延续性护理对老年糖尿病患者自我管理能力及生活质量的影响

摘要：目的：探讨延续性护理干预对老年糖尿病患者自我管理能力、血糖控制水平及生活质量的改善效果，为老年糖尿病患者院外护理方案的优化提供参考依据。方法：选取我院收治的68例老年糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组实施糖尿病常规护理干预，观察组在常规护理基础上开展延续性护理干预，持续干预6个月。比较两组患者干预前后血糖指标（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白）、自我管理能力评分及生活质量评分，观察干预效果。结果：干预前，两组患者血糖指标、自我管理能力评分、生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组自我管理能力各维度评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组生活质量各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：延续性护理应用于老年糖尿病患者护理中，可有效改善患者血糖控制效果，提升患者自我管理能力，显著优化患者生活质量，临床应用价值突出。

关键词：延续性护理；老年糖尿病；自我管理能力；生活质量；血糖控制

引言

   延续性护理是将院内护理服务延伸至患者家庭、社区的护理模式，通过出院后持续的健康指导、随访监督、心理干预等措施，为患者提供全程化、专业化的护理支持，弥补院外护理空白。本研究选取68例老年糖尿病患者开展对照研究，旨在明确延续性护理对患者自我管理能力及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的68例老年糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组，各34例。纳入标准：符合2型糖尿病临床诊断标准；年龄≥60岁；意识清晰，可配合护理干预及调研；患者及家属知情同意，自愿参与本研究。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；存在糖尿病急性并发症；患有精神疾病、认知功能障碍；无法配合完成随访及量表评估。

对照组：男19例，女15例；年龄60-78岁，平均（68.52±4.36）岁；病程3-15年，平均（7.64±2.13）年。观察组：男20例，女14例；年龄60-79岁，平均（69.01±4.52）岁；病程3-16年，平均（7.81±2.25）年。

1.2 方法

1.2.1对照组实施老年糖尿病常规护理：住院期间开展疾病知识宣教、用药指导、饮食及运动基础指导、血糖监测；出院时告知患者及家属用药方法、血糖监测要点及复诊时间，出院后不开展额外护理干预，仅等待患者自主复诊。

1.2.2 观察组在常规护理基础上实施延续性护理干预，构建“住院-出院-居家”全周期无缝衔接护理模式，具体措施如下：

⑴ 组建延续性护理小组：选取科室具备5年以上老年内分泌护理经验、沟通能力较强的护士长1名、责任护士3名、临床营养师1名、康复治疗师1名组建专项护理小组，由护士长担任小组组长，统筹护理方案制定与全程质量管控。小组组建后开展为期1周的统一专项培训，培训内容涵盖老年糖尿病病理生理特点、延续性护理操作规范、院外随访沟通技巧、血糖异常应急处理流程、心理疏导方法等，培训后进行理论与实操考核，考核合格后方可参与干预工作，同时明确各成员岗位职责、标准化护理流程、分阶段干预要点及随访记录规范，结合患者年龄、合并症、自理能力、血糖控制水平，为每位患者制定一对一、个性化延续性护理方案。

⑵ 出院前护理干预：患者出院前3天，由责任护士联合小组成员开展全面综合评估，精准掌握患者病情控制情况、近1个月血糖波动范围、自我管理能力、用药依从性、足部皮肤状态、心理情绪状态及家庭照护支持能力，建立专属个人护理档案。基于评估结果，联合营养师、康复师针对性制定个体化饮食计划、运动方案、用药管控计划及居家血糖监测方案，细化饮食配比、运动时长与强度、血糖监测频次。同时为患者及家属发放图文结合、适老化的糖尿病健康管理手册，采用一对一耐心讲解、实操视频演示、现场模拟操作相结合的方式，强化指导患者及家属规范掌握胰岛素注射技巧、血糖仪正确使用与校准方法、糖尿病足日常清洁护理与筛查技巧、低血糖早期识别与应急自救处理措施，确保患者及家属完全掌握核心照护技能后再办理出院手续。

⑶ 出院后随访干预：建立分层分级随访机制，出院后1周开展首次针对性电话随访，全面了解患者居家适应情况、院外初始血糖控制效果、用药执行情况；此后稳定期每2周开展1次常规电话随访，每月开展1次上门实地随访，针对血糖控制不佳、合并多种基础病、自理能力较差的高龄患者，适当缩短随访间隔、增加上门随访频次。随访过程中详细记录患者居家空腹、餐后2小时血糖监测数值，核对用药依从性、饮食计划与运动方案执行情况，耐心解答患者及家属提出的各类照护疑问，及时纠正不规范用药、不合理饮食、不当运动等不良自我管理行为；针对血糖波动幅度较大、反复出现低血糖或高血糖的患者，第一时间联动主治医师，同步病情数据并动态调整个性化护理方案与血糖管控目标。

