补阳还五汤联合常规治疗对气虚血瘀型脑梗死恢复期的疗效探究

摘要：目的：探究补阳还五汤联合常规西医治疗对气虚血瘀型脑梗死恢复期患者神经功能、运动功能及日常生活活动能力的改善效果，为临床治疗方案优化提供依据。方法：选取2024年1月至2025年1月本院收治的80例气虚血瘀型脑梗死恢复期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。对照组给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗，两组均连续治疗4周。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、Barthel指数（BI）及相关身体测量指标（握力、步速、平衡功能），并统计两组临床疗效及不良反应发生情况。结果：治疗前两组NIHSS评分、FMA各维度评分、BI及身体测量指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组NIHSS评分（3.21±1.05分）显著低于对照组（5.68±1.32分），t=9.57，P<0.01；观察组FMA总评分（82.35±7.62分）、BI（88.63±6.24分）显著高于对照组（65.42±8.15分、70.25±7.18分），t值分别为9.83、12.46，均P<0.01。身体测量指标方面，观察组握力（23.56±3.12kg）、步速（0.89±0.15m/s）、单腿站立时间（12.35±2.46s）均优于对照组（18.72±2.85kg、0.65±0.12m/s、8.12±2.13s），t值分别为7.34、7.98、8.52，均P<0.01。观察组临床总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），χ²=5.16，P=0.02。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：补阳还五汤联合常规西医治疗可显著改善气虚血瘀型脑梗死恢复期患者的神经功能缺损状态，提升运动功能及日常生活自理能力，增强肢体力量与平衡能力，临床疗效确切且安全性良好，值得临床推广应用。

关键词：补阳还五汤；气虚血瘀型；脑梗死恢复期；神经功能；运动功能；日常生活活动能力

脑梗死作为神经内科常见的缺血性脑血管疾病，其发病率占急性脑血管病的70%左右，存活患者中约50%存在不同程度的神经功能障碍，严重影响生活质量[1]。脑梗死恢复期是神经功能修复的关键阶段，此阶段的治疗重点在于促进神经再生、改善肢体功能及提高生活自理能力[2-3]。现代医学常规治疗以抗血小板聚集、改善脑循环为主，但对神经功能及运动功能的修复效果有限。中医认为脑梗死恢复期多属“气虚血瘀”证，气虚则推动血行无力，瘀血阻于脑络，致肢体失养而出现偏瘫、失语等症状。补阳还五汤出自《医林改错》，是治疗气虚血瘀证的经典方剂，具有补气活血、通络化瘀之功效，已在脑血管疾病治疗中广泛应用[4-5]。本研究以气虚血瘀型脑梗死恢复期患者为对象，探究补阳还五汤联合常规治疗的临床疗效，为中西医结合治疗提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年1月本院神经内科收治的80例气虚血瘀型脑梗死恢复期患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄48~75岁，平均（62.35±7.12）岁；病程16d至5个月，平均（2.31±0.85）个月；基础疾病：高血压25例，糖尿病18例，高脂血症16例。对照组男23例，女17例；年龄45~74岁，平均（61.82±6.95）岁；病程14d至5个月，平均（2.25±0.78）个月；基础疾病：高血压24例，糖尿病17例，高脂血症15例。两组患者性别、年龄、病程及基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》中脑梗死的诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊；②处于恢复期（发病14d至6个月）；③符合《中医内科学》中“气虚血瘀”证辨证标准，主症为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，次症为面色㿠白、气短乏力、舌质淡紫或有瘀斑、脉细涩；④年龄45~75岁；⑤患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①合并脑出血、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病；②存在严重心、肝、肾等脏器功能衰竭；③凝血功能障碍或有出血倾向；④对本研究药物成分过敏；⑤合并认知障碍、精神疾病或无法配合完成评估；⑥近期参与其他临床研究。

1.2方法

两组患者均给予基础护理干预，包括病情监测、饮食指导（低盐低脂、高蛋白饮食）、肢体功能康复训练（由康复师指导进行关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，每日1次，每次30min）。

