基于PDCA循环结合叙事护理个性化定制方案提高脑卒中患者康复训练依从性

【摘  要】目的：分析脑卒中患者实施PDCA循环结合叙事护理个性化定制方案的效果，对患者康复训练依从性进行评估。方法：选取30例脑卒中患者为例，时间范围为2025年3月-2025年12月，实施PDCA循环结合叙事护理个性化定制方案，对干预前、干预后相关数据进行分析，观察患者康复训练依从性、患者心理状态、生活质量、家属参与度、医护人员专业能力。结果：对康复训练依从性实施评估，结果显示干预后高于干预前（P＜0.05）；患者心理状态指标差异结果显示，干预后各指标评分均低于干预前（P＜0.05）生活质量差异显示干预后高于干预前，差别显著（P＜0.05）；与干预前相比，干预后家属参与度更高（P＜0.05）；医护人员专业能力对比显示，与干预前相比，干预后更高（P＜0.05）。结论：PDCA循环结合叙事护理个性化定制方案的实施可以提升医护人员专业能力及家属参与度，对患者心理状态的改善效果好，且患者康复训练依从性、生活质量显著提高，可加以应用。

【关键词】脑卒中；PDCA循环；叙事护理个性化定制方案；康复训练依从性；心理状态；生活质量；家属参与度

脑卒中在临床上较为常见，发病率高，对机体健康影响较大，发病后若未及时处理，会出现运动、感觉、语言等功能障碍，降低生活质量，甚至危及生命安全。康复护理在疾病恢复中占据重要位置，通过物理治疗、康复训练等手段，可以帮助患者改善神经功能状况，提升生活质量[1]。传统康复护理缺乏系统性、个体化，患者康复训练的依从性较低，整体效果不佳。PDCA循环是一种持续质量改进工具，可以对护理流程进行优化及更新，动态调整护理方案，提高护理质量[2]。叙事护理是以讲故事的方式进行表述，聆听患者的故事，根据实际，实施针对性的干预方案，改善患者依从性，提升生活质量[3]。在叙事护理正确的引导下，可改善患者认知，提高疾病适应水平，促使其使用积极的方式应对疾病，加快疾病恢复进程。本文以30例患者为例（2025年3月-2025年12月），对PDCA循环结合叙事护理个性化定制方案、常护理效果进行比对，内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2025年3月-2025年12月，脑卒中患者共30例，对PDCA循环结合叙事护理个性化定制方案实施前后的效果进行评估。30例患者一般资料显示：男28例，女22例；受教育程度：高中及以下为26例，大专及以上为24例；年龄40-70（55.13±4.28）岁；病程3-12个月，平均(7.59±0.18)个月。此次研究期间的医务人员共计10名，男2例，女8例；年龄32-47（38.25±2.47）岁；工作年限3-29年，平均（16.83±2.52）年。

纳入标准：（1）脑卒中；（2）签署同意书；（3）病史完整；（4）认知功能正常。

排除标准：（1）发病前存在吞咽功能障碍；（2）合并阿尔茨海默症等精神障碍疾病；（3）酒精及药物依赖者；（4）凝血功能障碍；（5）中途离开或参加其他试验；（6）血液疾病；（7）严重的心、肝、肾疾病；（8）合并传染性疾病。

1.2方法

PDCA循环结合叙事护理个性化定制方案实施前，主要是以常规干预的方式进行。维护病房环境，加强对患者生命体征的监测，结合患者的受教育程度，采用合适的方式对患者进行健康宣教，根据实际，对康复训练计划及饮食计划等进行制定，加快疾病恢复进程。