⑷ 健康宣教与心理干预：搭建线上线下结合的多元化健康宣教平台，定期通过专属微信群推送通俗易懂、适老化的糖尿病居家护理知识、低糖适配食谱、温和运动指导、慢性并发症分级预防、季节血糖管控注意事项等内容，每周更新1次科普内容，及时解答群内患者疑问；每月组织1次线下专题健康讲座，邀请内分泌科医师、专科护士现场授课，结合案例讲解老年糖尿病长期管理要点，通过现场互动、答疑巩固患者疾病认知。同时全程关注患者心理状态，针对老年患者因长期患病、血糖管控难度大、担心并发症引发的焦虑、抑郁、消极抵触等负性情绪，及时开展一对一共情式心理疏导，通过成功案例分享、家属协同鼓励等方式，帮助患者树立长期疾病管理信心，主动提升护理配合度与自我管理主动性。

⑸ 家庭支持干预：重点强化家庭照护系统建设，开展患者家属专项照护指导，培训家属掌握基础血糖监测、用药监督、饮食搭配、异常情况识别等技能，引导家属全程参与患者疾病管理全过程。叮嘱家属日常监督患者规范按时用药、严格遵循饮食计划、坚持规律适度运动，同时给予患者持续的情感陪伴与心理支持，减少患者孤独感与负性情绪，营造良好的居家照护氛围，通过家属的协同监督与支持，全面提升患者院外长期自我管理的依从性与持续性。

两组患者均持续干预6个月，干预及随访期间严格落实病例管控，两组均无患者失访、脱落，病例资料完整有效。

1.3 观察指标

⑴ 血糖指标：干预前、干预6个月后，分别检测两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

⑵ 自我管理能力：采用糖尿病自我管理行为量表评估，量表包含饮食控制、运动锻炼、遵医用药、血糖监测、足部护理5个维度，共20个条目，每个条目1-5分，总分100分，评分越高表示患者自我管理能力越强。

⑶生活质量：采用糖尿病患者生活质量特异性量表（DSQL）评估，包含生理功能、心理功能、社会关系、治疗影响4个维度，各维度满分100分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（\bar{x}±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

        2.1两组干预前后血糖指标对比（\bar{x}±s）

     2.2 两组干预前后自我管理能力评分对比（\bar{x}±s，分）

     2.3 两组干预前后生活质量评分对比（\bar{x}±s，分）

3 讨论

老年糖尿病作为慢性终身性疾病，患者的长期自我管理能力直接决定血糖控制效果，进而影响并发症发生风险及生活质量。老年患者受年龄、认知水平、身体机能等因素限制，出院后易出现自我管理能力不足、护理依从性下降等问题，常规护理仅能提供住院期间的基础护理服务，无法实现院外护理的有效衔接，难以达到理想的疾病管理效果。

延续性护理以患者为核心，将护理服务从院内延伸至院外，通过组建专业护理团队、制定个性化护理方案、开展持续随访干预、强化健康宣教及心理支持等多项措施，为老年糖尿病患者提供全程、连贯的护理服务。本研究结果显示，干预后观察组血糖指标水平显著低于对照组，自我管理能力评分、生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），证实延续性护理可有效提升老年糖尿病患者护理效果。

在血糖控制方面，延续性护理通过出院后定期随访，实时掌握患者血糖变化，及时纠正患者不规范用药、不合理饮食等行为，同时通过健康宣教强化患者血糖管控意识，帮助患者养成良好的疾病管理习惯，从而平稳控制血糖水平。在自我管理能力提升方面，延续性护理通过多元化宣教、一对一指导，让患者全面掌握糖尿病自我管理技巧，同时借助家庭支持，督促患者坚持饮食控制、运动锻炼、血糖监测及足部护理，全方位提升患者自我管理能力，让患者主动参与疾病管理。

    在生活质量改善方面，血糖水平的有效控制可减少患者身体不适，降低并发症发生风险；持续的心理疏导可缓解患者负面情绪，保持积极乐观的心态；全程化护理支持可减轻患者及家属护理负担，优化患者生理、心理及社会功能状态，进而全面提升患者生活质量。

   相较于常规护理，延续性护理更贴合老年糖尿病患者长期疾病管理需求，弥补了院外护理的短板，实现了护理服务的无缝衔接，更适合在老年糖尿病患者临床护理中推广应用。同时，临床可进一步结合社区护理资源，优化延续性护理模式，提升护理服务的覆盖面与实效性，为老年糖尿病患者提供更优质的护理支持。

4 结论

    延续性护理应用于老年糖尿病患者护理中，可有效改善患者血糖控制效果，提升患者自我管理能力，显著优化患者生理、心理及社会功能，提高患者生活质量，临床应用及推广价值较高。

参考文献

[1] 刘敏.延续性护理对老年2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影响[J].山西医药杂志,2024,53(08):958-960.

[2] 刘艳华.社区延续性护理对老年糖尿病患者生活质量及并发症的干预效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(12):113-116.

[3] 张雪梅.多元化延续性护理在老年糖尿病患者中的应用及对自我管理能力的影响[J].实用临床医药杂志,2025,29(03):102-105.