对照组采用常规西医治疗方案：①抗血小板聚集：口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021），100mg/次，每日1次；②改善脑循环：静脉滴注银杏叶提取物注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020795），20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中，每日1次；③营养神经：口服胞磷胆碱钠胶囊（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20060389），0.2g/次，每日3次。连续治疗4周。

观察组在对照组常规西医治疗基础上加用补阳还五汤，该方精准契合气虚血瘀型脑梗死恢复期“气无力行血、瘀阻脑络”的核心病机，为针对性治疗奠定基础。方剂以60g黄芪为君药，大补脾胃元气以充养脑络，气旺则血行有力，从根源改善血瘀；当归12g活血兼养血为臣，既助化瘀又防伤正，与黄芪共达“气旺血生”之效。川芎、赤芍、桃仁、红花各6g共为佐药，活血破瘀、通利血脉；地龙6g通经活络为使，引诸药直达病所，诸药合用标本同治。随症加减更贴合个体差异：言语謇涩加石菖蒲、远志各10g开窍醒神以通舌窍；肢体麻木加鸡血藤15g、桑枝12g通利筋络以缓麻痛；头晕加天麻、钩藤各10g平肝潜阳以定眩晕。药液由本院中药房按“先武后文”煎法标准化煎煮，每剂取汁400mL，早晚温服（每次200mL），每日1剂，连续治疗4周。用药期间密切监测患者有无恶心、皮疹等不良反应，确保治疗安全。

1.3观察指标

①神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，该量表包括意识、语言、运动等11个维度，总分0~42分，评分越高提示神经功能缺损越严重。分别于治疗前及治疗4周后进行评估。

②运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估，包括上肢（33项，0~66分）、下肢（17项，0~34分）、平衡功能（7项，0~14分）、感觉功能（24项，0~24分）4个维度，总评分0~138分，评分越高提示运动功能越好。于治疗前及治疗4周后评估。

③身体测量指标及日常生活活动能力：包括握力（采用电子握力计测量优势手，连续测量3次取平均值）、步速（采用6m步行试验，计算平均步速）、单腿站立时间（闭目单腿站立，记录最长维持时间，连续测量3次取平均值），均于治疗前及治疗4周后测量。采用Barthel指数（BI）评估，包括进食、洗漱、穿衣、如厕等10项内容，总分0~100分，评分越高提示日常生活自理能力越强。于治疗前及治疗4周后评估。

④临床疗效及不良反应：参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准：基本痊愈：NIHSS评分减少≥90%，病残程度0级；显著进步：NIHSS评分减少46%~89%，病残程度1~3级；进步：NIHSS评分减少18%~45%；无效：NIHSS评分减少<18%或增加。总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。记录治疗期间两组患者出现的胃肠道反应、皮疹、出血倾向等不良反应。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义，所有统计量均保留两位小数。

2结果

2.1两组治疗前后神经功能及日常生活活动能力比较

治疗前两组NIHSS评分及BI无统计学差异（P>0.05），具可比性：观察组分别为9.85±2.13分、52.36±8.45分，对照组为9.72±2.08分、51.82±8.17分。治疗后观察组NIHSS评分（3.21±1.05分）低于对照组（5.68±1.32分），BI（88.63±6.24分）高于对照组（70.25±7.18分），差异均显著（P<0.01）。数据见表1。。

表1：两组治疗前后神经功能及日常生活活动能力比较表

2.2两组治疗前后运动功能评分比较

治疗前两组FMA各维度及总评分无统计学差异（P>0.05）：观察组总评分58.03±12.65分，对照组56.77±12.32分。治疗后观察组各维度及总评分（82.35±7.62分）均显著高于对照组（65.42±8.15分），t=9.83，差异显著（P<0.01）。具体数据见表2。

表2：两组治疗前后运动功能评分比较表

2.3两组治疗前后身体测量指标比较

治疗前两组握力等指标无差异（P>0.05），观察组握力15.21±3.05kg，对照组14.85±2.98kg。治疗后观察组各指标均优于对照组（P<0.01），握力23.56±3.12kg。观察组总有效率95.00%，高于对照组77.50%（χ²=5.16，P=0.02）。具体数据见表3。

