基于PHLF分级标准的护理措施对于肝癌行肝癌切除术患者中的效果及对QOL-LC评分的影响

摘要：目的：分析基于术后肝功能衰竭（PHLF）分级标准的个体化护理方案对肝癌切除术患者的临床效果、肝癌特异性生命质量量表（QOL-LC）评分的影响作用。方法：选择2023年1月-2026年1月收治的60例实施肝癌切除术的原发性肝癌患者，按照护理方法分为对照组与观察组，各30例。对照组采用常规护理，观察组基于对照组，采用基于PHLF分级标准的护理措施。对比两组肝功能指标；QOL-LC评分；术后并发症率；康复时间指标。结果：术后，观察组肝功能指标优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症率6.67%低于对照组（P<0.05）；术后，观察组QOL-LC评分高于对照组（P<0.05）；观察组康复时间指标优于对照组（P<0.05）。结论：基于PHLF分级标准实施分层护理，能够有效降低肝癌切除术患者肝功能损伤程度，预防术后并发症的发生，并会提升患者生活质量。

关键词：PHLF分级；肝癌切除术；个体化护理；生活质量

原发性肝癌属于我国发病率较高的恶性消化系统肿瘤。肝癌切除术属于早期、单病灶原发性肝癌的首选根治性治疗方案，腹腔镜微创术式的普及，使手术根治率明显提升，但肝脏具有双重血供以及再生代偿特异性特点，术中需要切除肝组织、阻断入肝血流、缺血再灌注损伤，则会对肝细胞完整性造成直接破坏，导致患者术后肝功能出现衰竭[1]。传统护理模式可统一使用同质化流程进行干预，并没有对患者的肝细胞储备功能、术中的肝切除比例、术后的早期肝功能损伤差异进行有效区分，无论是轻度功能损伤患者，还是重度肝功能损伤患者，均采用相同的干预手段，具有过度护理或者护理缺位等相关问题[2]。目前，国内关于肝癌术后的护理研究主要会聚焦在快速康复外科（ERAS）、疼痛护理以及心理护理的单一维度上，很少会将PHLF客观分级量化指标作为护理分层的依据，PHLF分级一般会应用在术后病情的预警上，并没有构建配套全周期护理路径[3]，故现做出如下研究，分析基于PHLF分级标准的护理措施的护理效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月-2026年1月收治的60例实施肝癌切除术的原发性肝癌患者，按照护理方法分为对照组与观察组，各30例。对照组男有19例，女有11例；年龄为42-71岁，平均为（56.32±4.17）岁；腹腔镜手术有22例，开腹手术有8例。观察组男有20例，女有10例；年龄为41-73岁，平均为（57.14±3.96）岁；腹腔镜手术有21例，开腹手术有9例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①通过增强CT、甲胎蛋白以及肝穿刺病理检查后确诊为原发性肝细胞癌；②和肝癌切除术手术指征相符，肿瘤单发、未形成门静脉主干癌栓、未发生远处脏器转移；③肝功能Child-Pugh分级为A/B级，手术前没有慢性活动性肝炎或者肝硬化失代偿；④患者的认知功能正常，能够独立填写QOL-LC量表；⑤知情同意自愿参与至本研究中。

排除标准：①心、肾、肺存在终末期器质性病变；②手术前通过介入、靶向、免疫疗法治疗；③手术中需要进行中转肝移植或者因术中大出血而死亡；④临床资料不完整、中途退出随访。

1.2方法

对照组：实施术后常规护理：手术前对患者实施健康宣教、手术前做好禁食备皮以及心理疏导；手术后通过作常规的生命体征监测、手术切口的科学换药、疼痛的基础性干预、饮食的阶梯性指导、充足的卧床护理，根据科室中的统一护理表单实施对应护理，所有患者的护理措施相同。

