小续命汤加减联合针刺治疗缺血性脑卒中的疗效及血流动力学的影响

【摘要】目的：探讨小续命汤加减联合针刺治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效及对神经功能、认知功能与血流动力学指标的影响。方法：选取2024年6月至2025年6月期间收治的50例缺血性脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（常规基础治疗）与观察组（小续命汤加减联合针刺治疗），对比效果。结果：观察组患者临床总有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组NIHSS评分均下降，且观察组优于对照组（P<0.05）；治疗后观察组认知功能评分改善幅度高于对照组（P<0.05）；治疗后两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度水平均下降，且观察组优于对照组（P<0.05）。结论：小续命汤加减联合针刺治疗缺血性脑卒中患者可显著提升临床疗效，促进神经功能恢复，改善认知功能，降低血液黏稠度，值得临床推广应用。

【关键词】小续命汤；针刺；缺血性脑卒中；神经功能；血流动力学

急性脑梗死作为缺血性脑卒中主要类型，具有高发病率、高致残率及高复发率特点。研究显示，我国缺血性脑卒中占全部脑卒中病例的约72.7%，其年发病率约为150–200/10万，致残率高达75%，5年内复发率可达40%以上，严重威胁患者生存质量并带来沉重的社会医疗负担[1]。其病理机制涉及脑血流灌注不足引发的缺血缺氧级联反应，包括兴奋性氨基酸毒性、氧化应激损伤及炎症反应激活，最终导致神经细胞凋亡与神经功能缺损。目前临床治疗以恢复脑血流、减轻缺血再灌注损伤为核心，尽管现代药物如自由基清除剂在一定程度上可缓解神经损伤，但单一疗法在改善长期神经功能预后方面仍存在局限，部分患者治疗后仍存在明显功能障碍及血流动力学紊乱[2]。中医将急性脑梗死归为“中风”范畴，核心病机多属风痰阻络、气虚血瘀。小续命汤出自《千金要方》，为治疗中风的经典方剂，具有祛风散寒、益气活血、通络开窍之效；临床常据证加减以增强疗效[3]。针刺疗法则通过调节经络气血、改善局部微循环，在卒中康复中发挥重要作用。现代研究表明，小续命汤加减可抑制神经炎症、改善脑血流灌注，而针刺能调节自主神经功能、优化脑部血流动力学参数[4]。基于此，本研究选取2024年6月至2025年6月收治的缺血性脑卒中患者，探讨小续命汤加减联合针刺治疗对患者临床疗效、神经功能恢复及血流动力学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究为前瞻性对照研究，选取2024年6月至2025年6月期间在我院收治的缺血性脑卒中患者共50例，采用随机数字表法分为对照组（n=25）与观察组（n=25）。对照组中男14例，女11例；年龄45～78岁，平均（62.48±7.05）岁；病程6～24 h，平均（17.92±5.61）h；合并高血压13例、糖尿病9例、高脂血症8例。观察组中男13例，女12例；年龄46～79岁，平均（63.04±6.82）岁；病程7～24 h，平均（18.56±5.53）h；合并高血压14例、糖尿病10例、高脂血症7例。两组在性别、年龄、病程及基础疾病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者或其法定代理人签署知情同意书。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2023年版）》中缺血性脑卒中的诊断标准；②发病至入院时间≤24 h；③首次发病或既往卒中未遗留明显功能障碍；④临床资料完整，能配合完成治疗及随访。

排除标准：①合并出血性脑卒中或其他类型脑血管病；②合并严重心、肝、肾功能不全（NYHA心功能Ⅲ–Ⅳ级，或eGFR＜30 mL/min/1.73m²）；③对中药成分过敏或存在针刺禁忌；④妊娠或哺乳期女性；⑤伴有严重精神疾病或认知障碍无法配合治疗者。

1.2 方法

对照组给予常规基础治疗，包括控制血压、血糖、抗血小板聚集、调脂稳定斑块及对症支持治疗，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2023年版）》推荐方案。

观察组在对照组常规治疗基础上，加用小续命汤加减联合针刺治疗。小续命汤加减：基本方组成包括麻黄6 g、桂枝9 g、人参6 g、川芎9 g、当归12 g、白芍12 g、杏仁9 g、防风9 g、黄芩9 g、甘草6 g、附子（先煎）6 g等；根据患者具体证型进行个体化加减（如痰湿重者加半夏、陈皮；气虚明显者重用人参、黄芪；瘀血显著者加丹参、红花）。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚两次温服。针刺治疗：主穴选取患侧上肢的曲池、合谷、肩髃，下肢的环跳、阳陵泉、足三里，以及头面部的百会、风池、地仓、颊车；配穴根据症状辨证选取。采用一次性无菌针灸针（规格0.30×40 mm），平补平泻手法，得气后留针30分钟，每日1次。

