基于循证实践的饮食与营养方案在成人炎症性肠病患者中的应用

摘要  目的：探讨在成人炎症性肠病患者中实施基于循证实践的饮食与营养方案的研究。   方法：选取2024年6月~2024年12月本院消化内科收治的炎症性肠病患者81例，随机分为2组。对照组40例予常规护理，观察组41例则在此基础上实施基于循证实践的饮食与营养方案。采用IBD症状量表（IBDSI）和炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）分别在干预前后对两组患者的症状严重程度及生存质量进行评价和比较；监测并比较两组患者干预前后的白蛋白水平（ALB）及前白蛋白（PA）。  结果：干预前两组患者的症状及生存质量评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施基于循证实践的饮食与营养方案后，观察组症状评分明显低于对照组，生存质量评分明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。干预前两组ALB、PA水平相似，无统计学差异（P＞0.05）；干预2周后，观察组的ALB及PA均明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。   结论：对成人炎症性肠病患者实施基于循证实践的饮食与营养方案，可有效改善疾病症状和营养状况，提高患者的生存质量。

关键词  循证实践；饮食与营养方案；成人；炎症性肠病

炎症性肠病（IBD）是临床常见的消化系统慢性炎症性疾病，高发于青少年，主要表现为反复发作的腹痛、腹泻、粘液性血便，随着疾病进展和加重，可引发腹部包块、肛瘘等消化道症状，并出现全身消瘦、乏力、营养不良，严重者可导致肠穿孔、癌变等，严重威胁患者的健康和生命[1]。由于营养摄入减少、营养吸收障碍，加之疾病的原因造成营能量消耗增加，炎症性肠病患者普遍存在营养不良的表现，营养不良不仅削弱患者的免疫功能，增加感染和非计划再入院的风险，还影响青少年的成长和发育[2]。因此，科学、系统、规范的营养支持对于改善炎症性肠病的症状，预防疾病急性加重，提高其生活质量有着积极的意义。然而与一般人群不同，炎症性肠病患者对于饮食有着特殊的要求。多项研究表明[3]：IBD患者在摄入可能致敏的食物时，由于其肠粘膜本身处于亢进状态或存在损伤，可能加重对肠粘膜造成的损伤，进一步降低机体对食物的消化和吸收功能。因此，IBD患者的饮食和营养干预需进行更为科学和合理的管理。循证实践是指在临床护理工作中，将现有的研究证据与临床护理经验及患者的需求相结合，明确、审慎地制定护理方案并实施护理[4]。本文将基于循证实践的饮食与营养方案应用于成人炎症性肠病患者中，有效改善了IBD症状。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年6月~2024年12月本院消化内科收治的炎症性肠病患者81例，随机分为2组。对照组40例，男女比例22:18，年龄23~59岁，平均年龄（36.7±3.5）岁；对照组41例，男女比例20:20，年龄25~57岁，平均年龄（37.1±4.2）岁。纳入标准为：（1）诊断为炎症性肠病[5]；（2）目前生命体征及病情平稳；（3）认知及精神状态正常；（4）可有效沟通并配合研究；（5）知情同意。排除标准为：（1）急性加重期；（2）合并有胃肠道恶性肿瘤者或有胃肠道手术切除史者；（3）合并有严重心、肺、肝、肾疾病者；（4）癌病者；（5）认知或沟通障碍者；（6）无法配合研究及随访者；（7）中途退出者。两组患者年龄、性别、疾病分期等基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规护理，即密切观察患者的肠道症状，包括腹痛、腹泻情况，记录其排便次数，观察大便的性状、量，及时向床位医生反馈。遵医嘱准确、规范给药，观察用药后的反应；指导患者合理饮食，选择清淡、易消化的食物，避免致敏性食物的摄入；必要时可遵医嘱予以管饲喂养。观察组则在此基础上实施基于循证实践的饮食与营养方案。具体方法如下：（1）循证过程：根据循证医学的模型，以“炎症性肠病/IBD”、“营养/饮食”作为关键词，在中国知网（CNKI）、万方数据库进行检索，筛选出其中的证据、指南、专家共识、硕博学位论文等具有较高可信度的文献资料，结合本科室实际工作情况和患者的健康需求，制定出具有较强针对性的饮食及营养管理方案。（2）营养筛查与评估：患者入院后，应对其营养状况进行全面评估，包括询问病史、体格检查，计算体质指数（BMI）、评估其膳食摄入情况、近期排便情况，监测其血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养相关指标，根据以上参数评估患者是否存在营养不良。（3）饮食及营养干预：推荐米汤和粥类，利于消化吸收，可减少活动期IBD患者的肠道负担；活动期IBD患者应减少或不吃蔬菜，避免高纤维素难以消化、吸收而诱发疾病加重；缓解期IBD患者可适量进食新鲜蔬菜，以大便成型并能顺利排出为宜。活动期IBD患者宜少吃或不吃水果，尤其不可生吃水果，以避免生冷、高纤维食物加重腹痛和腹泻，诱发肠道狭窄及肠穿孔的发生；缓解期IBD患者可适量进食水果，可水果去皮去籽、榨成果汁，或予以蒸煮后进食，以减轻肠道负担。此外，活动期IBD患者不宜饮用牛奶和酸奶，以避免生鲜牛奶中的免疫原性激活免疫功能，损伤肠道黏膜屏障，酸奶可促进肠道蠕动，增加大便量，加重腹痛、腹泻；缓解期IBD患者可酌情饮用，并以酸奶为宜，谨慎饮用生鲜牛奶。由于IBD的发生与发展与过量红肉有关，因此IBD患者不宜进食羊肉、狗肉等肉类，酌情食用牛肉，且必须确保其熟透方可食用。猪肉和猪肝营养丰富、易于消化吸收，活动期或缓解期的IBD患者均可食用。粗粮、坚果、某些蔬菜、水果等高膳食纤维食物仅适宜缓解期IBD患者，炎症明显的IBD患者应避免进食，以免其通便作用引起腹痛、腹胀，诱发肠穿孔或肠梗阻。此外，应避免煎炸等烹调方式，以清蒸、水煮为宜，避免生冷、辛辣食物，注意进食的速度宜慢，以保证食物充分消化吸收。同时，应注意监测患者的生化指标及营养状况，及时补充维生素、铁等微量元素[6]。对于经口进食无法满足营养需求，或急性期患者，应遵医嘱予以管饲喂养，置入鼻胃管、鼻肠管为通过胃肠造瘘输入营养液，注意监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案。