观察组：实施基于PHLF分级标准的分层护理：（1）分级：PHLF分级判定标准：A级：代表患者术后5d内胆红素以及凝血功能存在轻度异常，不需要通过血浆、白蛋白人工替代治疗；B级：代表其术后5-14d胆红素发生持续性升高、凝血酶原活动度为40%-60%，需要通过单一血液制品进行替代支持治疗；C级：代表其术后14d内发生重度黄疸、凝血功能异常伴发肝性脑病或者顽固性腹水，需要通过多模式进行人工肝支持治疗。（2）手术前预判分级：与吲哚菁绿排泄试验（ICG-R15）、预计肝切除体积相结合，提前预判PHLF的风险性，ICG-R15＜10%表示为A级风险，10%-20%表示为B级风险，＞20%表示为C级风险。A级患者手术前需要保持常规高蛋白低脂饮食以及呼吸功能锻炼；B级患者需要提前7d进行支链氨基酸的补充，每天需要监测其腹水、下肢水肿情况；C级患者需要在手术前3d实施保肝、利尿以及肠道去污染护理，减少内毒素的吸收量。（3）术中配合护理：A级风险患者在手术中需要减少血流阻断时间，进行常规保温；B级患者在手术中需要进行预防性输注白蛋白，保证中心静脉压为3-5cmH2O，避免出现肝淤血；C级患者在手术中需要动态性监测其乳酸水平，间断性阻断入肝血流，防止长时间缺血引发再灌注损伤。（4）手术后进行动态性分层干预：手术后每天于晨起作肝功能以及凝血四项的复查，动态性更新PHLF分级。A级：每天作2次生命体征的监测，手术后24h鼓励患者进行床上活动，手术后48h保持流质饮食，不需要对补液速度进行控制；B级：每间隔4h监测一次其生命体征，对其每天补液量控制在1500ml以内，并对钠盐的摄入进行限制，每天需要测量腹围以及体质量，预防发生腹水；C级：转入至专科监护病房中，每间隔1h对患者的意识、血气、颅内压进行监测，保持禁食48h，对患者实施肠道酸化护理以预防肝性脑病的发生，每天需要于床旁通过超声监测患者的腹腔积液。

1.3观察指标

①肝功能指标：采集患者空腹状态下静脉血，使用全自动生化分析仪对其谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）进行检测；

②并发症率：包括PHLF、切口脂肪液化、胸腔积液、肝性脑病以及肺部感染；

③QOL-LC评分：使用国内汉化版肝癌特异性生命质量量表评估，包含四个维度，分别为躯体功能（12项）、心理功能（8项）、社会功能（7项）、疾病症状（10项），满分为220分，分数和生存质量成正比；

④康复时间指标：包括首次肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院总时长。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X2进行验算。

2. 结果

2.1肝功能指标对比

观察组均优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1   肝功能指标对比（±s）

2.2并发症率对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   并发症率对比[n（%）]

2.3QOL-LC评分对比

观察组高于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   QOL-LC评分对比（±s）（分）

2.4康复时效指标

观察组均优于对照组（P＜0.05），见表4；

表4    康复时效指标（±s）

3. 讨论

原发性肝癌患者通常会伴发隐匿性肝纤维化，肝脏储备功能正表现为亚临床下降，肝癌切除术中可通过物理切除病灶以实现根治，但手术中入肝血流的阻断会导致其肝细胞缺血再灌注，引发氧化应激反应，大量释放氧自由基，对肝细胞膜线粒体结构造成破坏，从而使其肝细胞发生凋亡，故需要采取有效措施进行护理[4]。

研究发现：观察组肝功能指标优于对照组，原因在于：手术前基于ICG-R15分层，能够对PHLF等级进行预判，对于B、C级的高危性患者，可提前进行肠道去污染护理，通过服用乳果糖，以降低患者肠道中革兰氏的阴性菌数量，避开内毒素入血，防止内毒素激活库普弗细胞，对下游的炎症因子IL-6、TNF-α的释放产生抑制作用，降低肝细胞受到二次炎性损伤[5]。

研究发现：观察组并发症率低于对照组，原因在于：A级患者在早期下床活动下，能够加快门静脉的血流回流，进一步提高其残存肝细胞的再生速率，防止其一过性肝功能发生异常进展；C级患者通过开展意识的动态性监测，能够对早期肝性脑病的前驱症状进行识别，通过对蛋白的摄入进行限制，以酸化肠道降低氨吸收，对肝性脑病的进展进行阻断[6]。

研究发现：观察组生存质量评分高于对照组，原因在于：以PHLF风险分层为根据，实施心理干预，C级高危性患者的焦虑、抑郁发生率和A级相比明显更高，每周2次开展认知行为干预，以纠正患者对于“肝功能异常=肿瘤复发”的错误认知，改善患者的负性情绪[7]；从社会功能维度来看，对于低危患者，可提前进行出院社交指导，有助于患者回归至正常家庭角色中，高危患者则需要进行家属协同护理，避开产生家庭疏离感。

研究发现：观察组康复时效指标优于对照组，原因在于：A级患者于早期进行肠内营养支持，以刺激其胃肠道黏膜的蠕动，B/C级患者则需要将其肠内营养启动时间延长，防止胃肠负荷过重引发反流，既符合胃肠恢复需求，又符合肝脏代谢需求，进一步缩短患者的整体排气与住院时间[8]。

综上所述，基于PHLF 分级标准的分层个体化护理应用于原发性肝癌患者的肝癌切除术中，可降低并发症率，提升其生存质量，改善肝功能。

参考文献

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