预防接种不良反应的早期识别与护理干预措施研究

摘要：预防接种对控制传染病意义重大，但不良反应时有发生。早期识别并实施护理干预，可减少危害，保障接种者健康，本研究聚焦预防接种不良反应的早期识别与护理干预措施。为此，通过分析常见不良反应类型，阐述早期识别方法，提出针对性护理干预策略，旨在降低不良反应危害，以此可以有效的保障接种者健康与安全，从而能够提高预防接种工作质量。

关键词：预防接种；不良反应；早期识别；护理干预；实践研究

引言：预防接种是防治传染病最为经济，有效的公共卫生干预措施之一。但在接种过程中可发生程度不一的不良反应，如不及时鉴别与处置，将危及受种者的身体健康。所以，对预防接种不良反应早期识别及护理干预措施进行研究有实际意义。

一、预防接种不良反应的早期识别方法

（一）观察接种部位局部改变情况

预防接种结束时接种部位局部的改变是早期鉴别不良反应的重要基础，红与肿红是最普遍的一种，一般情况下，接种几小时到24小时之内，接种处可有轻度发红，这多属正常免疫反应[1]。然而，若红肿范围较大，直径超过了一定标准（例如，成年人的身高超出5厘米，而儿童则超出3厘米），或者红肿在数天内不仅没有消退反而持续扩大，这就可能是不良反应的表现。比如接种卡介苗时，平时会有轻度的红肿和小脓疱的逐步形成，但若红肿较重而伴发烧等全身症状时，则需提防有无异常反应。

痛苦也是一个应该引起注意的地方，接种后在很短的时间内有轻度痛苦属正常现象，但若痛苦程度较重，则会影响接种者日常行为，例如孩子因痛啼哭、成人不能正常利用接种侧肢体等等都会出现问题。此外，疼痛持续的时间也很关键，若疼痛超过了正常的缓解时间（一般为1-2天）仍未减轻，甚至有加重的趋势，就应进一步检查。

在红肿痛的同时，还要注意接种处有无皮疹，水疱及溃疡。部分疫苗注射后可发生皮疹，通常呈散在且较轻，几天即可自行消退。但若皮疹致密，融合成片或伴瘙痒发热，则可属过敏反应。水疱和溃疡的情况更加严重，这可能是局部感染或其他严重不良反应的预警。如接种一些减毒活疫苗时，如果发生局部溃疡而久治不愈，则可由于疫苗病毒局部繁殖过多或机体免疫反应失常。

（二）监测生命体征异常情况

监测生命体征对及早发现预防接种不良反应非常关键，体温是关键的指标。在完成疫苗接种之后，有些接种者可能会体验到体温偏低，通常在37.5°C-38.5°C的范围内[2]。这通常被视为疫苗能够刺激身体免疫系统产生反应的正常现象，并且通常在1-2天之内能够自我恢复。但若体温在38.5°C以上，或发热持续时间在三天以上，则可出现不良反应。如接种百白破疫苗时，有少数患儿可表现为高热，可能和疫苗内毒素成分对人体的刺激作用有关。持续高热可引起惊厥和其他严重的后果，所以需严密监测体温的变化情况，及时采取措施降温，心率变化亦不可忽略。通常接种时心率可略有增快，但通常不超出正常值过大。若心率显着加快，例如成人在安静时心率大于100次分，儿童心率大于正常心率上限对应年龄组，并持续无减轻，可能表明机体有应激反应等不良反应。如疫苗接种后发生过敏反应，可引起心率增快和血压降低，呼吸频率亦为一项重要监控内容。如果呼吸频率显着加快，大人每分钟20次以上，小孩超出了对应年龄段的正常值，或有呼吸急促和呼吸困难的表现，都有可能对呼吸系统有一定的影响。其原因可为过敏反应引起喉头水肿和支气管痉挛，严重者可威胁生命。所以，接种后要严密观察接种者呼吸，发现异常情况立即采取相应救治措施，血压也要注意，尽管在预防接种之后血压异常比较少见，但是也有可能发生这种现象。若血压显着上升或下降，超过正常的波动幅度，则可能伴有不良反应。如过敏反应可使血压降低，一些疫苗的组分可影响血管调节功能使血压上升。

（三）注意观察全身症状细微表现

全身症状细微表现对及早发现预防接种不良反应至关重要，精神状态是观察的重要方面。尤其是接种者在注射疫苗时可表现出暂时性精神萎靡和困倦，这种现象可表现为机体对疫苗产生了反应。但是如果精神状态一直不佳，比如孩子长期昏昏沉沉，大人有意识模糊的现象时，则需引起高度的警觉。如疫苗接种后发生严重感染或者神经系统不良反应，都可能够直接影响大脑功能而引起精神状态异常等。

