9）岁。通过对性别比、年龄分布及相关基础疾病的基线资料进行统计学分析，未发现显著性差异（P>0.05）。这一结果表明研究样本在各维度上具有良好的同质性和均衡性，从而确保了试验结果的有效性与可靠性。

纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准；②行急诊PCI治疗成功；③生命体征稳定；④患者知情同意。

排除标准：①合并严重心力衰竭或心源性休克；②存在严重肝肾功能障碍；③精神障碍或不能配合者；④临床资料不完整者。

1.2方法

对照组患者接受常规护理干预。患者入院后立即监测生命体征，即心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，持续心电监护，发现心律失常等异常时及时向医生汇报。遵医嘱给予抗凝、抗血小板、调脂等药物治疗，严格执行用药制度，观察药物不良反应[5-6]。加强穿刺部位的护理，观察有无出血、血肿、感染等现象，保持局部清洁干燥，必要时加压包扎[7]。嘱咐患者处于绝对卧床休息的状态中，不能有过多的体力活动。给予基础饮食指导，低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐。

实验组在对照组的基础上进行早期康复护理干预，具体的措施有以下几点：

（1）早期分阶段活动干预：术后根据患者病情制定活动计划。术后24h内以床上被动活动为主，踝泵运动、肢体轻度屈伸，每次10～15min，每日2～3次；术后48h生命体征稳定后协助患者床上坐起、床边坐位；术后3～5d逐渐过渡到床旁站立和短距离行走，活动时注意心率和血压的变化，有不适立即停止。

（2）心理护理干预：主动与患者交流，了解患者的情绪，有针对性地进行心理疏导，告知患者疾病的预后和治疗效果，提高患者的康复信心，鼓励患者及家属参与护理，给予精神上的支持，减轻患者心理负担。

（3）健康教育和行为指导：对患者进行一对一的抗血小板和他汀类药物服用方法解释，强调患者按时按量服用，嘱患者戒烟限酒、控制体重、个人饮食计划制定，根据患者的实际情况来制定出院后的运动计划，逐步开展活动。

（4）并发症的预防护理：密切观察有无心律失常、心力衰竭和再梗死的症状；加强下肢活动的指导，预防深静脉血栓的形成；定期翻身，保持皮肤清洁，预防压疮；指导有效的咳嗽，促进排痰，预防肺部感染。

（5）出院后继续护理：建立出院后随访档案，用电话或微信形式对患者恢复情况进行随访，督促患者按时复诊、规范用药，对存在的问题及时进行指导，提高患者康复依从性。

1.3观察指标

（1）心功能指标

于干预前及干预后（出院前）采用超声心动图检测左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），评估患者心功能恢复情况。

（2）心理状态评分

采用焦虑自评量表（self-r atinganxiety scale，SAS）对患者心理状态进行评估。该量表有20个条目，用1～4分来打分，总分经标准化处理之后变为25～100分，分值越高说明焦虑程度就越高。分别在干预前、干预1周和干预2周对两组患者进行评定，比较各时间点评分的变化情况。

（3）并发症发生率

记录两组患者住院期间并发症的发生情况，包括心律失常、心力衰竭、再发心肌梗死等，比较两组总发生率。

1.4统计学方法

本研究数据分析采用SPSS22.0软件。组间计量资料建议采用均值±标准差（）描述，并用t检验来检验组间的统计学差异，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后LVEF比较

干预前，两组患者LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示基线具有可比性。干预后，两组LVEF水平均较干预前明显升高，且实验组升高幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

表1两组干预前后LVEF比较（，%）

2.2两组不同时间点SAS评分比较

干预前，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组初始焦虑水平基本一致。随干预时间延长，两组患者SAS评分均呈下降趋势，但实验组在干预1周及2周时评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2两组不同时间点SAS评分比较（，分）

2.3两组并发症发生情况比较

经数据对比得知，实验组并发症总发生率为7.14%，低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3.

