程序化护理在脑出血患者护理中的应用效果研究

摘要：目的：分析程序化护理模式在脑出血患者临床管理中的应用效果，从而为改善现有的护理措施提供科学的依据。方法：选择2024年1月-2025年1月脑出血患者50例，用随机分组法分成两组，每组25例，对照组做常规标准护理，观察组应用程序化护理模式，对比护理效果。结果：观察组NIHSS评分、BI评分、康复行为依从性以及神经功能恢复时间等各项指标、日常生活能力优于对照组，有统计学意义。结论：程序化护理模式在脑出血病人神经功能修复、康复进程加快和生活自理能力提高上具有明显的优势，并且对病人及家属在康复过程中积极主动地参与也起到积极的作用，有着重要的临床应用价值与推广前景。

关键词：脑出血；程序化护理；神经功能；康复依从性；生活质量

脑出血属于临床救治的重点急危重症之一，由于其发病率高、高致残率以及高死亡率等特点，所以备受关注[1]。目前常规护理模式大多只注重基础生命体征的监测和维持，缺少针对康复期的系统性专业指导以及个性化的干预措施，不能很好地满足患者各方面康复的需要[2]。程序化护理是以循证医学为基础所建立的护理方案，它把治疗和康复措施综合起来，并依照患者的病情发展及生理功能恢复的规律来进行分阶段的护理，以期达到最佳的护理水平，并改善治疗结果[3]。选择脑出血患者50例作为研究对象，研究程序化护理的实际应用价值，给脑出血等疾病规范化护理提供科学依据和实践参照。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2024年1月-2025年1月本院收治的50例脑出血患者，随机分为两组，每组25例。对照组男14例，女11例，年龄45～78岁，平均（62.35±5.42）岁；出血量5～35ml，平均（18.62±4.35）ml。观察组男13例，女12例，年龄44～79岁，平均（61.89±5.63）岁；出血量4～36ml，平均（19.15±4.28）ml。纳入标准：头颅CT或者MRI影像学检查确认的脑出血临床诊断病例，生命体征稳定，具备接受护理干预的条件，在充分告知后由患者及家属签字同意。排除标准：存在其他颅内病变或者严重多器官功能衰竭的患者、意识深度昏迷不能配合试验的研究对象。基线资料统计分析发现两组间的差别没有统计学意义（P＞0.05），有较好的均衡性及可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规护理，用专业的设备对患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征进行持续的监测，同时严格按照医嘱给药。基础护理主要从病房环境保持、体位恰当摆放、压疮危险预防和口腔清洁四个方面入手。并且给出饮食指导及早期康复训练的指导，帮助病人处理可能遇到的各种紧急状况。

1.2.2 观察组

采取程序化护理的模式，入院后全面评估流程应在患者抵达医院1小时内完成。该阶段要对患者病情、心理状况以及潜在危险因素做全面的综合评价工作，依照特殊患者的特点来制订符合个体需求的护理和康复计划，同时尽早察觉可能出现的康复风险并采取应对之策。

急性期护理（1-7天）患者必须卧床休息，绝对卧床，床头抬高15°～30°来减轻生理反应。在此阶段应当做频繁的生命体征监测，注意观察瞳孔的改变和意识的变化。所有的治疗干预都要按照统一的程序来进行，即规范化的药物使用和静脉通路的护理工作，还要及时清除呼吸道分泌物，保证气道的畅通无阻，以此来减缓疾病的进程。

康复早期护理（7-14天）要严格依照基础护理标准进行，定时开展患者的体位转换和关节主动活动，从而改善血液循环状况。根据患者的吞咽功能评定结果来制定个性化的膳食方案，保证营养的供给是全面和均衡的。用心理疏导、干预措施来减轻患者心理压力，提高患者对病情的配合意识以及参与的积极性。

康复开始的第15天到出院前，在依据患者功能恢复情况的基础上，制定分层、递进式康复方案。整合被动和主动运动疗法，全面加入语言、认知、记忆等各方面的干预手段，依照固定的作息时间表展开康复训练。而且提倡家属参与到日常的护理、监督之中来，从而保证康复过程中不断的持续、系统的推进。

出院后需要制订出包含家庭功能重建、用药规范教育、饮食结构调整等项目的护理方案，同时确定好以后的随访复查时间。因此要建立连续的随访制度，使用动态的观察和个性化的干预方法提高患者治疗的效果，改善治疗计划的合理性。

1.3 观察指标

本研究主要针对神经功能恢复、生活自理能力提高等重要问题展开研究，使用NIHSS量表来测量卒中患者神经功能损伤情况，评分与病情严重程度呈正相关关系。使用BI类别的指数来定量评估患者的日常生活活动能力，评分越高说明患者独立完成日常任务的能力就越强。康复行为依从性的评价主要集中在训练配合度、用药规范性、饮食结构改变、作息规律保持等方面，按照严格的指标把患者划分为完全遵医嘱、部分遵医嘱和不遵医嘱三个类别，从而得到全部依从性情况。同时记录患者获得明显神经功能改善的时间，用 SF-36 健康量表综合评价康复干预措施对改善患者心理、生理状况和生活质量的作用机理。

1.4 统计学方法

利用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。对计量资料用均数±标准差(x±s)表示，用t检验来评价组间差别；计数资料用百分比(%)来呈现，用χ²检验来判断有无统计学意义。P值小于0.05时就说明结果有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能、生活能力及恢复时间对比

观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，神经功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组神经功能、生活能力及恢复时间对比

2.2 两组患者康复依从性对比

观察组康复依从性显著高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2两组患者康复依从性对比

2.3 两组患者生活质量评分对比

观察组SF-36生活质量各维度评分均明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3两组患者生活质量评分对比

3 讨论

脑出血引起的神经功能损伤具有很强的不可逆性，并且伴随着长时间的康复过程。在这种情况下，护理干预属于促使功能改善、改良预后的关键部分，它的意义愈发突出[4]。目前临床常用的常规护理模式存在着很多问题，没有根据循证医学证据建立起系统的、阶段性的干预模式，康复指导的专业性和针对性较差，患者的主动性以及遵医行为水平也较低，从而导致综合治疗效果的提高受到阻碍。

程序化护理模式冲破了传统护理方法系统性、主动性方面固有的约束，把全部护理时期分割成入院期、急性期、稳定期、康复期和出院随访五个主要时期。每一个阶段都有具体的目标体系和操作规范，有层次的推进结构[5]。急性期以疾病控制、风险预估为主，稳定期以基础护理、心理调适、营养支持为主，以提高病人生理机能及心理适应能力为根本目的；康复期采取分阶段、递进式的训练方法，推动神经系统的恢复以及运动系统的恢复，联合出院后长时间的观察与随访工作，保证康复成效的稳固并保持连续性[6]。

研究结果说明，程序化护理比传统的护理方式更有利于神经功能损伤的改善，日常生活活动能力的提高，康复时间的减少，治疗依从性的提高和生活质量的改善。该护理模式的优势是把生理和心理干预机制结合起来，依靠标准化护理路径减少并发症的发生，借助健康教育和心理辅导提高患者的自主参与度，从而克服常规护理因为执行不到位造成康复效率低下的弊端，为神经系统功能的恢复以及整体健康管理效果的改善赋予了重要的保证[7-8]。

综上所述，程序化护理模式在脑出血患者身上有着良好的效果，不但能够有效地改善患者的神经功能恢复情况，而且可以明显缩短患者的康复周期，并且可以提高患者的生活质量。该模式具有较强的实用性、可操作性，有很广的推广应用前景。

参考文献：

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