PDCA循环结合叙事护理个性化定制方案实施后：（1）PDCA循环：计划(Plan)：组建多学科团队，分析影响依从性的因素，特别关注心理因素如焦虑、抑郁等，制定针对性改进措施，包括个性化训练计划、有效的沟通机制以及合理的监督和培训机制。执行（Do）：实施改进措施，如制定个性化训练计划、开展多学科协作等，并持续收集数据，特别关注心理状态的变化，提供心理支持应用叙事护理技术，增加患者康复信心。检查（Check）：定期评估项目效果，分析数据变化，找出未解决的问题，持续改进。处理（Act）：将有效措施标准化，针对未解决问题进入下一个PDCA循环，持续改进，特别关注心理干预的持续改进。（2）叙事护理个性化定制方案：①个性化康复训练方案：对患者病情状况进行综合评估，根据患者的病情、心理状态、家庭支持情况、功能障碍程度，制定个性化的康复训练方案。康复训练内容包括日常生活能力训练、运动功能训练、言语训练等。注意坚持循序渐进的原则，根据患者承受能力，对训练的时间、频率及强度等进行控制。②叙事护理技术：在康复训练过程中引入叙事护理技术，鼓励患者讲述自己的疾病经历，倾听患者的感受和想法。运用叙事疗法中的外化、解构、重构等技术，帮助患者重新认识疾病，建立积极的自我认知。引导患者发现自身优势和资源，增强战胜疾病的信心，改善抑郁及焦虑状况，缓解心理压力。③家属参与和支持：通过培训和指导，提高家属对康复训练的认知和参与度。指导家属参与患者的康复训练，如协助患者进行心理疏导、日常生活活动训练等。建立家属微信群，方便家属交流经验，分享心得。④信息化监督与指导：利用微信小程序、康复APP等信息化手段，对患者进行监督和指导。患者通过小程序记录每日训练内容、时间、完成情况打卡。

干预时间为1个月。

1.3观察指标

康复训练依从性：通过脑卒中康复训练依从性量表（Cronbach's α系数为 0.90）进行评价，包括主动寻求建议依从、锻炼监测依从、身体锻炼依从，共14个条目，Likert4级评分（1-4分），分数越高，康复训练依从性越好；患者心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分析，临界值为50分、53分，分数越高，表示焦虑、抑郁状况越严重；生活质量：采用日常生活能力（ADL）量表，按照百分制原则进行评估，分数与指标存在正向相关关系；家属参与度：计算家属对康复训练的参与率；医护人员专业能力：责任心、解决问题能力、专业知识、团队精神，各指标分值区间为0-10分，分数越高，指标越好。

1.4统计学分析

SPSS 28.0统计学软件，P＜0.05，有意义。计量资料（）t检验；计数资料（%）χ2检验。

2结果

2.1 康复训练依从性：干预后康复训练依从性各指标评分均高于干预前(P＜0.05)。详见表1。

2.2 心理状态：SAS、SDS评分对比显示干预后评分较干预前更低(P＜0.05)。详见表2。

2.3 生活质量：生活质量对比显示干预后评分更高(P＜0.05)。详见表3。

2.4 家属参与度：统计学数据差异显示干预后家属参与度高于干预前(P＜0.05)。详见表4。

2.5 医护人员专业能力：干预后评分均高于干预前(P＜0.05)。详见表5。

3讨论

根据世界卫生组织数据统计，全世界每年约有1500万人患有脑卒中。其中，约三分之一死于脑卒中，另外三分之一患有不同程度的功能障碍，对患者健康、经济、家庭、社会等均产生消极影响[4]。在脑卒中患者的功能恢复过程中，康复护理至关重要。传统的护理模式大多侧重于被动康复、基础护理，患者参与度和依从性低，整体康复效果不佳，存在应用局限性[5]。近年来，PDCA循环在医学领域中应用广泛，通过持续的质量改进和流程优化，可以改善患者康复锻炼依从性，有助于提高护理质量。在PDCA循环的实施过程中，如果缺乏患者的积极参与，效果可能会受到限制[6]。因此，在此基础上结合叙事护理个性化定制方案，帮助患者改善依从行为，提升康复效果。

本文分析显示，干预后患者心理状态评分低于干预前(P＜0.05)，家属参与度、医护人员专业能力、康复训练依从性、生活质量均高于干预前(P＜0.05)。其原因为：PDCA循环管理的实施重视人文关怀，对患者心理健康的关注度较高，增加心理支持叙事护理，可以改善患者专科训练依从性，对疾病恢复有促进作用[7]。叙事护理是一种个性化护理的实践方法，在实际应用中，通过倾听、理解和回应患者故事实施护理干预，可以帮助护理人员对患者需求状况进行了解，保障护理实施的针对性[8]。叙事护理是一种新的心理护理的模式与方法，通过倾听患者的心理困扰，可以改善患者不良情绪，缓解抑郁及焦虑状况；帮助患者理解慢性病患者的长期经历，提供更有效的管理策略；通过患者的故事，制定更有针对性的护理方案，提供更符合患者需求的护理；倾听患者的故事，提供情感支持和安慰；通过倾听和共情，与患者构建和谐关系，增强患者对护理人员的信任，提升患者满意度，对身心健康有促进作用[9-10]。

综上所述，PDCA循环结合叙事护理个性化定制方案的应用价值显著，具有较高的协同价值，可以提高脑卒中患者康复训练依从性。

【参考文献】

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