经腹腹膜前补片修补与改良Kugel手术在腹股沟疝治疗中的临床比较

摘要：目的 评估比较经腹腹膜前补片修补术与改良Kugel手术在腹股沟疝治疗中围手术期临床转归差异在手术效率、疼痛管理、远期疗效及安全性方面的综合表现。 方法 本研究选取2025年1月至2025年12月收治的60例腹股沟疝患者，按随机数字表法分为经腹腹膜前补片修补术组（30例）和改良Kugel组（30例），对两组的围手术期核心指标（包括手术时长、术中失血量）、术后功能恢复进程（首次下床活动时间与住院周期）、疼痛视觉模拟评分（VAS）动态变化、术后6个月复发率、患者满意度及并发症谱进行全面对比分析。 结果 改良Kugel组手术时间短于经腹腹膜前补片修补术组、术中出血量更少，术后首次下床时间、住院时间改良Kugel组比经腹腹膜前补片修补术组更短，患者在疼痛的减轻程度上改良Kugel组对于疼痛的减轻更多，术后6个月随访改良Kugel组复发率更低同时患者的满意度更高，对于并发症的统计改良Kugel组并发症更少p＜0.05。 结论 改良Kugel术式在腹股沟疝治疗中展现出更优的临床价值，其手术操作相对简化、耗时更短，且在控制术中出血、促进术后早期功能恢复及疼痛管理方面具有明显优势，同时远期复发风险更低、患者体验更佳。

关键词：腹股沟疝；经腹腹膜前补片修补术；改良Kugel手术；临床比较

腹股沟疝全球年发病率约为0.1%-0.3%，老年男性及长期腹压增高人群尤为高发。腹股沟疝是腹腔内器官或组织通过腹股沟区先天存在或后天出现的薄弱部位、缺损区域或孔隙结构，向体表突出而形成的包块[1]。其发病主要与腹壁组织结构的薄弱化腹横筋膜缺陷、腹股沟管发育不全，由慢性咳嗽、便秘、前列腺增生引起的腹内压持续升高密切相关[2]。目前临床针对腹股沟疝的治疗以外科手术为金标准，通过修复腹壁缺损并加强局部支撑结构实现根治，非手术治疗仅适用于无法耐受手术的高危患者[3]。腹腔镜经腹腹膜前补片修补术作为微创术式，通过在腹腔镜下进入腹膜前间隙放置补片，避免了传统开放手术的较大切口，具有术中视野清晰、组织损伤轻微、术后胃肠功能恢复迅速等优势，多项Meta分析证实其可降低术后慢性疼痛发生率并缩短住院周期[4]。改良Kugel手术则在此基础上优化创新，采用预裁的半月形轻量型补片联合钝性-锐性结合的腹膜前间隙分离技术，通过扩大腹膜前潜在腔隙实现补片的无张力覆盖，同时减少对精索血管及输精管的干扰[5]。鉴于经腹腹膜前补片修补术与改良Kugel术式在腹股沟疝治疗领域均具广泛应用，但关于二者在围手术期指标、长期复发率及患者生活质量影响等方面的直接对比证据尚存不足，本研究系统比较两种术式的临床疗效差异，为临床术式个体化选择提供循证参考。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月至2025年12月收治的60例腹股沟疝患者。对照组30例，男26例，女4例，年龄42-73岁，平均年龄（58.69±2.38）岁；观察组30例，男25例，女5例，年龄41-72岁，平均年龄（57.02±2.68）岁。在两组患者中，性别、年龄、学历、家庭状况等基本资料的比较结果显示，二者之间并无统计学意义上的显著差异p＞0.05，有可比性。

纳入标准：（1）符合腹股沟疝的诊断标准；（2）确诊为单侧原发性腹股沟疝；（3）疝环最大径≤4 cm；（4）无嵌顿、绞窄；（5）确认适合行经腹腹膜前补片修补术或改良Kugel手术。

排除标准：（1）合并嵌顿疝、绞窄疝、难复性疝：（2）既往有同侧/对侧腹股沟疝手术史；（3）合并严重心、肺、肾功能损伤；（4）合并需同期手术的腹部疾病；（5）妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

对照组（经腹腹膜前补片修补）：脐部穿刺放入腹腔镜在患侧脐旁及下腹部作2个5 mm辅助切口，置入操作钳。切开患侧腹股沟区腹膜前间隙，游离疝囊至颈部，还纳疝内容物后高位结扎疝囊或缝合关闭疝环。植入自固定补片覆盖整个肌耻骨孔，展平后用钛夹固定补片边缘。冲洗创面，缝合腹膜切口，排出气体后拔除套管，缝合皮肤切口。

观察组（改良Kugel手术）：采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉方式，于手术侧腹股沟韧带上方作一斜形切口。逐层切开皮肤与皮下组织，暴露腹外斜肌腱膜后，沿腱膜走行切开，同时注意保护髂腹下神经与髂腹股沟神经。于腹外斜肌腱膜下间隙行钝性剥离，随后暴露腹股沟管后壁以显露疝囊。对疝囊实施高位结扎或还纳处理后，将改良Kugel补片植入腹膜前间隙，展平补片并以不可吸收缝线缝合固定于Cooper韧带与腹股沟韧带。逐层缝合腹外斜肌腱膜，最后关闭手术切口。

