冷刺激联合声门上吞咽技术对卒中后吸入性肺炎高风险患者的误吸预防作用

摘要：目的 观察冷刺激联合声门上吞咽技术对卒中后吸入性肺炎高风险患者误吸预防的作用。方法 选取2024年1月至2025年12月我院收治的卒中后吞咽障碍高风险患者96例，按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。对照组实施常规吞咽康复训练，观察组在此基础上增加口腔咽部冷刺激联合声门上吞咽技术训练，疗程2周。比较两组治疗前后SSA评分、PAS评分、口服进食恢复时间、误吸及吸入性肺炎发生情况和总有效率。结果 治疗后，观察组SSA评分和PAS评分均低于对照组，口服进食恢复时间更短，误吸及吸入性肺炎发生率更低，总有效率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 冷刺激联合声门上吞咽技术可有效降低卒中后高风险患者误吸发生，促进吞咽功能恢复，并减少吸入性肺炎风险。

关键词：冷刺激；声门上吞咽技术；卒中后；误吸；吸入性肺炎

卒中后吞咽障碍是吸入性肺炎的重要基础因素，尤其是伴有咳嗽反射减弱、咽部感觉迟钝和饮水试验异常的高风险患者，一旦发生误吸，往往会进一步延长住院时间并增加再感染风险。冷刺激能够通过增强口咽部感觉输入，缩短吞咽反射启动时间，而声门上吞咽技术则可在吞咽瞬间加强闭气和咳嗽保护，从而减少食团进入气道的机会。因此，将两种方法联合用于高风险卒中患者，有望在吞咽准备、吞咽推进和气道清除三个环节同时发挥作用[1-2]。同时，卒中后吞咽管理并不是单次进食时的短暂动作，而是需要在住院、出院和家庭场景中持续重复的康复过程。因此，把训练、评估和出院指导串联成同一条路径，对高风险患者尤其重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2024年1月至2025年12月我院收治的卒中后吞咽障碍高风险患者96例，按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组男26例，女22例，年龄52～82岁，平均（66.8±6.8）岁；病程6～28 d，平均（17.9±4.8）d；脑梗死33例，脑出血15例。对照组男25例，女23例，年龄51～81岁，平均（67.1±6.5）岁；病程7～29 d，平均（18.2±5.0）d；脑梗死32例，脑出血16例。纳入标准：（1）符合脑卒中后吞咽障碍诊断，且存在误吸高风险；（2）SSA评分≥17分或洼田饮水试验≥3级；（3）意识清楚，可配合完成训练与评估；（4）病情稳定并签署知情同意。排除标准：（1）合并严重呼吸衰竭或气管切开；（2）合并头颈部肿瘤、食管器质性狭窄等其他吞咽障碍原因；（3）严重认知障碍或精神障碍；（4）近1个月内已接受系统性吞咽专科干预；（5）资料不完整或失访者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规吞咽康复训练，包括进食体位调整、口唇闭合训练、舌肌与咽肌运动、间歇性空吞咽训练、吞咽后清咳指导和口腔清洁训练。每日2次，每次约30 min，连续2周，并根据耐受情况调整食物性状与进食速度。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合冷刺激和声门上吞咽技术。冷刺激采用冰棉签或冷刺激棒，按口唇、舌前部、腭弓和咽后壁的顺序进行短时刺激，每处约5 s，每日2次，以增强口咽感觉输入。声门上吞咽技术训练强调深吸气、屏气、吞咽、用力咳嗽的连续动作，在每次进食前由治疗人员示范并纠正节律，训练时同步监测呼吸状态、呛咳情况和食物残留。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后SSA评分、PAS评分及口服进食恢复时间；比较误吸发生率、吸入性肺炎发生率、总有效率及不良反应情况。总有效以SSA评分下降≥30%且饮水呛咳明显减少、吞咽动作更连贯为显效，下降15%～29%为有效，下降<15%为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者在性别、年龄、病程、脑梗死与脑出血构成以及治疗前SSA评分方面差异均无统计学意义，提示入组基线平衡，具备继续比较干预效果的条件，见表1。这说明后续吞咽功能差异更能真实反映联合干预的作用，而不是基线病情轻重不一所带来的干扰。基线平衡意味着后续吞咽功能改善更能真实反映联合干预的作用强度。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组吞咽功能及进食恢复比较

治疗2周后，观察组SSA和PAS评分均明显低于对照组，口服进食恢复时间也更短，说明冷刺激联合声门上吞咽技术能够同步改善吞咽启动、咽期推进和气道保护能力，见表2。也就是说，患者不仅吞咽更安全，而且恢复到经口进食的节奏更快，这对于住院期营养支持尤为关键。这也提示早期训练前移不仅能改善评分，还能在实际进食环节减少患者的紧张感。

表2 两组吞咽功能及进食恢复比较

2.3 两组临床结局及安全性比较

观察组误吸和吸入性肺炎发生率更低，总有效率更高，且不良反应未见明显增加，提示联合干预在提升吞咽安全性的同时具备较好的床旁适用性和推广价值，见表3。这种优势使其不仅适用于病情相对稳定的患者，也适合在卒中后早期吞咽康复中作为常规训练路径加以落实。从临床实施角度来看，此方法可以规范操作步骤，提高住院期间执行一致性。因此联合训练不仅可以改善短期内功能情况，而且更适合成为一种标准康复方式来进行推广，在住院期间使用统一方案也可以让医护人员和患者家属更好地合作，使干预顺利进行。