表3两组并发症发生情况比较（n%）

3讨论

急性心肌梗死后心功能受损主要是由于心肌缺血坏死和心室重构所引起，但急诊PCI虽然可以恢复血流，但是心肌功能的进一步改善仍需要系统的干预。早期康复护理通过有条理的活动引领，能加强下肢肌肉泵作用，改良外周循环，降低心脏前负荷，进而优化心脏泵血功能。适度运动可以提高心肌的氧利用率，增强心肌收缩力，延缓心室重构的过程。规范的呼吸训练、体位护理可改善肺通气功能，降低肺循环阻力，间接减轻心脏负荷[8]。持续的健康教育和用药指导可以提高患者的依从性，保证抗血小板、调脂等治疗的稳定发挥。多维度干预协同工作，使得心功能的恢复过程更加平滑，有利于左心室射血分数的提升。

急性心肌梗死患者发病和治疗期间常会存在焦虑、恐惧、不确定等负性情绪，这些负性情绪可以通过神经内分泌途径影响机体的功能。交感神经兴奋会使心率增快、血压上升和心肌耗氧量增大，不利于心肌的修复。持续的心理压力还会对睡眠质量以及治疗的依从性造成影响，从而延缓康复的速度[9-10]。针对性心理护理依靠有效的沟通和情绪疏导，促使患者对疾病有更加清楚的认识，减少患者对死亡和复发的过度担心，进而稳定情绪。家属参与支持可以提高患者的安心感，减轻孤独、无助感。良好的心理状态有利于保持神经内分泌的平衡，减少应激反应的程度，给心肌修复创造有利的内环境。心理干预可以促使患者积极参加康复训练和长期管理，从而达到更好的治疗效果。

从结果可以看出，干预后两组患者的左心室射血分数比干预前有所提升，实验组的改善更明显，有统计学意义（P＜0.05）。该结果说明在常规护理的基础上加上早期康复护理干预，有利于加快心功能的恢复。急性心肌梗死后的急性心肌损伤和心室重构都会影响到预后，早期康复护理是根据患者的实际情况来安排运动的强度，使患者在安全范围内逐步恢复运动的能力，从而改善心肌的供血和外周循环。规范的用药指导、生活方式干预可以稳定血流动力学，减小心脏负荷的变化。护理过程中对患者实施动态评价，并且根据情况及时改变干预手段，从而使得心功能的改善更为平滑。

结果说明，随着干预时间的增加，两组患者的焦虑评分均有所降低，但是实验组的改善更加明显，有统计学意义（P＜0.05）。急性心肌梗死患者在发病及治疗期间会产生明显的心理应激反应，不良的情绪会干扰治疗的遵从性。早期康复护理中加入有针对性的心理干预，用主动沟通、情绪疏导和健康宣教来帮助患者对疾病有更清楚的认识，从而减少患者的焦虑和恐惧。护理人员在干预中考虑到患者个体不同之处，给予持续的支持，可以提高患者的康复信心。心理状态的改善还可以促使患者积极参加康复训练，提高配合程度。该结果说明，把心理干预纳入到系统护理方案中，对促进身心同步康复有重大意义。

实验组并发症发生率比对照组更低，有统计学意义（P<0.05），早期康复护理干预可以有效地降低术后风险。急性心肌梗死患者做PCI术后还处在不稳定状态，容易出现心律失常、心力衰竭等并发症。加强对生命体征的监测以及风险的早期预警，可以及时发现患者的异常情况并给予及时干预。分阶段活动指导可以改善血液循环，减少血栓形成的危险，规范的体位护理、皮肤护理可以降低压疮的发生，呼吸功能锻炼有利于预防肺部感染。系统化护理模式重视各个方面的协同管理，从而达到控制潜在风险的目的。

综上所述，早期康复护理干预可有效改善急性心肌梗死患者急诊PCI术后的心功能与心理状态，并降低并发症发生风险，具有良好的临床应用价值。该护理模式有助于提升整体治疗效果，值得在临床进一步推广应用。

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