消化系统的症状同样要注意，恶心呕吐为全身常见症状，接种后在很短一段时间内出现轻度恶心和呕吐可因疫苗对胃肠道有刺激作用所致，但若经常呕吐而不能正常摄食则可发生不良反应。另外，腹泻还是一个应该引起重视的病症。如果大便次数显着增加，性状发生变化，如为水样便或脓血便，则可能说明胃肠道有影响。比如接种了轮状病毒疫苗的孩子中，有少部分孩子可能有腹泻的症状，但是如果拉肚子的情况比较严重，而且时间比较长的话，那么还有必要再去看看有没有别的问题，在皮肤问题上，除了接种部位出现的皮疹，全身其他区域的皮肤变化也有可能成为不良反应的一种表征。若有瘙痒，红斑和风团，则可属于过敏反应。有的过敏反应可首先发生在局部，以后逐渐扩散到全身。另外皮肤有无出血点和瘀斑也要注意，可能和血液系统不良反应相关。

神经系统的症状也不容忽视。头痛，头昏为较常见之病症，在接种后较短之时间内有轻度头痛，头昏者可属正常现象，但若病症较重及持续未减轻，或伴视力模糊及耳鸣者则可能表示神经系统有受影响。比如接种了一些疫苗之后，有少部分人会有颅内压升高的现象，具体表现为头疼，呕吐和视乳头水肿。

（四）结合接种者个体差异进行评判

不同接种者在预防接种过程中因个体差异可有不同应对。年龄为重要影响因素。孩子免疫系统还没有发育成熟，可能会对疫苗更敏感。比如宝宝接种疫苗之后可能会比较容易发热哭闹，也不能确切地表示出不舒服的感觉，这就要求父母及医护人员要多仔细观察。老年人身体机能降低，免疫功能比较弱，在接种疫苗之后可能会有更大的几率发生不良反应，而且恢复的时间也会更长。比如老年人接种流感疫苗之后可能更易有虚弱和肌肉酸痛的感觉，并且这种感觉可能会持续很长时间。

健康状况还影响到接种之后的应对方式，患有慢性疾病，例如糖尿病和高血压的人，在接种疫苗之后可能会遭遇某些特定的副作用。糖尿病患者可能因血糖控制不佳而更易在接种部位出现感染，且感染后愈合时间会延长。高血压患者注射疫苗时血压可有波动，需严密监测血压的变化。另外过敏体质人群在疫苗接种过程中所表现出的反应也更值得注意。他们有可能对疫苗里的特定成分产生过敏反应，特别是在接种之后，如皮肤疹子、痒感和呼吸不畅等症状更为明显。所以，接种前应由医护人员对接种者过敏史进行细致询问，对过敏体质的患者应慎重选用疫苗，同时加强接种后的观察，遗传因素对接种反应亦会产生不同程度的影响，一些遗传性疾病可引起免疫系统不正常，使接种者在疫苗反应上与一般人不一样。如一些先天性免疫缺陷病患者接种减毒活疫苗后可引起严重感染甚至有生命危险。故了解接种者家族遗传病史对早期鉴别不良反应亦有重要意义。为此，在接种时医护人员要充分考虑接种者个体间差异，进行个性化观察与应对，才能够更加有效的保证能及时发现与应对潜在不良反应。

二、预防接种不良反应的护理干预措施

（一）以局部反应为目标进行物理护理

预防接种结束时，局部反应为较常见的不良反应，采取有效的物理护理措施可减轻不适感并促进康复，对接种处红肿现象，接种24小时后可用冷敷。将冰袋或冷毛巾敷在红肿的地方，每次冷敷的时长大约是15-20分钟，每隔1-2小时就可以再次使用。冷敷可收缩局部血管、减少组织液的渗出以降低红肿的程度[3]。比如注射乙肝疫苗时，有的接种者局部有红肿的现象，适时冷敷可有效减轻症状。但是需要注意的是，冷敷的时候切忌冰袋与皮肤直接相接触，以此也就能够避免造成冻伤。

24小时以后，如果红肿仍然不退，就可以改用热敷，将温热的毛巾或热水袋敷在疫苗接种区域，确保温度不会烫伤手部，每次热敷的持续时间大约是20-30分钟，建议每天进行3-4次。热敷可改善局部血液循环、加快炎症吸收、帮助红肿消退。如果百白破疫苗接种后有硬结现象，用热敷可使硬结渐渐变软，对接种部位疼痛可以采取轻轻推拿，按摩的时候动作应柔和，接种部位是核心，按顺时针方向做环形按摩，一次5-10分钟左右，一天可做2-3次。按摩可使局部肌肉松弛、止痛。同时应注意使接种部位保持清洁、干燥，以免沾上水分，以防传染。若接种处发生皮疹和水疱，则要避免抓破，以免划伤皮肤而造成感染。可以用炉甘石洗剂之类的药涂抹缓解瘙痒的症状。如果水疱比较大，要及时看医生并接受医护人员的治疗，比如消毒之后使用无菌注射器将疱液拔出，局部的不适感也可通过衣服的调节得到缓解，穿松紧适中的衣服，以免衣服与接种部位磨擦，以减轻局部刺激。尤其是对儿童接种者而言，父母应留意观察其表现，才能够有效的避免儿童因为不舒服而抓挠接种部位。由此可见，通过上述物理护理措施可有效缓解预防接种术后局部反应及增加接种者舒适度。