表3 两组临床结局及安全性比较

3 讨论

卒中后吞咽障碍是吸入性肺炎的重要基础因素，尤其是伴有咳嗽反射减弱、咽部感觉迟钝和饮水试验异常的高风险患者，一旦发生误吸，往往会进一步延长住院时间并增加再感染风险。冷刺激能够通过增强口咽部感觉输入，缩短吞咽反射启动时间，而声门上吞咽技术则可在吞咽瞬间加强闭气和咳嗽保护，从而减少食团进入气道的机会。本研究显示联合干预后SSA和PAS评分明显下降，说明两种技术叠加后，在吞咽准备期、咽期推进和气道关闭三个环节都形成了更完整的保护链条[3]。这提示联合方案并不是简单把两种动作叠加，而是从感觉输入到反射启动再到气道防护形成了连续性的强化。因此，联合训练不是把两个动作简单叠加，而是让感觉输入、反射启动和闭气保护形成连续衔接。

从临床实施角度看，冷刺激和声门上吞咽技术的优势还在于可标准化、可重复和便于床旁实施。对于刚度过急性期、仍存在吞咽启动困难的患者，护士通过固定顺序的冷刺激可先提高口腔与咽部感觉阈值，再引导患者完成屏气、吞咽和用力咳嗽动作，这种“先感知、后吞咽、再清除”的流程，更容易让患者把动作要领内化为稳定的进食习惯。研究中口服进食恢复时间缩短，也说明训练节律的前移有助于更早恢复经口进食和营养摄入[4]。对于需要尽早恢复进食的患者来说，这种节律前移还能减少长期鼻饲相关的不适感，并减轻临床管理负担。当患者能够更快完成动作要点内化时，后续进食训练也更容易保持稳定的依从性。

误吸与吸入性肺炎的发生并不只取决于某一次进食是否呛咳，更与患者日常吞咽控制、残留清除和呼吸－吞咽协调能力是否持续改善有关。观察组在临床结局上表现为误吸和吸入性肺炎发生率更低，总有效率更高，提示联合干预对气道保护的长期获益更稳定。对于住院时间较短、家属照护压力较大以及出院后仍需继续康复的卒中后高风险患者，早期采用神经调控式吞咽训练更有助于降低反复误吸风险，并减少再次住院和抗感染治疗负担[5-6]。同时，这种方案如果与出院后吞咽指导及饮食风险教育衔接，对维持长期气道安全也会更有帮助。康复而言，这也方便将患者在院期间学习的内容带回家中并且进行跟踪随访。对于病程较长或者容易反复发生呛咳的人来说，这样的一个康复管理模式往往能够减少其以后的风险。

从延续性康复管理角度看，出院后若能继续保留相同的训练顺序和食物管理要求，患者在家庭环境中的误吸风险通常会进一步下降，也更有利于家属形成稳定配合。如果家属能同步掌握饮食安排和进食提醒要点，长期依从性往往会更稳定。这对出院后仍需反复训练的卒中患者尤其重要，也有助于将医院内获得的经验转变为家庭康复支持的能力。从这个角度来看，联合方案的意义不仅是为了提高住院期间的效果，也是为了使患者获得持续有效的康复管理。

综上所述，冷刺激结合声门上吞咽技巧可以有效地提高卒中后高危患者吞咽能力，减少误吸以及吸入性肺炎的发生率并加速患者口服进食速度。此方法简单易行，在卒中后吞咽障碍治疗中可作为常规治疗手段之一用于提高气道安全性以及保证营养供给等方面发挥积极作用。如果再配合一定时期的随访以及出院后延续性康复计划，则更有利于获得良好效果。另外，此方法也为家庭随访以及长期吞咽管理提供明确指导思路。如果把饮食护理、进餐体位调整及定期复评时间点等纳入整个康复过程，则更有利于保证长期气道安全。所以它不仅可用于医院内康复，还可以用于出院后家庭随访。把它纳入常规诊疗流程之后，医生、患者及其家属之间沟通会更加顺畅。这有利于预防再次误吸以及保证患者获得足够营养。而从临床管理角度来看，这种方法有利于建立可追溯、可重复评估的连续性康复模式。如果以后进一步完善评估时间节点以及家庭健康教育内容，则其长期疗效会更好，并且可以让患者更好地掌握出院后自己管理吞咽风险的能力，从而实现院内康复经验向社区乃至家庭推广的目的。这种模式对于长期随访以及健康教育有较好的适应性和推广价值，在卒中后误吸高危人群整体康复中有着重要作用。

参考文献

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[6] 陈民民,吴路路,黄芳蕊.虚拟现实技术辅助呼吸-吞咽协调训练在脑梗死后吞咽障碍患者中的可行性研究[J].航空航天医学杂志,2025,36(12):1449-1451.