基于闸门控制学说的感觉饱和度法对新生儿动静脉采血疼痛的影响

[摘要] 目的 探讨基于闸门控制学说的感觉饱和度法对新生儿动静脉采血致疼痛的影响。方法 选取2025年1—12月NICU收治的192例患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组各96例，对照组采用常规护理进行动静脉采血，干预组采用基于闸门控制学说的感觉饱和度法进行动静脉采血，比较2组患儿采血时、采血后新生儿疼痛评估量表（neontalinfant pain scale，NIPS）评分、新生儿舒适行为量表评分变化，观察2组患儿采血前1 min、采血时、采血后5 min呼吸、心率、SpO2变化。结果 干预组患儿采血时、采血后NIPS评分、新生儿舒适行为量表评分低于对照组，采血时、采血后5min呼吸、心率、SpO2指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在新生儿动静脉采血中应用基于闸门控制学说的感觉饱和度法，能显著降低患儿NIPS评分及新生儿舒适行为量表评分，稳定患儿生命体征，近期降低疼痛效果显著，患儿舒适度提高，具有较好的临床推广应用价值。

[关键词] 闸门控制学说；感觉饱和度法；新生儿；动静脉采血；疼痛；影响

The effect of the method of sensory saturation based on the gate control theory on the pain of venipuncture and arterial blood collection in newbor

Zhanghuan  fenyan  xujianping  ancong  zhaofang   

Shanghai first People's Hospital Jiuquan Hospital(Jiuquan people's Hospital)，

gansu jiuquan 735000

Corrpesponding author：zhanghuan，E-mail：136387583@qq.com

[abstract] objective Explore the effects of the method of sensory saturation based on the gate control theory on the pain caused by arterial and venous blood collection in newborns。Method The study included 192 children admitted to the NICU from January to December 2025, who were divided into control and intervention of 96 cases each by random number table method. Conventional nursing was used for venous blood collection in the control group, and the sense saturation method based on the gate theory was used for venous blood collection in the intervention group. The Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) scores and Neonatal Comfort Behavior Scale scores of the groups of children were compared before and after blood collection, and the respiratory, heart rate, and SpO2 changes of the two groups of children were observed 1 minute before,, and 5 minutes after blood collection。Result The NIPS score, score of Neonatal Comfort Behavior Scale of intervention group were lower than control group, the respiratory rate, heart rate, SpO2 intervention group were superior to control group at the time of blood collection and 5 min after the blood collection, the differences were statistically significant（P<0.05）。conclusion The application of the method of sensory saturation based on the theory of gate control in the blood collection of newborns from artery and vein can significantly reduce thePS score of the patient and the score of Neonatal Comfort Behaviour Scale，stabilize the vital signs of the patient， significantly reduce the pain in the near future，improve the of the patient， and has a good clinical promotion value。

[Key word] Gate control theory；Feeling saturation method；Newborn；Arterial and venous blood collection；pain；impact

部分新生儿，尤其是早产儿生后因疾病或治疗需要会入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive ceare unit，NICU)，这些患儿病情危重，经常需要进行动静脉采血，采血会导致患儿中重度疼痛。长时间或频繁的疼痛刺激可能会导致患儿心率、呼吸频率、SpO2、激素水平变化等急性应激反应，并对新生儿的神经发育和认知行为产生长远影响，包括对疼痛记忆和警觉性的增加，因此，动静脉采血时减轻疼痛刺激是新生儿临床医护人员需关注的重点。基于闸门控制学说(ganecontol theory，GCT)的感觉饱和度法（sensorial saturation，SS）是当受到外界有害刺激时，激活大脑A-δ/C纤维传递疼痛信号，而脊髓背角作为“闸门”控制中心，A-β纤维通过主动输入良性、可预测的视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉5种感官刺激，使得感觉信号“关闭闸门”[1-3]，从而饱和脊髓的输入通道，抑制疼痛信号传导至大脑，并分散大脑注意力。在新生儿动静脉采血中通过基于闸门控制的5种感官刺激，能帮助新生儿面对动静脉采血所致疼痛时起到安抚、稳定、放松的目的，在缓解动静脉采血致疼痛、提高舒适度中发挥积极作用。现汇报如下。  