两组均连续治疗14天，治疗期间不使用其他活血化瘀类中药注射剂或影响血流动力学的特殊干预措施。

1.3观察指标

（1）治疗有效率：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定疗效分级标准。痊愈：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS，National Institute of Health stroke scale）评分降低≥90%，日常恢复正常；显效：NIHSS评分降低46%~89%，日常基本恢复；有效：NIHSS评分降低18%~45%，日常改善；无效：未达到上述标准。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）NIHSS评分：包含15个项目的神经功能检查，总分0~42分，分数与缺损情况成反比。治疗前后，对患者进行评估，并记录评估时间。

（3）认知功能评分。采用简易精神状态检查量表（MMSE）评估，总分30分，27~30分为认知正常，分值越低认知障碍越严重。

（4）血流动力学指标：治疗前后采集空腹外周静脉血，记录全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度指标，数值与血液黏稠度成正比。

1.4观察组统计学分析

以SPSS26.0统计学软件分析数据资料。计量结果由`c±s表示，组间对比选择独立样本t检验，组内对比选择配对样本t检验。计数结果由频次描述，采用Pearson c2检验。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 效果分析对比（n，%）

2.2 NIHSS评分

干预前，两组水平相似，P＞0.05；干预后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。

表2 NIHSS评分对比（±s，分）

2.3 认知功能评分比较

干预前，两组评分水平对比（P＞0.05）；干预后，观察组认知功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后MMSE评分比较

2.4 血流动力学指标

干预前，两组水平对比（P＞0.05）；干预后，观察组血流动力学指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表4。

表4 血流动力学指标对比（±s）

3讨论

急性脑梗死的治疗已进入多靶点、多机制干预的新阶段，单一药物难以全面阻断缺血缺氧引发的复杂病理生理进程。随着临床研究深入，氧化应激、免疫失衡与血流动力学异常的协同损伤效应逐渐明确，三者相互交织形成恶性循环：缺血导致的自由基暴发不仅直接损伤神经细胞膜，还通过激活小胶质细胞引发免疫炎症反应，而炎症介质释放进一步破坏血管内皮功能，加剧血液高凝状态与微循环障碍，最终扩大缺血半暗带范围[5]。尽管现代药物如自由基清除剂在急性期治疗中占据重要地位，但其作用靶点单一，无法兼顾免疫调节与血液流变性改善，导致部分患者治疗后仍存在神经功能恢复缓慢、预后不佳等问题，因此探索中西医结合的联合治疗方案成为突破临床瓶颈的重要方向[6-7]。

本研究显示，观察组临床总有效率显著高于对照组；干预后，其NIHSS评分、认知功能及血流动力学指标改善也更明显。提示小续命汤加减联合针刺具有协同增效作用。常规基础治疗可延缓病情进展，但对已激活的神经炎症、血液高黏滞及微循环障碍干预有限。小续命汤加减从“祛风散寒、益气活血、通络开窍”入手：麻黄、桂枝、防风祛风通络；人参、当归、白芍益气养血，支持神经修复；川芎、当归活血化瘀，改善脑血流；黄芩、杏仁清热化痰，兼顾痰热证[8]。现代研究证实，该方可抑制NF-κB通路，下调TNF-α、IL-1β等促炎因子，减轻缺血性炎症损伤，并调节血管舒缩功能。针刺曲池、合谷、百会、足三里等穴，则通过调节自主神经、扩张微血管、降低全血及血浆黏度，优化脑血流动力学[9]。观察组临床总有效率高于对照组，源于联合疗法“治标”与“治本”协同作用：常规治疗快速稳定斑块、抗血小板聚集，遏制血栓进展；小续命汤加减联合针刺则益气活血、祛风通络，改善脑血流灌注与神经修复微环境，促进缺血半暗带神经元功能恢复[10]。

综上所述，小续命汤加减联合针刺治疗缺血性脑卒中患者可显著提升临床疗效，改善患者神经功能缺损及认知功能状态，降低血液黏稠度，为优化缺血性脑卒中治疗方案提供临床依据，值得临床推广应用。

参考文献

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