1.3 观察指标：分别在干预前后对两组患者的症状严重程度及生存质量进行评价和比较；监测并比较两组患者干预前后的营养相关指标。  

1.3.1 症状严重程度：评价采用IBD症状量表（IBDSI）[7]，内容包括肠道症状、腹部不适、疲劳、肠道并发症、全身症状共5个维度、35个条目，采用0~4分表示症状的严重程度，总分0~140分，评分越高表示IBD症状越严重。

1.3.2 生存质量：评价采用和炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）[8]，用于评价近2周内疾病造成的肠道问题和排便问题，以及对患者的生活、情绪等造成的困扰，共32个条目，采用1~7分评分法，总分32~224分，评分与被测试IBD患者的生活质量成正相关。

1.3.3 营养相关指标：包括白蛋白水平（ALB）及前白蛋白（PA），抽取患者的肘静脉血送检，记录检查结果并进行分析。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件分析数据，两组IBDSI、IBDQ评分及营养相关指标的比较采用t检验，以P＜0.05设定为有统计学意义。

2、结果

2.1 干预前两组患者的症状及生存质量评分评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施基于循证实践的饮食与营养方案后，观察组症状评分明显低于对照组，生存质量评分明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组IBDSI及IBDQ评分的比较（分）

2.2 干预前两组ALB、PA水平相似，无统计学差异（P＞0.05）；干预2周后，观察组的ALB及PA均明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2    两组ALB、PA的比较