1研究对象及方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，选取2025年1—12月NICU收治的192例患儿作为研究对象，纳入标准：①入住NICU的新生儿；②治疗过程中涉及动静脉采血其中1项或2项；③符合知情同意原则者。排除标准：①合并视觉、触觉，味觉、听觉、嗅觉障碍；②使用有创机械通气患儿；③意识障碍患儿；④动静脉采血前24小时使用镇静剂；⑤禁食或不能经口进食者。采用随机数字表法将其分为对照组和干预组各96例，两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获得医院伦理审查委员会批准（伦理编号：20250105002）。

表1  两组患儿基线资料比较

1.2方法  对照组采用常规护理进行动静脉采血，即进行操作前准备，确认患儿身份、核对，备齐用物，洗手、戴口罩，按照《新生儿临床护理精粹》动静脉采血操作流程[4]进行操作，采血完毕后整理患儿床单位，予以舒适体位，整理用物，洗手、记录，送出标本。

干预组基于闸门控制学说，结合文献并头脑风暴法形成初稿确定后，在采血前、采血中、采血后采用基于闸门控制学说的感觉饱和度法，具体如下：

1.2.1 成立项目实施小组并培训考核合格：项目实施小组由新生儿科主任1人、护士长1人、质控组长1人、采血小组5人，共8人组成，其中研究生1人，本科7人，高级职称5人，采血小组包括操作者、协作者、观察者，其中：操作者负责定位、消毒、穿刺、标本采集；协助者负责协助固定、实施干预、按压止血；观察者负责基线资料、采血前、采血后数据收集及整理。小组成员均经过相关知识培训，内容包括：动静脉采血循证基础，疼痛管理基础、闸门控制学说的理论基础、感觉饱和度法临床实践等，采用客观结构化临床考核（OSCE），根据《基于闸门控制理论的感觉饱和度法核查表》设置多站点操作，操作内容涵盖采血各环节感觉饱和度法的实施，每项操作满分为100分，≧90分为合格，质控组长为考官，全员合格后实施。

1.2.2采血前准备：除常规护理外，重点控制环境变量，主要从视觉、听觉和嗅觉方面加以处理。①视觉方面：营造昏暗、类似子宫的环境，拉窗帘，采用暖箱遮光罩；②听觉方面：保障NICU环境安静平和，关闭门窗避免外界声音干扰，病房内减少人员走动，避免监护仪、呼吸机、电话尖峰音量，工作交谈音量≤45分贝；③嗅觉方面：操作者及协助者选用温和无刺激母婴专用洗手液，温水洗手避免过冷刺激，降低消毒剂气味。

1.2.3采血时干预：采血时操作者及协助者开启暖箱正反面小门进行操作。①视觉方面：护士注视患儿脸部以吸引其注意力，减少在患儿眼前快速移动物体，但新生儿出生后普遍视力受限，无法与护士进行有效互动，夜间（20:00～08:00）佩戴可调节式遮光眼罩，白天（20:00～08:00）取下眼罩，以提供昼夜交替光照。②触觉方面：提前暖箱或辐射台预热操作用物，给予襁褓包裹，根据新生儿的体重选择大小合适的棉织物鸟巢，安置舒适体位，保持自然屈曲体位，也可选择自制摇篮体位[5]，避免仰卧大“八”字体位，同时给予感觉刺激，包括前庭摇摆、非营养性吸吮、治疗性抚触[6]、口腔按摩、袋鼠式护理等。③味觉方面：用5 ml注射器抽取母乳或蔗糖水，穿刺前1～2分钟滴入患儿舌面中部1 ml，其余沿患儿嘴角缓慢间断推注，同时安抚奶嘴促进吸吮。④听觉方面：控制病房噪音，同时播放录制好的母亲心跳音、子宫内血流声等白噪音[7]，或者播放轻音乐，以中国传统名曲、童声、巴洛克时期和古典主义时期的音乐为主。暖箱中宫内环境模拟舱[8]使用以落实合理的降噪措施，避免医护人员在患儿床旁大声说话，患儿床旁使用物品时轻拿轻放。⑤嗅觉方面：引入安抚性气味，可将盛放母乳的奶瓶放置于新生儿头部附近，注意避免污染。⑥采血时机：当患儿专注于吸吮、语言、音乐和触觉刺激后，评估心率、呼吸和SpO2是否稳定，有无哭闹，之后消毒皮肤，待干后穿刺采血。