（二）减轻全身症状用药

预防接种后在全身症状发生时合理用药对缓解症状至关重要。尤其是对发热症状来说，若体温低于38.5°C时，通常可以先用物理降温，如用温水擦额头、腋窝和腹股沟这些富含大血管的地方。如果体温在38.5°C以上，需应用退热药物。常见退热药物包括对乙酰氨基酚和布洛芬。乙酰氨基酚是适合3个月或更长时间的儿童和成人使用的，根据说明书推荐的剂量来服用，通常每4-6小时可以进行一次重复用药，但在24小时内不应超过4次。布洛芬是为6个月或更大的儿童和成年人设计的，建议的服用时间间隔是6-8小时，并且在24小时之内的用药频率也需要特别关注。应用退热药物时应注意观察体温的改变，以免温度过低，对有过敏症状的皮疹和瘙痒可用抗组胺药物治疗，通常使用氯雷他定和西替利嗪。这类药物可阻断组胺受体并缓解过敏反应症状。成人及儿童用药剂量应视年龄、体重而定，通常需持续几天至症状减轻。如果过敏症状较重，例如呼吸困难和喉头水肿，则立即皮下注射肾上腺素和其他急救药物，及时送医院继续处理。对恶心呕吐等消化系统症状可用促胃肠动力药物如多潘立酮。多潘立酮能促进胃肠道蠕动并减轻恶心和呕吐的症状。成年人建议每次摄取10毫克，每日建议3-4次；小儿用药剂量应视年龄、体重等因素酌情调整。为此，我们还要注意水分、电解质的补充，以防脱水及电解质紊乱，以及可以口服补液盐并按说明书方法冲调喝。

（三）给以心理安抚的有效途径

预防接种结束时，接种者可因身体不适出现焦虑，害怕等不良心理，儿童接种者尤甚。所以，对其进行有效地心理安抚是非常关键的。尤其是对儿童接种者而言，父母与医护人员之间应使用温和友好的言语交流，而不能够一味的进行责骂，否则只会起到反作用的效果。接种前要耐心地向幼儿讲解接种目的及流程，使幼儿做好心理准备。可采用讲故事和玩游戏的形式，使幼儿在轻松快乐的气氛中进行接种。比如给小朋友们讲几个勇敢地注射疫苗的小常识，激励他们象故事里的主角那样勇敢地战斗，接种之后，孩子有不舒服的表现，父母应及时安慰、拥抱，使其感到爱与安全。你可以采用柔和的语调与孩子沟通，探询他们的感受，并告诉他们这些不适只是短暂的，很快就会得到缓解。医护人员也可以适时地给予鼓励和表扬，如“你真是英姿飒爽，本来就很了不起”，增强孩子的自信心，对成人接种者来说，心理安抚也是必要的。由于对接种后不良反应的担忧，他们会感到焦虑。医护人员可将接种疫苗安全性及可能发生的不良反应详细地告知其，使其认识到反应正常并可采取相应措施加以应对。在听取其顾虑并提供专业回答与意见。比如对担心接种者有副作用，医护人员就能说明疫苗经严格临床试验批准后副作用发生率非常低。

结束语；

综上所述，对预防接种不良反应进行早期识别和护理干预，是确保预防接种安全，高效进行的关键环节。尤其是可以通过采用科学识别方法及积极护理干预措施，以此可以有效减少不良反应危害并提升受种者满意度。为此，可见在今后的工作中需要不断的完善相关的机制和加强对医护人员的培训，这样才能更好的处理预防接种过程中的不良反应。

参考文献；

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[2]李劲松.精细化管理对预防接种不良反应的作用探讨[J].智慧健康,2024,10(16):134-136.

[3]邓思思,杨广华,吴望秋,等.儿童心脏术后谵妄的早期识别与预防干预的研究进展[J].全科护理, 2022, 20(11):1483-1487.

[4]苗良,卢莉,吴疆,等.北京市甲型H1N1流行性感冒疫苗预防接种不良反应分析[J].中华预防医学杂志, 2010, 44(10):4.

[5]文小兵,唐捷.医疗机构实施预防接种不良反应主动监测可行性的定性研究[C]//中华预防医学与临床医学论文汇编(2015年11月).2015.