动态心电图在隐匿性冠心病筛查中的应用效果分析

摘要：目的：探讨动态心电图（DCG）在隐匿性冠心病筛查中的临床应用价值，为早期、无创识别无症状心肌缺血提供依据。方法：选取在我院就诊、具有冠心病高危因素但无典型胸痛症状的患者120例为研究对象，均行常规心电图（ECG）及24 h动态心电图检查，以冠状动脉造影（CAG）结果为“金标准”，比较两种方法对隐匿性冠心病的检出率、诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果：120例患者经冠脉造影确诊隐匿性冠心病78例（65.00%）。动态心电图检出阳性69例，检出率57.50%；常规心电图检出阳性36例，检出率30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。DCG诊断敏感度84.62%、特异度78.57%、准确度82.50%、阳性预测值85.51%、阴性预测值77.78%，均显著高于ECG（P＜0.05）。结论：动态心电图对隐匿性冠心病具有较高的筛查效能，可有效捕捉日常活动中无症状心肌缺血事件，适合作为高危人群的一线无创筛查手段。

关键词：隐匿性冠心病；动态心电图；常规心电图；无症状心肌缺血；筛查

引言

    隐匿性冠心病又称无症状心肌缺血，指冠状动脉存在明显狭窄，但患者无典型胸痛或胸闷症状，仅在心电图或影像学检查时发现心肌缺血证据。由于缺乏主观症状，该病易被忽视，却可突发急性心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死，严重威胁患者生命安全。因此，对高危人群开展早期、便捷、无创的筛查，对降低心血管事件风险具有重要意义。

   常规心电图（ECG）仅能记录数秒钟静息心电活动，难以捕捉一过性、阵发性的无症状心肌缺血，尤其在日常活动、劳累或夜间发作时更易漏诊。动态心电图（DCG）可连续24 h甚至更长时间监测心电变化，记录患者在日常活动、情绪波动、睡眠等不同状态下的ST‑T改变及心律失常，显著提高一过性心肌缺血的检出率。近年研究显示，DCG在无症状心肌缺血诊断中具有较高敏感度与特异度，但其在隐匿性冠心病筛查中的系统应用价值仍需进一步验证。本研究选取120例高危人群，对比DCG与ECG筛查效能，为临床合理选择筛查方案提供依据。

1资料与方法

1.1 研究对象

选取于我院心内科门诊及住院部就诊的患者120例，男68例（56.67%），女52例（43.33%）；年龄42～74岁，平均（58.6±9.2）岁；合并高血压76例（63.33%），糖尿病42例（35.00%），血脂异常65例（54.17%），吸烟48例（40.00%），肥胖39例（32.50%），早发家族史25例（20.83%）。

纳入标准：①年龄40～75岁；②具有≥1项冠心病高危因素：高血压、2型糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史；③无典型胸痛、胸闷、压榨感等心肌缺血症状；④自愿接受常规心电图、24 h动态心电图及冠状动脉造影检查；⑤临床资料完整，依从性良好。

排除标准：①既往明确心肌梗死、冠脉搭桥或支架植入史；②严重心律失常、心肌病、瓣膜病、肺心病；③电解质紊乱、严重肝肾功能不全；④急性感染、甲状腺功能异常；⑤无法耐受动态心电图检查或皮肤过敏。

1.2 检查方法

（1）常规心电图（ECG）

   检查前提前告知患者检查目的与注意事项，嘱患者静坐休息5~10 min，保持身心放松，禁止活动、交谈及情绪波动，排除外界因素对心电波形的干扰。患者取标准安静平卧位，充分暴露手腕、脚踝及胸前检查区域，清洁局部皮肤去除汗液、油脂，降低电极接触电阻，保障波形清晰稳定。采用全自动12导联心电图机统一参数采集静息心电信号，常规记录10 s标准心电波形，全程规避电磁设备干扰。阳性判断标准：以R波为主导联J点后80 ms处ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，或上斜型下移≥0.2 mV，持续≥30 s；或ST段抬高≥0.15 mV，排除体位、呼吸、电解质紊乱等生理性及干扰性异常波形后判定为阳性。所有图像均由专业心电医师初步审阅，留存原始影像资料用于复核。