1.2.4采血后护理：采血完成后，操作者对所用物品进行整理，协助者按住穿刺点，整理患儿床单位，重新穿戴纸尿裤，关好暖箱小门并检查卡扣，通知责任护士在患儿采血后24小时内观察生理指标和行为反应有无异常，做好交接班记录。

1.2.5质量控制：项目实施小组每月底召开质量分析会，针对感觉饱和度法应用过程中存在的不足进行分析并提出改进措施，核对整理本月数据，确保项目顺利实施。

1.3评定指标 

①舒适度：采用新生儿舒适行为量表（COMFORTneo Scale）进行评分[9]，该量表用于评估NICU患儿的疼痛与应急水平，采用Likert 5级评分法，包括警觉性、平静或激惹、肢体活动、哭闹、面部紧张度和肌张力6个维度，每个维度评分1～5分，总分6～30分，该量表的Cronbach’s α系数0.885，重测信度系数0.968，观察者在采血时、采血后5min、采血后10min，持续观察2分钟后予以评分，分值越高表明舒适度越低。②疼痛程度：采用新生儿疼痛评估量表（neontalinfant pain scale，NIPS）进行评分[10]，此量表包括上肢动作、下肢动作、哭闹、面部表情、呼吸类型、觉醒状态6个维度，总分7分，其中哭闹赋分0～2分，其他5项维度赋分0分或1分，该量表的信度Cronbach’s α系数WEI 0.842，内容效度CVI为0.839，观察者分别于采血时、采血后5 min、采血后10 min进行评价，分值越高提示疼痛感越明显。③生理指标：采用飞利浦心电监护仪（型号：MP5）进行监测，统计患儿采血前1 min、采血时、采血后5 min呼吸、心率、SpO2变化，当心率、呼吸加快，SpO2降低时，幅度越大，意味着疼痛对新生儿的刺激越强。

1.4统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行分析，计量数据采用（均数±标准差）（χ±s）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）或百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿新生儿舒适行为量表评分

观察者在采血时、采血后5 min、采血后10 min，持续观察2分钟两组患儿警觉性、平静或激惹、肢体活动、哭闹、面部紧张度和肌张力6个维度后予以评分。见表2。

表2  两组患儿舒适行为量表评分比较（分，χ±s）

结果显示：干预组患儿采血时、采血后5 min、采血后10 min新生儿舒适行为量表评分显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患儿NIPS评分比较

观察者在采血时、采血后5 min、采血后10 min观察两组患儿上肢动作、下肢动作、哭闹、面部表情、呼吸类型、觉醒状态6个维度后予以评分。见表3。

表3  两组患儿NIPS评分比较（分，χ±s）

结果显示：干预组患儿采血时、采血后5 min、采血后10 min NIPS评分显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患儿生理指标比较

观察者在采血前1 min、采血时、采血后5 min记录患儿呼吸、心率、SpO2变化。见表4。

表4  两组患儿生理指标比较

结果显示：干预组患儿采血前1 min呼吸、心率、SpO2无变化。采血时、采血后5 min呼吸、心率、显著低于对照组患儿，SpO2高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1基于闸门控制学说的感觉饱和度法对新生儿动静脉采血过程中疼痛的积极意义

