省名中医于梅治疗慢性肾功能衰竭经验整理与研究

摘要：目的：对省名中医于梅主任医师治疗慢性肾功能衰竭（CRF）临床经验进行全面总结，用中西医结合疗法和常规西医治疗方法比较，以期给慢性肾功能衰竭治疗提供参考依据。方法：选择2024年1月至2025年12月在黑龙江省中医药科学院肾七科接受治疗的CRF病人共80例，用随机分组法分成两组，每组各40例。对照组使用标准化的西医基础治疗措施，观察组在此基础上加上了于梅主任医师的专业意见，并用辨证施治的方法来进行个性化的综合干预，疗程都统一为12周。对比两组干预效果。结果：观察组的临床治愈率高于对照组，P<0.05。观察组中医证候评分优于对照组，差异有统计学意义。结论：于梅主任医师中西医结合、辨证论治治疗CRF，能有效改善肾功能、缓解证候、提高疗效，值得临床推广。

关键词：慢性肾功能衰竭；于梅；中西医结合；辨证论治；临床经验；养肾健脾；活血化瘀

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是多种原发性或者继发性肾脏疾病发展到晚期所共同达到的病理结局，主要的病理改变就是体内代谢废物蓄积、电解质及酸碱平衡失调、多系统器官受累[1]。黑龙江省中医药科学院肾病科主任于梅主任医师，现任医学博士、硕士研究生导师，享有盛誉的黑龙江省名中医[2]。自1997年从事中西医结合肾脏疾病诊疗和研究工作以来，先后到北京大学第一医院肾内科进修学习过几次，在慢性肾功能衰竭（CRF）和IgA肾病等方面具有比较丰富的临床经验[3]。作为省级乃至全国范围内的多项重要科研课题主要负责人或者核心成员，她在学术研究方面取得了突出的成果，已经完成过七项省级中医药科技进步奖项，发表了上百篇专业的学术论文，主编过多部具有权威性的医学专著，在CRF综合治疗策略方面也有自己的看法。选择一些典型病例，从理论和实际运用两个方面来对他们的理论体系及临床应用的效果进行详细的分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2024年1月-2025年12月黑龙江省中医药科学院肾七科收治的慢性肾脏病（CRF）患者80例为研究对象。纳入标准以肾脏病学中医临床诊疗术语疾病部分为基础，根据肾功能衰竭的诊断标准，合并脾胃虚衰、湿浊内蕴、瘀血阻络等多种证型为主，并且要求病程超过6个月，eGFR≥15～60mL/min/1.73m²。排除有严重心血管疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、最近重大感染史的受试者，排除既往有凝血障碍或者对实验药物过敏史的个体。所有的参与者在充分了解了有关的医学检查、病史等相关信息之后，才被认定为符合条件的入组对象，并且签署了知情同意书。

本研究选择符合条件的80例患者做为研究对象，根据随机分组原则分成观察组和对照组，两组各有40例。男性占观察组的55%，有22人，女性占45%，有18人，年龄42～75岁，平均年龄为58.6±8.3岁，病程最长8年，最短6个月。疾病种类上，慢性肾小球肾炎患者18例，糖尿病肾病患者12例，高血压肾小动脉硬化患者6例，其它类型疾病患者4例。对照组的男性占总例数的57.5%(23人)，女性占总例数的42.5%(17人)，年龄在42～74岁，平均年龄为57.9±8.5岁，病程最长者为9年，平均病程为4.3±1.6年。疾病构成有慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病13例、高血压肾小动脉硬化5例、其它类型5例。经过统计学分析可知两组的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有较好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

用传统的西医疗法来干预糖尿病肾病患者，具体的操作步骤如下所示。1. 基础疾病的控制，糖尿病肾病患者口服降糖药或者使用胰岛素来维持空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L之间，并且保证餐后2小时血糖不超过10.0 mmol/L；高血压合并肾小动脉硬化的患者需要使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），将血压控制在收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg之间。电解质平衡调节，高钾血症或者低钠血症等电解质紊乱者需相应治疗。3、系统化管理慢性肾脏病患者肾性贫血的促红细胞生成素和补铁法。4）个性化营养支持，低蛋白、低碳水化合物、低脂肪高磷、高钾饮食，蛋白质日供给量约0.6～0.8g/kg体重，每日食盐摄入量＜3g，忌食含钾离子、含磷元素食物。治疗时间一共是12周。

1.2.2 观察组

于梅主任医师凭借丰富的临床实践，得出慢性肾脏病（Chronic Renal Failure，CRF）主要病机为脾肾两脏亏虚、湿浊内蕴、瘀血阻滞并存，有明显的虚实错杂证候特点。其治疗方案是以健脾补肾、祛湿化浊、活血化瘀为原则，在辨证论治的基础上根据患者的个体差异灵活调整治方成分来达到最佳治疗效果。

基础方：黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓15g，山药20g，山茱萸15g，丹参20g，川芎12g，当归15g，大黄10g（后下），车前子15g（包煎），甘草6g。辨证加减：脾肾气虚甚者加人参10g、炙甘草10g；湿浊内蕴甚者加半夏12g、陈皮12g、白蔻仁10g；瘀血明显者加桃仁10g、红花10g；阴虚者加熟地20g、麦冬15g；阳虚者加附子10g（先煎）、肉桂6g；水肿者加泽泻15g、猪苓15g[2]。

