分阶段康复护理干预对肱骨骨折术后患者肩关节功能恢复及疼痛缓解的效果观察

【摘要】 目的 研究分阶段康复护理干预对患者肱骨骨折术后肩关节功能恢复以及疼痛缓解的作用效果。方法 选取我院收治的30例肱骨骨折患者作为对照组，给予常规护理；选取30例肱骨骨折患者作为实验组，实施分阶段康复护理，观察两组患者的肩关节功能、疼痛程度以及满意度。结果 对比两组患者的肩关节功能，护理后实验组CMS评分较对照组更高（P<0.05）；对比两组患者的疼痛程度，护理后，实验组的VAS分数明显低于对照组（P<0.05）；对比两组患者的满意度，实验组总满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论 分阶段康复护理针对患者术后不同恢复阶段的生理病理特点，遵循骨折愈合规律开展针对性护理与康复训练，提升肩关节功能恢复效率，可有效缓解患者术后疼痛，提高护理满意度。

【关键词】肱骨骨折；肩关节功能；分阶段康复护理

肱骨骨折是指肱骨完整性或连续性中断的骨科常见损伤，由于肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节，中段为骨干，外侧三角肌粗隆是重要肌肉附着点，下端形成肱骨髁并与尺、桡骨构成肘关节，且肱骨中段区域骨质较薄，是骨折的高发部位；而此类骨折的发生因素不仅包括重物砸击、车祸撞击、跌倒时上肢着地等直接或间接暴力作用，还包括肱骨本身存在的病变，如骨髓炎、骨质疏松等病理性骨折[1]。临床对于移位明显、粉碎性或病理性肱骨骨折患者，多采用手术干预，因此，为确保患者的手术安全与预后效果，需结合骨折愈合规律实施分阶段康复护理[2]。本文旨在通过采用贴合临床的分阶段康复护理方式，改善患者术后肩关节功能恢复效率，缓解疼痛，提升满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2025年3月至7月收治的30例肱骨骨折患者作为对照组，2025年8月至12月期间选取30例肱骨骨折患者作为实验组。其中，对照组中男18例，女12例；年龄30~75岁，平均（52.57±15.04）岁；骨折部位：肱骨近端13例、肱骨干10例、肱骨远端7例。实验组中男20例，女10例；年龄31~74岁，平均（52.61±14.39）岁；骨折部位：肱骨近端14例、肱骨干9例、肱骨远端7例。两组患者在性别、年龄、骨折部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方式进行干预：（1）基础病情监护：术后持续监测患者生命体征至平稳，每日观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉及运动功能，记录伤口渗血、渗液情况，发现异常及时告知医生处理。（2）体位与伤口护理：指导患者采取舒适卧位，避免患肢受压，肩关节保持自然中立位；保持手术切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无红肿、化脓等感染迹象。（3）用药与疼痛基础干预：严格遵医嘱给予抗生素预防感染、消肿药减轻肢体肿胀、镇痛药物缓解术后疼痛，告知患者药物服用方法、剂量及注意事项。（4）基础康复指导：术后待患者病情平稳后，口头、图册告知患者可进行手指屈伸、握拳放松等简单训练；后期仅简单提醒患者可活动肩关节、肘关节。（5）常规健康宣教与饮食指导：向患者及家属简单讲解肱骨骨折术后注意事项，告知避免患肢过早负重；饮食上建议清淡饮食，多吃高钙、高蛋白、富含维生素D的食物。（6）出院与随访管理：患者出院时告知出院后注意休息，按时拆线、复查；出院后以电话形式进行简单随访，询问患者伤口愈合情况。