疼痛为伴随着现有、潜在的组织损伤而出现令人不适的情绪和感觉的一种感受。传统认知中，新生儿因神经功能发育不完善，对外界的刺激不敏感，包括疼痛刺激，另因缺乏语言功能，因此对新生儿面临的操作性刺激导致疼痛的关注度较低，忽视对其造成的不良影响。随着科学研究的不断深入，发现新生儿机体的特殊性对疼痛等的刺激较成人更为敏感，其不仅会影响新生儿生理参数的稳定性，还可能损伤神经细胞发育，产生一系列近期和远期的不良影响。闸门控制学说主张脊髓背角拥有一个类似“闸门”的神经调节机制，能够调控痛觉信号传递至大脑，当大量良性感觉输入后，通过粗神经纤维传入时会“关闭闸门”，抑制不良信号通过细神经纤维传入，从而降低疼痛感。在本研究中，通过感觉饱和度法在患儿采血前、采血时给予的多种形式、不断强化的感官刺激，从而“抢占”其感觉通路，关闭疼痛“闸门”，以此降低疼痛、提高患儿舒适感。

3.2两组患儿舒适度评分差异分析

舒适是情绪上的稳定、生理上的放松以及行为上的安定。本研究通过如襁褓、鸟巢、袋鼠护理模拟了类似子宫的包裹感，母亲心跳声、子宫血流声［11］提供了安宁且熟悉的感知信号，注视患儿眼部的视觉感受创造了安全与稳定的感知环境。非营养性吸吮、使用安抚奶嘴不仅是镇痛手段，更是患儿与生俱来的自我安抚行为，一方面帮助患儿维持自我调节能力，防止其因疼痛而陷入哭闹和躁动状态，满足基本发育需求，另一方面放松状态反过来又降低了肌肉紧张度和整体代谢率，使得后续的疼痛刺激更易被耐受，形成良性循环，结果显示：干预组患儿采血时、采血后5 min、采血后10 min新生儿舒适行为量表评分显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3两组患儿NIPS评分差异分析   

本研究结果显示，干预组患儿NIPS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明相较于常规护理措施，基于闸门学说的感觉饱法通过激发视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉，分散了疼痛敏感性和注意力，进而缓解了新生儿的疼痛感，视觉方面以吸引注意力，白昼交替增加患儿的适应性；触觉方面通过襁褓包裹、多种自然体位、前庭摇摆、治疗性抚触、口腔按摩、袋鼠式护理等提供大量通过粗神经纤维传导的触觉和压力觉信号，直接抑制从采血部位（上肢或下肢）传入的疼痛细纤维信号；味觉方面用5 ml注射器抽取母乳滴入并推注，通过母乳中富含丰富的色氨酸来促进内源性阿片类物质的释放，激活神经肽系统，参与下行调节疼痛的脑干通路发挥作用，产生镇痛效果，同时使用安抚奶嘴产生吸吮动作，吸吮动作作为优越的良性感觉，输入后刺激口腔触觉感受器，提高痛觉阈值［12］。如无母乳采用蔗糖，通过甜味剂产生天然的镇痛和安抚效果；听觉和嗅觉方面通过白噪音、轻音乐、宫内模拟舱这些刺激转移注意力，调节情绪反应［13-14］，上述措施的有效落实，降低了患儿对疼痛强度和应激反应的敏感性，NIPS评分有效降低。

3.4两组患儿生理指标差异分析

近来有研究显示，新生儿住院期间平均每天要经历约数十次疼痛操作，该研究中，干预组患儿采血前1 min呼吸、心率、SpO2无变化，但使用感觉饱和度法后干预组在采血时、采血后5 min呼吸、心率、显著低于对照组患儿，SpO2高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明当患儿受到疼痛刺激后释放儿茶酚胺类及皮质醇物质，引起生理指标波动，如心率增快、SpO2下降、血压升高及颅内压增高等，有效的镇痛和安抚能抑制过度的交感神经反应，使心率、呼吸、SpO2趋于稳定［15］。基于闸门控制学说的感觉饱和度法，通过视觉、触觉、味觉、听觉、嗅觉的整合性干预，不仅改善了新生儿的主观体验，疼痛感降低，舒适度提升，更客观稳定了心血管系统及呼吸系统指征，体现了生理-心理-行为多方面的优点。同时，在该临床研究实施过程中，加强对护理人员有关新生儿疼痛的专项培训，提高疼痛认识度，实施疼痛管理规范化，不断提高护理人员的技术水平。