3、讨论

炎症性肠病是一种非特异性、复发性的慢性肠道炎症性疾病，药物治疗是其主要的治疗方式。患者由于食欲下降、消化吸收障碍，或进食后诱发腹痛、腹泻而恐惧进食，营养摄入不足；肠道病变导致消化不良，疾病原因导致营养物质消耗增加及高代谢状态，因此患者普遍存在营养不良。同时IBD患者普遍存在对饮食不当存在不耐受，具有免疫原性的食物易于诱发或加重患者的肠道症状，进一步加重营养不良的风险[9]。因此，IBD患者的饮食和营养干预更需要在科学的指导下开展，在满足患者营养需求的同时，避免饮食不当而导致病情加重。

循证护理实践将科学实证作为依据，与临床护理工作和患者的需求相结合，可弥补实践与科研之间的差距，通过获取证据，筛查所需要的文献资料，并将其应用于实践中，确保了护理工作的客观性和科学性。本文通过查找相关文献资料，经整合、分析，总结出适合炎症性肠病患者的饮食及营养方案。充分评估和筛查炎症性肠病患者的营养状况，及早识别出存在营养不良的患者，明确了活动期不宜进食的食物和适宜进食的食物，以避免患者因饮食不当而造成腹胀、腹泻等，致使病情加重。同时，指导患者进食营养丰富、利于消化吸收的食物，以改善其营养状况；遵医嘱予以营养制剂作为补充，以确保营养满足患者机体需要。对于经口进食不能满足其营养需求，或处于活动期的患者，则遵医嘱予以管饲喂养，以维持肠道黏膜的结构和功能，确保营养治疗的效果[10]。本文结果显示，观察组ALB及PA均明显高于对照组（P＜0.05），分析是由于基于循证实践的饮食与营养方案提供科学、规范的饮食指导和营养干预，有助于改善患者的营养状况；本文结果显示，观察组IBDSI评分明显低于对照组（P＜0.05），分析是由于基于循证实践的饮食与营养方案明确了疾病各阶段适宜进食和不适宜进食的食物，避免了由于饮食不当而诱发或加重病情的发生；随着患者疾病急性发作的次数减少，其生活质量得到明显提高。

综上所述，本文将基于循证实践的饮食与营养方案应用于成人炎症性肠病患者中，有效改善了疾病症状和营养状况，对提高患者的生存质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1]何琼，李建栋.炎症性肠病流行病学研究进展[J].实用医学杂志，2019,35（18）：2962-2966

[2]周宇，关红，高莉莉，等.炎症性肠病病人生活质量的研究进展[J].护理研究，2020,34（2）：264-268

[3]王俊珊，赵玉洁，郭传勇，等.炎症性肠病并发营养不良的肠内营养治疗新进展[J].世界临床药物，2019,40（5）：320-323

[4]林俏，刘梅娟，张广清，等.成人炎症性肠病患者饮食与营养方案的循证实践[J].护理学报，2022,29（4）：27-33

[5]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病营养支持治疗专家共识（第2版）[J].中华炎性肠病杂志，2018,2（3）：154-172

[6]秦妮娜，于庆涛，孟妍，等.精准营养与饮食干预在炎症性肠病管理过程中作用研究进展[J].中国食物与营养，2022,28（11）：64-70

[7]陈梦雪，王宏刚，谢睿.炎症性肠病症状量表在炎症性肠病中的应用[J].中国临床研究，2023,36（1）：50-54

[8]孙晋洁，孙永强.简体中文版炎症性肠病生存质量量表的信度及效度研究[J].护理研究，2015,29（21）：2581-2584

[9]张晨，宓林，于晓峰.饮食与炎症性肠病研究进展[J].国际消化病杂志，2017,37（6）：344-347

[10]李明松，石汉平，杨桦.中国炎症性肠病饮食管理专家建议[J].中国消化病与影像杂志（电子版），2021,11（3）：97-105