安宁疗护模式在晚期肿瘤患者中的护理效果及家属满意度分析

摘要：目的：探讨安宁疗护模式应用于晚期肿瘤患者中的临床护理效果，以及对患者家属护理满意度的影响，为晚期肿瘤患者临终护理方案的优化提供参考依据。方法：选取我院收治的86例晚期肿瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各43例。对照组实施临床常规临终护理干预，观察组在对照组基础上给予系统化安宁疗护模式干预。对比两组患者护理前后疼痛程度、心理状态、生活质量评分，以及家属护理满意度、并发症发生率。结果：护理前，两组患者视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组VAS、SAS、SDS评分均低于护理前，GQOL-74评分高于护理前，且观察组各指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组家属护理总满意度为95.35%，显著高于对照组的79.07%；观察组并发症发生率为6.98%，低于对照组的23.26%，差异均有统计学<0.05）。结论：对晚期肿瘤患者实施安宁疗护模式，可有效缓解患者癌性疼痛，改善负面心理情绪，提升患者临终生活质量，同时降低护理并发症发生率，大幅提高家属护理满意度，临床应用价值显著。

关键词：安宁疗护；晚期肿瘤；护理效果；家属满意度；生活质量

引言

   晚期肿瘤患者因肿瘤细胞全身扩散与转移，多伴随剧烈癌性疼痛、多器官功能衰竭，同时承受着巨大的心理压力，易出现焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，不仅严重降低患者临终阶段生活质量，也给家属带来沉重的心理与照护负担。临床针对晚期肿瘤患者的治疗与护理，已不再以延长生存期为核心目标，而是转向缓解患者躯体痛苦、维护患者尊严、安抚患者及家属情绪、提升临终生活质量的方向发展。

安宁疗护是一种以患者为中心，融合生理护理、心理疏导、精神支持、家属关怀于一体的现代化临终护理模式，全程遵循“以人为本”的护理理念，聚焦终末期患者的身心需求，通过全方位、个性化的护理干预，帮助患者减轻病痛，坦然面对临终阶段，同时为家属提供心理支持与照护指导，缓解家属负面情绪。本研究选取86例晚期肿瘤患者开展对照研究，深入分析安宁疗护模式的临床应用效果及对家属满意度的影响，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86例晚期肿瘤患者为研究对象，纳入标准：经病理组织学、影像学检查确诊为恶性肿瘤晚期；预计生存期≥3个月；意识清晰，可配合护理与评估；患者及家属均知情同意，自愿参与本研究。排除标准：合并严重认知功能障碍、精神疾病；存在心、肝、肾等重要脏器严重衰竭；中途退出研究或死亡患者。

采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43例。对照组：男23例，女20例；年龄42～78岁，平均（61.25±5.36）岁；肿瘤类型：肺癌15例，胃癌10例，肝癌8例，乳腺癌5例，结直肠癌3例，其他2例。观察组：男24例，女19例；年龄41～79岁，平均（61.83±5.42）岁；肿瘤类型：肺癌14例，胃癌11例，肝癌7例，乳腺癌6例，结直肠癌3例，其他2例。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组实施晚期肿瘤患者常规临终护理干预，具体护理内容如下：安排专人24小时密切监测患者生命体征、意识状态及病情进展变化，实时记录各项临床指标，及时发现并上报病情异常情况；严格遵循临床诊疗规范，遵医嘱按时给予镇痛、营养支持、抗感染、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗，缓解患者躯体不适；全面落实基础生活护理，定时协助患者完成个人清洁、体位更换、排泄护理等操作，保持患者皮肤、衣物及床单位整洁干燥；针对患者及家属提出的疾病相关、护理相关问题进行简单解答与基础健康宣教，给予常规性、基础性的心理安慰与情绪安抚，满足患者临终阶段基础照护需求。

1.2.2 观察组

观察组在对照组常规临终护理基础上，实施系统化、全流程安宁疗护模式干预，结合晚期肿瘤患者身心社灵全方位需求，制定分层递进、个性化的照护方案，具体干预措施如下：

① 组建专业安宁疗护小组：由肿瘤科临床医师、资深责任护士、专职心理咨询师、临床营养师、康复治疗师共同组建多学科安宁疗护专项小组，干预前统一开展安宁疗护专项理论、操作技能、沟通技巧、伦理规范系统培训，明确各岗位成员分工与协作流程，全面评估患者病情程度、心理情绪状态、家庭支持系统、照护需求及个人意愿，一对一制定个体化、动态调整的安宁疗护实施方案，确保护理干预的针对性与规范性。

② 疼痛精细化护理：采用数字疼痛评分法（NRS）每4小时定期评估患者疼痛程度、疼痛性质及发作规律，严格遵循WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，遵医嘱按时、精准给予镇痛药物，严密把控用药剂量、给药时间及用药禁忌，实时监测药物镇痛效果与不良反应；同时联合非药物镇痛干预手段，通过舒缓音乐疗法、渐进式肌肉放松训练、局部轻柔按摩、中医穴位按压等方式，分散患者疼痛注意力，缓解躯体痛感，减少镇痛药物依赖及不良反应发生风险。