（2）24 h动态心电图（DCG）

   采用医用便携式12导联动态心电图记录仪开展监测，严格按照标准位置粘贴电极片，固定记录仪设备，避免患者活动时设备移位、电极脱落。嘱患者连续佩戴设备时长≥24 h，期间正常饮食、工作、活动及睡眠，完全贴合日常生理状态，禁止刻意卧床静养或剧烈运动，最大程度还原真实心电变化。同时指导患者详细记录生活日记，精准标注劳作、运动、情绪波动、睡眠、不适症状等具体时间段。监测结束后，设备自动回放、筛选心电数据，剔除伪差、干扰波形。由2名高年资心电医师采用双盲法独立分析监测结果，核对ST-T波段变化、心律失常发生情况。阳性标准：在日常活动中出现≥1次ST段水平/下斜型下移≥0.1 mV或抬高≥0.15 mV，持续≥1 min，伴或不伴胸闷、心慌等不适症状，双人判读结果一致后方可判定阳性，存在分歧时共同会诊定论。

（3）冠状动脉造影（CAG）

   所有患者均完善术前常规检查，排除手术禁忌症，做好碘过敏试验，确认无异常后开展检查。采用经典Judkins法进行冠状动脉造影，经股动脉或桡动脉穿刺置入造影导管，精准送至左右冠状动脉开口处，匀速注入造影剂，开展多体位、多角度投照成像，清晰显示冠状动脉主干及分支血管走行、管腔狭窄形态与程度。检查全程规范操作，完整留存造影影像资料。由2名经验丰富的心内科副主任及以上医师独立阅片评估，规避主观误差。阳性判定标准：冠状动脉至少1支主要主干或分支血管管腔狭窄程度≥50%。本研究将冠状动脉造影检查结果作为隐匿性冠心病诊断的金标准，用于对照验证两种心电图检查的诊断准确性。

1.3观察指标

①两种检查方法阳性检出率；

②诊断效能：敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值；

③动态心电图心肌缺血发作特征：发作时段、持续时间、缺血导联分布。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较用χ²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 冠脉造影结果

   120例患者中，CAG阳性78例（65.00%），为隐匿性冠心病组；阴性42例（35.00%），为对照组。

2.2两种心电图阳性检出率对比

   DCG阳性69例（57.50%）； ECG阳性36例（30.00%）

3. 诊断效能对比（表1）

表1 动态心电图与常规心电图诊断效能对比（%）

  敏感度：DCG vs ECG，P＜0.001；

  特异度：DCG vs ECG，P＜0.05；

  准确度：DCG vs ECG，P＜0.001。

4. 动态心电图心肌缺血发作特征（表2）

表2 66例DCG阳性患者心肌缺血发作特征

5 讨论

隐匿性冠心病因缺乏典型胸闷、胸痛等特异性心肌缺血症状，患者自身难以察觉病情变化，临床常规问诊与体格检查难以确诊，早期识别难度极大。多数高危患者仅存在轻微、非特异性躯体不适或完全无自觉症状，极易被患者及临床医师忽视，导致病情长期隐匿进展，逐步加重冠脉粥样硬化与血管狭窄程度，在无预警状态下诱发急性心肌梗死、严重心律失常、心源性猝死等恶性心血管事件，是心血管疾病高危致死致残的重要隐患。常规心电图仅能捕捉数秒静息状态心电波形，无法监测患者日常活动、体力劳作、情绪波动及夜间睡眠状态下的动态心电变化，对阵发性、一过性无症状心肌缺血漏诊率较高，极易延误早期干预时机。动态心电图通过24小时全天候、连续性心电监测，可完整记录患者自然生活状态下的心电数据，精准捕捉静息常规心电图难以发现的一过性ST‑T异常改变，尤其可有效识别日常活动、情绪应激、劳累负荷或夜间睡眠状态下发作的隐匿性心肌缺血，极大提升了隐匿性冠心病的临床筛查敏感度，弥补了常规心电图的检测短板。