1.2.2 实验组实施分阶段康复护理，具体情况如下：

（1）术后 1 - 3 天：①体位与伤口护理：患者取仰卧位或健侧卧位，患侧上肢需垫软枕以防止受压，应遵照医嘱佩戴肘关节支具或长臂石膏托，并配合颈腕吊带进行悬吊，以此减轻局部张力、保护内固定。需密切观察切口有无红肿、渗液情况，确保敷料保持干燥，按时进行换药与拆线操作；同时，要密切监测患肢末梢血运、感觉及运动功能。②疼痛管理：每班采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行 1 次评估，并记录疼痛峰值，依据评分遵照医嘱给予镇痛药物；术后 48 小时内，需间断进行冰敷，并持续抬高患肢。③早期功能锻炼：指导患者进行握拳 - 放松、手指屈伸运动，每次 10 - 15 下，每日进行 5 - 6 组；开展腕关节屈伸、环绕训练，每次训练时长为 5 - 10 分钟；由护理人员辅助患者进行无负重、小范围（摆幅＜30°）的肩关节钟摆运动。④健康教育：向患者告知术后出现疼痛、肿胀属于正常反应，若出现皮肤发紫、麻木、活动障碍等情况，应立即报告医生；针对焦虑患者，进行一对一心理疏导，并发放图文手册，明确锻炼目的与方法。（2）术后 3 - 5 天：

①肿胀与伤口护理：对患肢肿胀进行分级评估，对于Ⅰ - Ⅱ度肿胀，采用热敷方法促进血液循环、瘀血吸收；若出现Ⅲ度肿胀，应立即报告医生以调整治疗方案。②康复训练：以肌肉等长收缩为核心训练内容，指导患者进行上臂肱二头肌、肱三头肌等长收缩（紧张 5 秒后放松），每组 20 次，每日进行 4 - 5 组；护理人员辅助患者进行肘关节被动屈伸，屈伸角度以患者无痛耐受为原则，每日逐步扩大 5 - 10°。摆幅可逐步扩大至 50°，整个训练过程无负重，遵循循序渐进原则，禁止暴力牵拉。③饮食指导：为患者提供高钙、高蛋白、富含维生素 D 的饮食，具体为每日饮用牛奶 250 - 500 毫升、食用豆制品 100 - 150 克、鱼肉 100 克左右，同时应避免食用辛辣刺激食物，禁止吸烟饮酒。（3）术后 5 - 7 天：

①关节活动度训练：指导患者自主进行肩关节前屈/后伸（每日 3 组，每组 10 次）、肘关节屈伸（每日 3 组，每组 15 次）、前臂旋前/旋后（每日 2 组，每组 10 次）运动；每日 2 次轻柔按摩肱二头肌、肱三头肌，每次按摩时长为 10 分钟，以预防废用性萎缩。②抗阻力量训练：使用握力器进行握力训练；在肩关节外展时，手持 1 - 2 千克重物，每日进行 2 组，每组 10 次；配合进行前臂抗阻旋转训练，每日 2 组，每组 10 次，以此强化上肢肌力。③并发症预防：密切观察患者有无肩关节僵硬、异位骨化等并发症，避免过度负重以防发生再移位；若训练后肿痛加重，应立即进行冷敷并减少训练量。每周进行 X 线复查，评估骨痂、关节活动度及肌肉力量。（4）出院后：通过电话随访对患者康复进行指导；嘱咐患者患肢避免长时间负重，提重物重量应不超过 5 千克，注意肩部保暖。术后 1 个月开始进行轻负重训练，借助哑铃、弹力带强化肌力；术后 3、6 个月回院进行 X 线复查，评估骨折愈合及肢体功能情况，指导下一阶段康复；每年进行 1 次电话随访。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的肩关节功能。采用康斯坦特-莫利肩关节评分（Constant-Murley Shoulder Assessment Score，CMS）进行评估，总分0-100分，分数与肩关节功能成正比[3]。

（2）观察两组患者的疼痛程度。根据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评估[4]。

（3）观察两组患者的满意度。采用本院满意度评分表进行评估，总分100分。总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以频数（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的肩关节功能

对比两组患者的肩关节功能，护理前无统计学意义，护理后有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的肩关节功能（±s，分）

2.2 对比两组患者的疼痛程度

对比两组患者的疼痛程度，护理后，实验组的VAS分数明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的疼痛程度（±s，分）

2.3 对比两组患者的满意度

对比两组患者的满意度，实验组总满意率明显较对照组更高，有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的满意度（n，%）