③ 心理与精神护理：主动、温和地与患者建立信任的沟通关系，耐心倾听患者内心诉求、遗憾与负面情绪，不评判、不打断，针对患者存在的焦虑、抑郁、恐惧、绝望、愤怒等不良情绪开展一对一针对性心理疏导与认知干预；充分尊重患者的宗教信仰、精神文化需求与个人意愿，鼓励患者主动表达内心真实想法与临终心愿，引导患者正确接纳疾病、正视生死问题，消除对死亡的恐惧；全程给予陪伴式照护，通过语言鼓励、肢体安抚、人文关怀，让患者全程感受到尊重、关爱与安全感，最大限度维护患者临终生命尊严。

④ 舒适护理干预：优化病房居住环境，保持病房安静整洁、温湿度适宜、光线柔和，合理控制病房噪音与人员流动，减少外界不良刺激，为患者营造温馨、静谧、放松的临终休养环境；定时协助患者翻身、更换舒适体位，做好压疮预防、口腔清洁、呼吸道通畅维护等专项护理，积极预防压疮、口腔感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等晚期常见并发症；根据患者肢体活动耐受度，协助开展被动肢体活动、关节按摩，缓解肢体僵硬与乏力感，全面提升患者躯体舒适度。

⑤ 营养支持护理：由临床营养师联合医师、责任护士，综合评估患者病情进展、消化吸收功能、饮食禁忌与个人饮食喜好，制定个性化、易消化的营养支持方案，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡流质/半流质食物为主，严格遵循少食多餐原则，兼顾营养供给与进食舒适度；对于吞咽困难、无法经口进食的患者，遵医嘱规范给予肠内营养支持或肠外静脉营养支持，动态监测患者营养指标，维持机体基本代谢需求，改善患者身体耐受度。

⑥ 家属关怀与照护指导：强化与患者家属的常态化沟通，系统向家属讲解晚期肿瘤患者照护要点、安宁疗护核心理念、临终关怀意义及死亡教育相关知识，手把手指导家属掌握基础照护技能、疼痛观察方法、情绪安抚技巧；重点关注家属居丧期前的心理状态，及时疏导家属的悲伤、焦虑、愧疚、无助等负面情绪，缓解家属心理压力；鼓励家属全程参与患者照护过程，多给予患者陪伴与情感支撑，搭建患者与家属之间的情感沟通桥梁，帮助患者与家属完成心愿了结、情感告别，共同助力患者平稳、安详地度过临终阶段。

1.3 观察指标

① 疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈。

②心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

③生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，总分0～100分，得分越高表示生活质量越好。

④家属护理满意度：采用我院自制护理满意度调查问卷，于护理干预结束后，由患者家属填写，分为非常满意、满意、不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

⑤并发症发生率：统计两组护理期间压疮、肺部感染、口腔感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

      2.1 两组护理前后VAS、SAS、SDS评分对比（x±s，分）

        2.2 两组护理前后GQOL-74评分对比（x±s，分）

         2.3 两组家属护理满意度对比[n（%）]

        2.4 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

   晚期肿瘤患者因病情进展，不仅要承受剧烈的躯体疼痛，还易因对死亡的恐惧、对家人的愧疚等产生严重的心理问题，加之长期卧床、营养缺失等因素，极易引发各类并发症，进一步加剧患者痛苦。常规临终护理多聚焦于患者躯体症状的干预，忽视了患者心理、精神需求及家属的照护需求，护理效果有限，难以满足晚期肿瘤患者临终护理需求。

   安宁疗护模式是一种现代化、全方位的临终护理模式，打破了传统护理的局限性，以“缓解痛苦、维护尊严、提升生活质量”为核心，从生理、心理、精神、家庭等多个层面为患者及家属提供全面护理服务。本研究中，观察组通过组建专业安宁疗护小组，实施疼痛精细化护理，结合药物与非药物止痛方式，有效降低患者VAS疼痛评分；通过针对性心理疏导、精神支持，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，改善SAS、SDS评分；同时通过舒适护理、营养支持、并发症预防等措施，全面提升患者躯体舒适度与生活质量，使患者GQOL-74评分显著提升。

   家属作为晚期肿瘤患者的主要照护者，长期承受着心理、经济、照护多重压力，安宁疗护模式注重家属关怀，通过健康宣教、照护指导、心理疏导，帮助家属掌握护理技能、缓解负面情绪，让家属更好地参与到患者护理中，不仅提升了护理效果，也让家属感受到专业、贴心的护理服务，进而大幅提高家属护理满意度。本研究结果显示，观察组家属护理总满意度（95.35%）远高于对照组（79.07%），且并发症发生率（6.98%）低于对照组（23.26%），充分证实安宁疗护模式在晚期肿瘤护理中的优势。

综上所述，安宁疗护模式应用于晚期肿瘤患者护理中，可有效缓解患者躯体疼痛，改善心理状态，提升临终生活质量，降低并发症发生率，同时显著提高家属护理满意度，契合晚期肿瘤患者临终护理需求，值得临床广泛推广应用。

参考文献

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