口腔种植规范化操作在临床带教中的实践探讨

【摘要】：目的：探讨基于规范化操作流程的带教模式在口腔种植临床教学中的应用效果。方法：在2021年7月至2025年6月这个时间段内，从本院口腔种植科进行临床实习的住院医师三年大专实习生中，挑选出62名作为此次研究的对象，运用随机数字表法分成两组，对照组31人、研究组31人。对照组采用传统常规的临床带教方法，研究组实施以口腔种植规范化操作流程为基础的带教模式，针对两组学员在出科考核时病历及操作记录书写的规范性、教学满意度、理论知识的掌握情况、种植外科操作技能的评分等各项指标进行比较，以此来评估不同教学模式的实践效果。结果：研究组教学满意度占比更高（P＜0.05）；研究组病历及操作记录书写规范达标人数占比更高（P＜0.05）；研究组理论知识、操作评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：把口腔种植规范化操作流程系统运用到临床带教过程当中，可以提高实习学员对理论知识的掌握程度、种植外科操作的精准程度、临床文书书写的规范程度，与此同时还能提高学员对教学过程的整体满意程度，这对于提高口腔种植临床教学质量有着促进作用、推广应用价值。

【关键词】：口腔种植；规范化操作；临床带教；实践

口腔种植学在现代口腔医学领域，是一个发展比较迅速的专业分支，现已成为修复牙列缺损与缺失的关键临床手段[1]。由于人口老龄化进程加速、人们生活质量逐步提高，我国接受口腔种植治疗的患者数量一直在上升。不过口腔种植外科手术操作精细，器械耗材种类多样，对并发症风险控制有较高要求，这给种植医师的理论知识储备和临床操作技能提出了高标准。临床实习和住院医师规范化培训时期，是口腔医学生把书本理论转化为临床实践能力的关键阶段，此阶段教学质量好坏，直接决定学员未来能否独立、安全且规范地进行种植诊疗工作[2]。所以探索科学有效的临床带教模式，对口腔种植专业人才培养有重要现实意义。传统口腔种植临床带教多运用“跟师学徒”模式，也就是学员在旁边观看带教老师的操作过程，之后在老师的指导下试着去完成一些简单步骤。这样的带教方式在一定程度上依靠带教老师个人的教学经验、操作习惯，不同老师在操作步骤、无菌要求、记录规范等方面缺少统一标准，这就容易致使学员所学内容各不相同、关键要点出现遗漏或者操作习惯比较随意。把规范化的操作流程融入临床带教的整个过程，助力学员从最开始就建立清晰的、能够量化的、可以追溯的操作标准，这成为提高口腔种植临床教学质量急需解决的核心问题[3-4]。本次研究挑选2021年1月至2025年6月这段时间内在本院口腔种植科实习的62名住院医师三年大专实习生当作研究对象，对比传统带教模式同基于规范化操作流程的带教模式在教学效果方面的差异，详见下文。

1资料与方法

1.1资料

在2021年7月至2025年6月这个时间段内，从本院口腔种植科进行临床实习的住院医师三年大专实习生中，挑选出62名作为此次研究的对象，运用随机数字表法分成两组，对照组31人、研究组31人。对照组男性16例，女性15例，年龄区间20-24岁，均值22.05±0.54岁；研究组男性15例，女性16例，年龄区间20-24岁，均值22.46±0.57岁；组间一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明组间具有良好可比性

纳入标准：（1）口腔医学专业完成四年制或五年制本科教育的临床实习或住院医师三年大专实习生；（2）对本研究知情同意；（3）入科前未独立开展过口腔种植外科手术。

排除标准：（1）在带教周期内因事假、病假等原因累计缺席超过总学时20%的学员；（2）中途主动退出本研究或转科轮转的学员；（3）既往参加过其他口腔种植系统教学培训或具有种植手术独立操作经验者。

1.2方法

对照组所采用的是传统常规临床带教模式。其具体涵盖的内容有：带教老师依照教学大纲来进行每周一次的理论授课，授课内容有种植外科的基础理论知识、植入系统的介绍、基本的操作步骤讲解，在临床实习阶段，主要是以“跟诊观摩”的方式为主，学员在带教老师的指导之下，适量参与一些诸如口内消毒、器械整理等简单且非关键的操作，操作练习通过在模型上进行简单的植入练习来实现。

研究组则是在常规教学的基础之上，施行基于规范化操作流程的强化带教模式。制定并下发《口腔种植临床操作规范手册》，这本手册是以前期专家论证作为依据的，对术前影像学评估与外科导板设计、手术室无菌操作规范、种植窝预备标准化程序（像逐级备洞、冷却控制、植入扭矩监测等）、种植体植入角度及深度控制、术后影像评估及书写记录要求等全流程内容进行了整合。采用步骤拆解教学法，把种植外科操作划分成术前核查、麻醉与切口设计、逐级备洞、植入体放置、缝合与术后处理这五个关键环节，然后逐一进行分站式示范教学、学员模拟操作、即时纠错。在临床实际对真实患者的操作过程中，此过程均是在带教老师的全程监督、指导之下进行的，要求学员务必依照SOP手册去填写操作步骤核查表也就是checklist，每当完成一项操作之后就在前方框内打勾，同时记录下诸如植入扭矩、初期稳定性、术中影像状况等关键数据。每周都会进行一次基于实际病例的规范化操作复盘讨论会，由学员汇报自己参与的手术病例，然后对照SOP手册展开差异分析、改进方面的讨论。