4小结

基于闸门控制学说的感觉饱和度法在新生儿动静脉采血中应用，通过多种感官刺激协同作用，在外周层面竞争性抑制疼痛信号，在中枢层面调节疼痛感知和情绪反应，从而实现了有效镇痛、促进安抚与放松、维持生命体征平稳的良好作用，对患儿有积极影响。但此次研究聚焦于近期疼痛反应，未评估该方法是否对新生儿后续的疼痛敏感性、神经行为发育产生积极影响，未来，将不断细化、同质化该方案并实施，同时，采用更全面、多维度的评估指标观察远期效应。

参考文献

［1］范颖晖，焦黄甫，杨德坤，等.疼痛神经调控疗法的研究进展[J]．上海医学，2024，47（6）: 376-382．

［2］郑兵，朱江，吴雪莲，等.针刺肌筋膜触发点在疼痛治疗中的研究进展[J]．中国康复医学杂志，2022，37（1）: 117-120．

［3］江为.感觉饱和对新生儿医疗操作性疼痛的干预效果研究[J]．当代护士（上旬刊），2020，27（25）: 99-101．

［4］苏绍玉，胡艳玲．新生儿临床护理精粹（第1版）[M]．北京：人民卫生出版社，2017: 171-173

［5］慎裴，罗飞翔，商祯茹，等.吊床体位促进早产儿生长发育效果的研究[J]．中华护理杂志，2022，57（3）: 301-306．

［6］芮佳，邹炜炜，赵丽.穴位按摩结合标准抚触手法辅助治疗新生儿黄疸的效果评价[J]．医药高职教育与现代护理，2022，5（16）: 512-515．

［7］冯嘉丽，郭楚怡，洪广淑，等.白噪音在缓解新生儿静脉采血疼痛中的应用效果[J]．中国当代医药，2025，32（16）: 70-72,78．

［8］沙莎，汤晓丽，张莹，等.宫内环境模拟舱的设计及在早产儿中的应用[J]．中华护理杂志，2024，59（18）: 2300-2304．

［9］VAN DIJK M, et al. The Clinical Journal of Pain, 2009, 25(7): 640-646.

［10］LAWRENCE J,ALCOCK D,MCGRATH P,et al.The development of a tool to assess neonatal pain[J]．Neonatal Network，1993，12（6）: 59-66．

［11］国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿童学重庆市重点实验室，等.中国新生儿疾病管理循证指南（2023年）[J]．中国当代儿科杂志，2023，25（2）: 109-127．

［12］彭剑雄，彭丹，周钝敏，等.非药物干预缓解新生儿桡动脉采血疼痛的效果研究[J]．护理管理杂志，2023，23（10）: 835-839．

［13］甄艺婉.感觉饱和法在早产儿股静脉采血所致疼痛的效果研究[D].山西：山西医科大学，2023．

［14］黄婷，郑剑煌，林春燕.感官刺激对早产儿神经发育影响的研究进展[J]．中华护理杂志，2023，58（12）: 1456-1462．

［15］王群，何丽.感觉饱和疗法对缓解重症监护病房患儿操作性疼痛的效果研究[J]．中国临床护理，2024，16（10）: 622-624,629．

作者简介：安聪（1987—），女，主管护师。研究方向：儿科、新生儿护理及护理质量管理。

通讯作者简介：张欢（1983—），女，副主任护师。研究方向：新生儿护理及护理质量管理。

项目名称：酒泉市民生科技计划项目B类；项目编号：2025MB1054