选取中药汤剂做干预手段，每天一剂，用400 mL水煎煮后分两次温服。在上述基础上联合使用保留灌肠法，方剂为大黄15g、牡蛎30g、蒲公英20g，用150mL沸水浸泡后煎煮，睡前用温开水送服，每日5次。整个疗程时间为12周。

1.3 观察指标

在空腹时取静脉血标本，用改良版的简化方程(MDRD)来计算估算的肾小球滤过率(eGFR)，测定血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)来评价肾脏的功能状况。中医证候积分按《中医病证诊断疗效标准》中乏力、腰膝酸软等六个主要症状的评分来定（0到6分），得分越多病情就越重。临床疗效按照医学规范分成了显效、有效、无效三种级别，总有效率为显效+有效人数所占的百分比。

1.4 统计学方法

本文使用SPSS21.0软件对所获得的资料做统计分析。对正态分布的计量资料用均值±标准差来表示其集中趋势和离散程度，用独立样本t检验做组间差异的统计推断；计数资料用百分比表示频率特征，用卡方(χ²)检验评价变量间的相关性，当P<0.05时认为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能指标比较

治疗前，两组Scr、BUN、eGFR比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组Scr、BUN显著降低，eGFR显著升高（P<0.05）；观察组Scr、BUN低于对照组，eGFR高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

             表1两组患者治疗前后肾功能指标比较

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分及临床疗效比较

观察组中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

表2两组患者治疗前后中医证候积分及临床疗效比较

2.3 两组患者的临床疗效比较

观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表3。

表3两组患者的临床疗效比较

3 讨论

在中医学的理论体系当中，慢性肾功能衰竭属于“关格”“虚劳”“水肿”之类。主要病机是脾肾亏虚、湿浊内蕴、瘀血阻滞[4]。于梅主任医师依靠国医大师张琪的学术思想并融合自己多年的临床实践体会，提出了以“健脾益肾、利湿化浊、活血化瘀”为主要特色治疗方案，并且非常重视标本兼顾和辨证施治相结合的诊疗思想[5]。

于梅主任医师根据临床经验提出，慢性肾脏疾病（Chronic Renal Failure，CRF）的主要病机是脾肾两脏功能亏虚。其病理演变大体上表现为湿邪和瘀血同时存在、互相结合的情况。在中医理论里，脾胃是“后天之本”，它最重要的功能就是水谷精微的转化和输布；脾虚容易造成水液代谢失调而产生痰湿内生。肾为人体先天之本、元气之源，主司人体的先天禀赋和气化调节，肾虚则可致水液运化失常而有瘀血证[6]。治疗应遵循调补脾肾以固根本、分利邪实以为标的总则，根据不同的病证进行相应的治疗[7-8]。基础方剂常用黄芪、党参等来强健脾胃的运化机能，并与山药、山茱萸一同滋补肾阴，配合丹参、川芎、当归这些药物以活血利水，再辅以大黄、车前子行水利湿，泻结闭毒，则能全面调理人体。研究数据说明，干预组的治疗后血肌酐浓度下降幅度大，中医证候积分减少量多，临床综合疗效评价好于常规护理组(P＜0.05)。这一结果证明了于梅主任医师所提出的中医和西医联合治疗方案对慢性肾脏病病情进展的抑制效果。

综上所述，于梅主任医师对于慢性肾功能衰竭的临床诊治已经有了比较成熟的经验。其在治疗过程中采取的中西医结合和辨证施治相结合的方式，在改善患者的肾功能指标、缓解病情的症状上取得了较好的效果，有重大的应用价值。

参考文献：

[1]季永梅,史桂花. 阶段式护理联合感染防控督导在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用[J].中国社区医师,2026,42(02):136-138.

[2]姚洁琼,霍亚平. 和解聚散方联合中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭经验[J].光明中医,2025,40(24):5445-5448.

[3]刘欢,何成,刘杰,等. 常规血液透析联合结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的效果[J].中外医药研究,2025,4(34):97-99.

[4]丁海龙,唐翠云. 肾康注射液联合穴位敷贴治疗慢性肾功能衰竭对肾功能指标及预后的影响[J].医学信息,2025,38(22):123-126.

[5]杨云香. 序贯式营养干预在慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者中的应用效果分析[J].中国社区医师,2025,41(30):145-147.

[6]顾伟伟. 全流程护理在糖尿病慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用效果[J].中国社区医师,2025,41(29):118-120.

[7]张微玲,吴峰芬,陈红丹. 罗沙司他对老年慢性肾功能衰竭合并严重贫血患者血红蛋白血细胞压积及丙二醛和谷胱甘肽过氧化物酶的影响 [J]. 中国药物与临床, 2025, 25 (19): 1282-1286.

[8]陈飞,解颖,韩洁茹,等. 即墨黄酒对桂附地黄丸改善慢性肾功能衰竭大鼠肾功能疗效影响 [J]. 时珍国医国药, 2025, 36 (19): 3776-3780.