3 讨论

由于肱骨近端血供丰富，若骨折移位明显，可能影响肱骨头血运，增加缺血性坏死风险，并且因其解剖结构特殊，所以不同部位骨折的临床表现、治疗方案以及预后差异明显，骨折后其局部症状表现为剧烈疼痛、畸形肿胀，皮下可见瘀斑，且肢体活动受限[5]。有学者研究发现，在患者行肱骨骨折手术后，通过分阶段康复护理能够有效缓解疼痛程度，提高肩关节功能恢复效率[6]。

本文研究发现，对比两组患者的肩关节功能，护理后，实验组CMS评分较对照组更高（P<0.05），分阶段康复护理早期以保护创面、消肿止痛为核心，通过密切监测、伤口护理、被动训练等预防关节囊粘连；中期则以增强患肢肌力、改善肩关节活动度为重点，指导患者循序渐进开展主动训练，提升日常生活能力；后期实施个性化功能训练，进一步提高肌力与关节灵活性，确保其能够顺利恢复正常生活[7]。对比两组患者的疼痛程度，护理后，实验组的VAS分数明显低于对照组（P<0.05），护理人员通过动态疼痛评估+药物干预+物理干预+科学训练避免继发性疼痛，在此基础上开展温和的被动训练，避免肢体制动引发的血液循环不畅问题而加重疼痛；中期指导患者进行肩关节被动前屈、外展等主动功能训练，预防慢性疼痛；后期根据患者的康复情况制定个性化强化训练方案，以改善其关节功能，有效减轻术后各阶段疼痛，为骨折愈合与功能恢复提供保障[8-9]。对比两组患者的满意度，实验组总满意率明显较对照组更高（P<0.05），该模式按术后愈合规律，分各个阶段实施个性化护理，达到精准控痛、预防并发症、循序渐进指导功能锻炼的效果，既保障了患者的康复安全，又加快了肩肘关节功能恢复，并且全程个性化照护提升了患者的依从性与康复信心，以降低不适体验，最终不断提高患者的满意程度[10]。

综上所述，分阶段康复护理应用于肱骨骨折术后患者，提升肩关节功能恢复效率，能有效缓解术后疼痛，提高护理满意度。

参考文献

[1] 刘艾琳,陈为民,彭峰,等. 高频超声诊断肱骨干骨折合并桡神经高位损伤的价值[J]. 中华创伤杂志,2021,37(7):606-612.

[2] 林慧. 康复护理在肱骨骨折术后护理中的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志,2023,8(29):38-41.

[3] 桂媛芳,贺玲,洪云霞,等. 分阶段康复护理联合体感互动训练对肱骨骨折术后患者肩关节功能及疼痛的影响[J]. 临床护理杂志,2025,24(1):13-15.

[4] 程俊阳. 早期分阶段康复护理对肱骨骨折术后并发症发生率的影响分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2022,7(2):48-50,116.

[5] 林浩东,傅慧超,吴晓明. 《2021版老年肱骨近端骨折治疗指南》解读[J]. 中华创伤杂志,2022,38(9):834-839.

[6] 沈谨治. 早期分阶段康复护理在改善肱骨骨折术后患者疼痛度及睡眠质量中的作用[J]. 世界睡眠医学杂志,2023,10(11):2702-2704.

[7] 邱敏,徐梦. 分阶段康复护理联合体感互动训练对肱骨骨折术后患者的干预效果[J]. 健康忠告,2025,19(20):142-144.

[8] 侯红梅,陈少颜,陈鑫,等. 康复护理在肱骨骨折患者中的应用分析[J]. 中国伤残医学,2022,30(8):72-76.

[9] 莫冬梅,钟诗,林周霞.阶梯式疼痛护理联合阶段康复护理在肱骨骨折术后的应用效果[J]. 中国当代医药,2025,32(22):173-177.

[10] 魏清风,谢飞林,曾梅珍,等. 早期分阶段康复护理在肱骨骨折术后中的效果、疼痛度及预后分析[J]. 吉林医学,2023,44(1):198-200.