1.3观察指标

（1）围手术期指标。系统采集手术总耗时、术中失血量、术后首次自主下床活动时间及总住院周期。

（2）疼痛动态评估。采用视觉模拟评分法对患者术前24小时、术后1天、术后3天、术后7天静息痛VAS评分。

（3）长期随访。术后6个月患者在门诊复查评估复发率、患者满意度、生活质量进行评分统计。

（4）术后并发症。统计患者出现切口感染、阴囊血肿、血清肿、尿潴留的例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料用（x̄±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用x2检验，当P<0.05时，则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 围手术期指标

对于患者围手术期指标（表1），改良Kugel手术组的手术时间更短、出血量更少、首次下床和住院时间更短p＜0.05。

表1 围手术期指标(x̄±s)

2.2 疼痛评分

在疼痛控制中，术前两组患者疼痛值接近，术后有疼痛增加，但改良Kugel手术组疼痛控制情况更佳p＜0.05（表2）。

表2 疼痛评分(x̄±s，分)

2.3 6个月随访指标

改良Kugel手术组复发率更低，患者满意度和生活质量更高（表3）p＜0.05。

表3 6个月随访指标(x̄±s)

2.4 术后并发症

对于术后并发症的观察（表4）改良Kugel手术组并发症更轻p＜0.05。

表4 术后并发症(x̄±s)

3讨论

腹股沟疝是指腹腔内脏器小肠、大网膜或组织经腹股沟区腹壁先天性缺损或后天性薄弱带向体表膨出形成的可复性包块，腹壁力学屏障失效后的代偿性突出。临床表现为腹股沟区耻骨结节外上方出现无痛性包块，初期多无明显不适，仅在站立、咳嗽、负重或用力排便时因腹内压骤升而显现，包块大小可从指尖至拳头不等，触之质软且有弹性，平卧或用手推送时可回纳腹腔。部分患者可能伴随下腹坠胀感或牵拉痛，尤其在疝囊颈受压时。若疝内容物被疝环卡压无法回纳，则进展为嵌顿疝，此时包块质地变硬、触痛显著，伴恶心、呕吐等肠梗阻早期症状，当疝内容物嵌顿状态持续6至12小时以上，可能引发肠壁缺血坏死、穿孔，进而诱发感染性休克乃至死亡。其发病机制主要源于腹壁强度减弱与腹内压持续升高两大核心因素的协同效应。腹壁强度减弱的成因涉及先天性腹膜鞘状突未闭合、胶原代谢障碍、手术或外伤后组织修复不佳、老年组织退行性改变等。腹内压升高的诱因则包括长期慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿不畅、重体力负荷、肥胖、多次妊娠及腹水等状况。吸烟会经由抑制胶原生成、促发慢性咳嗽两条路径，进一步提升该病的发病几率[6-9]。

现有的治疗方式主要是手术修补，开放手术包括张力性修补和无张力修补，张力性修补通过将疝囊还纳后直接缝合周围组织关闭缺损，但因强行拉拢组织产生张力，术后疼痛明显且复发率高。无张力修补则通过植入人工合成补片加强腹壁薄弱区，将局部张力转移至补片。腹腔镜手术则包括经腹腹膜前修补和完全腹膜外修补，借助穿刺孔完成操作。对于婴幼儿先天性腹股沟疝，多采用单纯疝囊高位结扎，对合并严重基础疾病、手术风险极高的患者，可考虑使用疝带等保守措施，但复发率较高且存在嵌顿风险，仅作为过渡或姑息手段[10-13]。

经腹腹膜前修补术通过腹腔镜设备经脐部或腹直肌旁建立3~5个5~10 mm操作孔，先切开腹膜进入腹膜前间隙，将疝囊还纳腹腔后，于腹膜前潜在腔隙内放置预成型或裁剪的人工合成补片，腹腔镜的放大效应可清晰显露疝环、精索血管及输精管走行，避免盲目分离导致的副损伤。改良Kugel手术在传统Kugel术式基础上优化的腹膜前无张力修补技术，小切口直视下操作无需特殊腹腔镜设备，预裁补片的设计简化了术中裁剪步骤，减少组织暴露时间钝性为主的分离技术降低了对腹膜前血管网的损伤风险[14-15]。本研究结果显示，改良Kugel组手术时间短于经腹腹膜前补片修补术组、术中出血量更少，术后首次下床时间、住院时间改良Kugel组比经腹腹膜前补片修补术组更短（P＜0.05），患者在疼痛的减轻程度上改良Kugel组对于疼痛的减轻更多（P＜0.05），术后6个月随访改良Kugel组复发率更低同时患者的满意度更高（P＜0.05），对于并发症的统计改良Kugel组并发症更少（P＜0.05）。

综上所述，改良Kugel术式手术操作相对简化、耗时更短，且在控制术中出血、促进术后早期功能恢复及疼痛管理方面具有优势，同时远期复发风险更低、患者体验更佳。

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