   本研究显示，120例冠心病高危人群中隐匿性冠心病发生率达65.00%，充分说明高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等高危因素聚集人群，隐匿性冠心病患病基数大、发病风险高，开展常态化早期筛查具有极强的临床必要性与现实意义。本研究数据显示，DCG阳性检出率57.50%，显著高于ECG的30.00%；DCG敏感度84.62%、特异度78.57%、准确度82.50%，各项诊断指标均明显优于常规心电图，与近年国内相关文献报道结果高度一致。相关Meta分析显示，DCG诊断无症状心肌缺血合并敏感度0.75、特异度0.70，诊断效能稳定可靠，完全适合作为临床高危人群的无创初筛工具。

从本次研究患者心肌缺血发作特征来看，无症状心肌缺血以日间活动时发作为主（81.82%），主要与日间体力活动增加、机体耗氧量上升、交感神经兴奋激活、心率血压升高导致心肌供需失衡密切相关；但夜间缺血发作占比仍达42.42%，提示夜间隐匿性心肌缺血并非偶发情况，其发生机制多与夜间迷走神经紊乱、冠脉血管痉挛、夜间血压昼夜节律异常、平卧回心血量增加引发的心肌负荷升高有关。本研究中患者心肌缺血持续时间多集中在1～5 min，符合隐匿性心肌缺血一过性、可逆性的发病特点，短时间缺血可自行恢复，无典型临床症状，但长期反复缺血会持续损伤心肌细胞；同时多支冠脉供血区缺血占31.82%，提示部分高危患者冠脉病变范围更广、病情风险更高，临床需重点做好危险分层，针对性制定个体化防治方案。

   动态心电图临床应用优势显著，具备无创安全、操作便捷、可反复检测、患者接受度高、检查费用低廉等特点，适配基层及各级医院大规模冠心病高危人群筛查工作。但该检查仍存在一定局限性，特异度无法达到100%，电解质紊乱、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等多种非冠脉缺血疾病，均可能引发继发性ST‑T波形改变，造成假阳性结果。因此临床不可单一依靠动态心电图结果确诊疾病，需结合患者病史、高危因素、生化指标及影像学检查综合判别。对于DCG筛查阳性、高度疑似隐匿性冠心病的患者，需进一步完善冠脉CTA或冠状动脉造影检查明确血管病变程度，避免漏诊、误诊，实现精准诊疗。

6 结论

   动态心电图在隐匿性冠心病临床筛查工作中具备较高的诊断敏感度、特异度与整体诊断准确度，能够全天候捕捉患者日常活动及睡眠状态下的一过性、无症状心肌缺血心电异常信号，诊断效能显著优于常规静态心电图。该检查无创安全、操作简便、经济实用、重复性强，不会对患者身体造成损伤，可广泛应用于高血压、糖尿病、高脂血症、中老年吸烟人群等冠心病高危群体的常态化筛查。通过动态心电图早期筛查，可有效识别隐匿性冠心病无症状患者，及时发现潜在心血管风险，为临床早期干预、生活方式指导、药物预防性治疗提供可靠依据，有效阻断病情持续进展，大幅降低急性心梗、心源性猝死等严重不良心血管事件的发生概率，对改善患者远期预后、提升心血管疾病防控水平具有重要的临床推广价值与社会意义。

参考文献

[1] 张晓晨, 许丹丹, 尚一楠. 24 h动态心电图检查在无症状性心肌缺血诊断中的应用价值[J]. 实用心电学杂志, 2024, 33(1): 28–31.

[2] 俞苗. 动态心电图监测在隐匿性冠心病早期筛查中的临床价值与优化策略[J]. 中国实用医药, 2025, 20(21): 78–81.