表3：两组治疗前后身体测量指标比较表

2.4两组临床疗效及不良反应发生情况比较

两组基线一致（P>0.05）。观察组40例总有效率95.00%（38/40），其中基本痊愈12例（30.00%）；对照组40例总有效率77.50%（31/40），χ²=5.16，P=0.02。不良反应发生率观察组7.50%（3/40）、对照组10.00%（4/40），χ²=0.15，P=0.70，提示联合治疗安全有效。具体见表4。

表4：两组临床疗效及不良反应发生情况比较表

3讨论

脑梗死恢复期的病理生理过程复杂，主要表现为脑缺血后神经细胞损伤、突触重塑障碍及微循环障碍，常规西医治疗虽能改善脑血流动力学，但难以从根本上修复受损神经组织，临床疗效存在局限。中医理论中，脑梗死属“中风”范畴，恢复期核心病机为“气虚血瘀”，《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，明确指出气虚是发病基础，瘀血是核心病理产物。因此，治疗需以“补气活血、通络化瘀”为核心原则。

补阳还五汤作为补气活血的代表方剂，其组方精妙，以黄芪为君药，用量重达60g，取其大补元气、气行则血行之意，从根本上改善气虚推动无力的病机；当归为臣药，活血养血而不伤正，与黄芪配伍实现“气旺血生”；川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，地龙通经活络，共为佐使药，诸药合用共奏补气活血、通络化瘀之效。现代药理研究表明，黄芪中的黄芪甲苷可通过激活PI3K-Akt信号通路抑制神经细胞凋亡，促进脑源性神经营养因子分泌，加速神经功能修复；当归、川芎中的阿魏酸、川芎嗪可改善脑微循环，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，减少血栓形成风险；地龙中的蚓激酶具有溶解血栓、改善血流动力学的作用，与西医抗血小板治疗形成协同效应。

本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分显著低于对照组，BI显著高于对照组，提示补阳还五汤联合常规治疗可更有效改善患者神经功能缺损，提升日常生活自理能力。这一结果与中医“气足则血行通畅，脑络得养则神明清灵”的理论相符，也得到了现代医学机制的支持——补气药物与活血药物协同作用，既改善了脑缺血区的血液供应，又为神经细胞修复提供了良好环境。在运动功能方面，观察组FMA各维度评分及总评分均显著优于对照组，结合身体测量指标中握力、步速及单腿站立时间的改善，表明联合治疗可有效增强肢体肌力，提升平衡与协调能力，这可能与补阳还五汤促进神经肌肉接头修复、改善肌肉营养供应有关。

临床疗效方面，观察组总有效率达95.00%，显著高于对照组的77.50%，且两组不良反应发生率无显著差异，提示联合治疗方案疗效确切且安全性良好。这一结果验证了中西医结合治疗的优势——常规西医治疗快速改善脑循环、稳定病情，补阳还五汤从病机出发调理机体气血，二者相辅相成，既提高了近期疗效，又为长期康复奠定基础。

综上所述，脑梗死恢复期核心病机为气虚血瘀，常规西医治疗修复作用有限。补阳还五汤组方精妙，具补气活血之效，其有效成分可通过多机制促进神经修复。本研究证实，该方联合常规治疗能显著改善患者神经与运动功能，提升生活能力，疗效确切且安全，彰显中西医结合优势。

参考文献

[1]王晖.缺血性脑血管疾病诊断中磁共振成像技术的临床研究进展[J].中国医疗器械信息,2023,29(17):74-76.

[2]陈丹丹,郑旭鹏.自拟益气活血通络方治疗脑梗死恢复期患者的效果观察[J].中国中医药科技,2025,32(06):1113-1114.

[3]许文静,孙海鸥.通窍活血汤加减联合醒脑静在脑梗死恢复期的应用效果观察[J].中国中医药科技,2025,32(06):1011-1013.

[4]王建峰,张茜,张喜鱼.补阳还五汤联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的疗效及对MyD88-NF-κB通路相关分子的作用探讨[J/OL].实用中医内科杂志,1-8[2025-11-24].

[5]索菲娅,陈凤兰,陈文伟,等.补阳还五汤治疗脑梗死恢复期研究进展[J].光明中医,2025,40(17):3841-3844.