1.3观察指标

1.3.1教学满意度调查方面：运用自制的教学满意度调查问卷（Cronbach‘s α系数是0.89），从教学内容实用性、带教方式合理性、临床指导充分性、总体满意度这四个不同维度展开调查。其中每个维度按照“非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意”五级评分方式进行。总满意率的计算方式为，用（非常满意的人数加上满意的人数）除以组内总人数，再乘以100%。

1.3.2病历及操作记录书写规范性考量：依照本院所制定的《口腔种植专科病历书写质量评价标准》，针对每位学员在实习期间所书写的3份完整种植病历（包括术前评估记录、手术记录、术后随访记录）来进行质量评价。当评价结果为“优秀”或者“合格”的时候，就认定该学员书写规范，之后计算各组书写规范达标率，达标率的计算方法是达标人数除以组内总人数再乘以100%。

1.3.3理论知识掌握水平：出科前会统一安排理论考核，考核内容包括口腔种植外科学、骨结合理论、影像学评估、并发症处理、规范化操作要点等，总分100分，得分越高意味着理论知识掌握得越好。种植外科操作技能评分方面，由两名具备10年以上口腔种植临床经验且未参与本研究具体带教工作的高年资医师组成考核小组，依照《口腔种植临床操作技能评估量表》对每位学员进行一次标准化病例的模型操作考核，评估内容有无菌观念、备洞操作顺序与精度、扭矩控制、整体操作流畅性、人文关怀等，满分100分，取两位考核专家的平均分作为最终技能评分。

1.4数据处理

基于SPSS 27.0软件对数据进行统计分析，计量资料用格式统一为（）、计数资料格式统一为（n，%），t、X2检验。P＜0.05有统计学差异。

2结果

2.1 教学满意度比较

研究组教学满意度占比更高（P＜0.05），详见表1。

表1  教学满意度比较（n，%）

2.2 病历及操作记录书写规范性比较

研究组病历及操作记录书写规范达标人数占比更高（P＜0.05），详见表2。

表2  病历及操作记录书写规范性比较（n，%）

2.3理论知识、操作评分对比

研究组理论知识、操作评分均高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3  理论知识、操作评分对比（，分）

3讨论

口腔种植学兼具外科学、修复学及材料学的多重学科特征，其临床操作对规范化与精准化的要求远高于常规口腔治疗项目。从教学角度来看，种植外科操作具有不可逆性，种植体一旦植入，其位置、角度及初期稳定性即基本确定，后期调整空间极为有限[5-6]。决定了口腔种植临床带教不能仅停留在“多看多做”的经验积累层面，而应当将规范化的操作标准和步骤拆解作为教学的核心载体。本研究所采用的基于规范化操作流程的带教模式，正是围绕这一核心逻辑展开设计的。该模式将术前影像评估与方案设计、术中无菌管理及逐级备洞程序、植入扭矩监测与记录、术后影像复核及随访文书书写等全流程要素整合为统一的操作手册，并要求学员在每一个关键节点进行自我核查与数据记录[7-8]。从教育心理学角度分析，将原本高度依赖带教老师口头提醒的外源性指导，逐步转化为学员主动遵循标准的内源性行为控制，有助于学员形成稳定的临床思维定式和操作习惯。同时，分站式教学与病例复盘讨论会的设置，为学员提供了反复强化规范化理念的机会，使其在面对复杂或变异病例时仍能基于标准流程进行临床决策，而不是退回到随意性操作的惯性当中。规范化操作带教模式的理论核心在于将隐性知识显性化、将个体经验标准化，从而在一定程度上弥合了理论教学与临床实践之间的鸿沟[9-10]。

从本研究的具体结果来看，基于规范化操作流程的带教模式在多个维度均显示出显著优势。在理论知识的掌握方面，研究组学员的出科考核成绩显著高于对照组。因为规范化操作手册本身就是对种植外科学核心理论的凝练与应用转化，学员在遵循手册完成每一步操作时，实际上已经将相关解剖知识、骨结合原理、外科基本原则反复调用和实践验证。在种植外科操作技能评分方面，研究组同样表现出明显优势。因为种植外科操作的精准性往往依赖于手部精细动作与空间判断能力的综合协调，传统模式下的“观摩后模仿”容易出现步骤遗漏或动作变形，而规范化操作模式将备洞深度、植入扭矩等关键指标量化为具体数值，并要求学员在操作核查表中逐项确认，显著降低了主观随意性对操作质量的干扰。研究组在病历及操作记录书写规范达标率上的优势同样突出。当学员习惯于按照统一格式记录术前评估、术中关键参数及术后随访信息后，其临床行为的逻辑性和完整性自然得到提升。研究组学员的教学满意度更高，反映了规范化带教模式并未因要求严格而增加学员的学习负担，相反，清晰的标准、可遵循的步骤以及及时的反馈让学员在学习过程中获得了更强的掌控感和成就感，从而提升了整体教学体验。

综上所述，在口腔种植临床带教中系统实施基于规范化操作流程的教学模式，能够显著提高住院医师三年大专实习生的理论知识水平、种植外科操作技能、临床文书书写规范性以及教学满意度。

【参考文献】

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[10]章文冉,刘晶,于德栋,等.基于人工智能的口腔种植教学模式构建与优化[J].口腔颌面修复学杂志,2025,26(6):434-439.