人口老龄化背景下医疗适老服务财政绩效研究——

摘　要：在人口老龄化程度持续加深、老年患者医疗服务需求快速增长的背景下，医疗适老服务已由便民性改造逐步转向制度化、精细化和绩效化管理。现有财政绩效评价多侧重预算执行和项目完成率，对资金拨付时效、物资全生命周期利用、服务流程改善和老年患者实际获益关注不足，难以全面反映财政投入的真实绩效。本文以河北省医疗适老服务财政资金配置与医疗机构运行实践为研究对象，借鉴Donabedian“结构—过程—结果”模型和财政绩效“经济性、效率性、效益性”原则，构建“财政投入—服务供给—物资保障—患者受益”四维协同评价框架，并以河北医科大学第一医院2024—2025年相关台账资料为样本进行验证。

关键词：人口老龄化；医疗适老服务；财政绩效评价；老年友善医疗机构；物资保障

一、问题提出

人口老龄化正在深刻改变医疗服务供需结构。2025年末，河北省60周岁及以上常住人口达到1752万人，占常住人口的23.82%；65周岁及以上人口1239万人，占16.85%[1]，老龄化程度已明显高于传统意义上的中度老龄化标准。老年群体慢性病共病、功能衰退、数字技术使用困难、就医陪伴不足等特征，使医疗机构在挂号缴费、候诊导诊、检查转运、住院护理和出院随访等环节面临更高的适老化要求。

二、理论基础与分析框架

医疗适老服务具有典型的公共服务属性和复合绩效特征。一方面，其目标并不限于完成设施改造或采购任务，而在于提升老年患者就医可及性、安全性和满意度；另一方面，其产出链条跨越财政拨款、院内采购、临床服务、物资维护和患者体验多个环节，单纯以财务支出指标衡量绩效容易产生偏差。

三、医疗适老服务财政投入与供给现状

从资金投向看，河北省医疗适老服务相关财政资金主要集中在五类事项：一是老年友善医疗机构创建及无障碍环境改造；二是基层老年人健康管理和慢性病连续服务；三是医养结合、家庭医生签约及上门健康服务；四是特殊困难老年人居家适老化改造；五是轮椅、助行器、淋浴凳、床边扶手、老花镜、便民药箱等适老辅助物资采购。上述投入对提升医疗服务适老化水平具有直接推动作用，但由于资金分属财政、卫生健康、民政等不同管理条线，绩效目标和评价口径尚未完全统一。

以河北医科大学第一医院为例，医院近年来围绕老年友善医疗机构建设，持续推进门诊无障碍通道、候诊座椅、人工服务窗口、志愿导诊、病区防跌倒设施和适老便民物资配置。院内物资管理系统已能够记录部分适老物资的采购、入库、领用和报废情况，临床科室也能通过服务台账反映老年患者就诊量、绿色通道使用量和满意度变化。

四、现行财政绩效评价的主要问题

现行项目绩效评价通常包括预算执行、产出、效益和满意度等指标，能够在一定程度上约束资金使用合规性，但用于医疗适老服务时仍存在适配不足[4]。首先，评价重心偏向“花了多少钱、完成了多少项目”，对“服务质量是否改善、资源是否被有效使用”关注不足。比如，完成一批助行器采购并不等于形成有效服务供给，只有当物资被及时领用、规范维护并真正服务于行动不便的老年患者时，财政投入才转化为绩效。

五、医疗适老服务财政绩效评价指标体系构建

基于前述分析，本文构建由四个维度、若干核心指标组成的绩效评价体系。指标设计遵循四项原则：一是导向性，突出老年患者实际获益，避免以支出进度替代服务成效；二是可量化，尽量采用台账、系统和记录能够核查的数据；三是可比较，指标口径便于不同医院、不同年度之间横向和纵向比较；四是可改进，评价结果能够反向指导预算安排、采购计划和流程优化。

六、实证检验：以河北医科大学第一医院为例

本文选取河北医科大学第一医院2024—2025年医疗适老服务相关资料进行案例检验，数据主要来自财政及财务台账、采购和物资管理系统、门诊及病区服务记录、患者满意度调查和相关访谈资料。考虑到医疗机构内部数据存在保密边界，本文重点采用结构性描述和区间测算方式呈现实证结果。

七、提升医疗适老服务财政绩效的政策建议

第一，优化财政资金拨付机制。对连续性强、需求稳定的医疗适老服务项目，可探索“预拨+清算”模式，在预算批复后先行预拨一定比例资金，年度结束后依据实际服务量、物资利用率和患者获益情况清算。

第二，制定省级统一的医疗适老服务绩效评价规范。建议财政部门会同卫生健康部门，将资金及时性、物资利用率、服务流程改善、老年患者安全和患者获益度纳入核心指标，弱化单纯支出率导向。

第三，建设“四账联动”的数字化监测平台。依托区域卫生信息平台和医院运营管理系统，逐步打通财政拨款账、采购物资账、医疗服务账和患者受益账，实现资金流、物资流、服务流和信息流的同源记录。

第四，完善适老物资全生命周期管理。医院应建立“需求评估—预算申报—采购入库—科室领用—使用登记—维护消毒—调剂共享—报废更新”的闭环流程。对低频但必要的适老物资，可建立院内共享库和跨科室调配机制，减少重复采购；对高频物资，应根据服务量变化设置安全库存和维护责任人。

第五，强化以患者受益为核心的绩效应用。医疗适老服务的最终目标是提高老年患者就医便利性、安全性和尊严感。绩效评价结果应反馈至预算编制、科室考核、流程再造和人员培训，形成“评价—反馈—整改—再评价”的闭环。

八、结语

在人口老龄化持续加深的背景下，医疗适老服务财政绩效评价既是财政资金管理问题，也是医疗服务高质量发展的治理问题。本文从医疗机构运行实践出发，构建“财政投入—服务供给—物资保障—患者受益”四维协同框架，并以河北医科大学第一医院为案例进行验证。研究认为，现行评价体系应突破单纯支出进度和项目完成率导向，把资金拨付时效、物资利用效率、服务流程改善和老年患者实际获益纳入评价核心。未来研究可进一步扩大样本范围，开展多地区、多类型医疗机构比较分析，并结合长期护理保险、医养结合和区域卫生信息化建设，持续校准医疗适老服务财政绩效评价指标体系。

参考文献

[1] 河北省统计局，国家统计局河北调查总队. 河北省2025年国民经济和社会发展统计公报[R]. 2026.

[2] 国家统计局. 中华人民共和国2025年国民经济和社会发展统计公报[R]. 2026.

[3] 国务院. “十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划[Z]. 2022.

课题编号：HBCZ26KY265 河北省财政科研重点自选课题