细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用

摘要：目的：研究细节化护理管理模式在神经外科临床护理中的应用效果。方法：选择2024年1月至2025年1月，医院神经外科病房的54例患者做为研究对象，按随机分组原则将病人分为对照组27例和观察组27例。对照组使用常规的神经外科护理方法，观察组在此基础采取细节化护理管理模式，对比两组患者的干预效果。结果：观察组病情监测、基础护理、专科精细化护理、人文护理等护理质量维度评分及整体护理依从性评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：细节化护理管理的模式有效、优越，对神经外科危重病护理来说，其可明显改善护理质量及服务水平，并有十分重要的临床意义和广阔的发展前景。

关键词：细节化护理管理；神经外科；护理质量；专科护理

神经外科是临床医学中一个重要专业方向，主要对脑出血、颅内肿瘤、重型颅脑损伤等复杂的疾病做诊疗。该类患者的疾病特点是病情急骤，发展迅速，伴有意识不清、四肢麻痹、吞咽障碍等神经系统的各种并发症[1]。由于它的治疗周期长，需要频繁地做介入性手术或者诊疗操作，所以护理服务的专业化、精细化水平要很高。传统的护理模式缺少个体化的设计，很难满足特殊患者的需要，不能很好地规避医疗风险，也不能很好地提高护理质量[2]。在这样的背景之下，本文选取54例神经外科病人做为研究对象，从实际应用效果以及改进空间两方面来评价一种更加重视临床细节优化的创新护理方案的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2024年1月至2025年1月某医院神经外科收治的54例病人作为研究对象，随机分两组，一组27人（对照组），另一组27人（观察组）。对照组男性17例，女性10例，年龄在22～68岁，平均年龄为（45.36±5.28）岁；观察组中男性16例，女性11例，年龄分布区间为23至69岁，平均年龄为（46.12±5.15）岁。两组性别比例差异不大，主要疾病构成也高度同质化，符合统计学的均衡性要求。

纳入标准：确诊为神经外科相关疾病者，影像学检查可以确定诊断，研究对象及家属同意参加研究并签署知情同意书，生命体征相对稳定，具备良好的临床协作条件。排除标准：多器官功能衰竭、严重的系统性疾病、生理原因无法参加完整研究者以及中途退出的样本。基线资料比较结果证明两组样本之间统计学意义不显著(P＞0.05)，具有较高的同质性、可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组所用的主要是传统的神经外科护理，核心就是患者的生理参数一直被观察着、医疗指令也一直照搬着执行（比如给药、液体平衡调节以及创面处理），病房内的环境也被经常地打理，物品也定期地更换。此模式又加入了基础性健康教育服务，并且注意病程动态记载和常规护理事务有条不紊地办理。

1.2.2 观察组

细节管理理论做为研究的框架，在神经外科专业特点和病人个体差异的基础上，从病情监测、专项护理技术运用、心理干预手段、营养支持方案、服务质量控制等五个方面搭建起一套完整的护理干预体系。

（1）重症意识障碍病人动态监测策略，入院初期高频次观察，30分钟1次生命体征、瞳孔、肢体运动等；病情趋于稳定以后改用每小时一次的常规检查。主要关注颅内压、血压、血氧饱和度这些关键的生理指标的变化趋势，试图在最短时间内发现脑水肿或者急性颅内高压的风险并及时采取干预手段。进一步加强专科药物使用的规范化管理，准确控制输注速度、用药剂量，减少医源性并发症发生率。

（2）创建专科护理规范化体系的要义是改进卧床患者体位控制和皮肤保养体系。改善舒适性的同时，用系统的干预方法来降低压疮的发生率。对于有咳嗽排痰困难的病人应采用雾化疗法、体位引流、口腔护理等专业的办法保持呼吸道畅通。所有介入治疗都要严格按照无菌技术规程操作，定期观察置入导管的部位和术区的恢复情况，保证敷料清洁、完整，全面完成术后专科护理各项要求。

（4）创建出个性化的健康和心理护理干预体系。根据患者年龄结构和文化背景的多样化情况，开展精确化的健康教育活动，分析疾病发生机理、诊疗流程和康复途径等各个方面的内容。对神经外科患者因脑部损伤所造成的心理压力，护理人员应采取主动式的交流方法，给予患者情感上的支持，并利用典型案例来提高患者的治疗信心，从而改善整个护理服务的质量以及合作能力。

（4）康复护理方案、饮食护理方案。根据患者的吞咽功能评定结果来制定个性化的膳食计划，对有吞咽困难的病人采取标准化的鼻饲护理程序，重点防范反流和误吸的风险，意识清楚者建议食用高蛋白、高维系、易吸收的食物以保证营养供应。病情稳定以后立即开始被动运动和按摩辅助治疗，再慢慢过渡到主动训练，从而有效地防止肌肉力量下降、关节活动范围受限等并发症。

（5）精细化质量管理护理质量管理体系。建立一个专职的护理人员队伍来承担起各个科室的全部护理工作，同时形成考核护理绩效的制度，在护理岗位上进行相应的护理培训计划。采取日常巡查和定期总结相融合的方式，对存在的问题进行深入的剖析并迅速制订出相应的解决办法，不断提升护理服务效率和服务质量。。

1.3 观察指标

本文使用自编的护理质量评估量表开展调查工作，该量表从病情监测、基础护理、专科护理、人文关怀这四个方面对护理效果进行打分评价，各评分项的满分均为100分，总分越高说明护理水平越好。

护理依从性的评价采用科室自编的评分表，其评分体系由治疗配合度、功能锻炼参加率和生活规律性这三个主要方面组成，总分100分，分值越高表示患者的依从性越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，独立样本t检验作统计推断；计数资料用百分比表示，χ²检验比较不同组间的差异有无统计学意义，P<0.05为有统计学意义的标准水平。

2 结果

2.1 两组患者护理质量各维度评分对比

护理干预结束后，观察组在病情监测、基础护理、专科精细化护理、人文护理四项细分维度评分上均明显高于对照组，组间数据对比差异显著，具备统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者各维度护理质量评分对比（x±s，分）

2.2 两组患者护理依从性评分对比

护理干预后，两组患者护理依从性评分对比差异明显，观察组患者在治疗配合、康复训练及饮食作息依从性方面表现更优，整体依从性评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。

表2 两组患者护理依从性评分对比（x±s，分）

3 讨论

由于神经外科患者病情紧急、病情变化较快，因此对于护理服务要求高、细。传统的护理模式一般采用固定的程序化框架运行，注重基础操作的实施，缺少对个体差异的关注以及动态调整的能力[3]。在处理重症病例时存在明显的不足，使得护理质量很难得到标准化的提高，而细节化护理管理模式是一种创新的护理管理模式，以神经外科专业为依托[4]。从各方面对护理工作进行细化和改进，有效地克服了常规护理模式在精准性、灵活性方面的缺陷，给提高护理效率和质量提供了一种新的办法[5-6]。

从数据可以看出，观察组病情监控、基础护理、专科精细化服务和人文关怀等各方面评分都比对照组要高（P＜0.05）。经过更多的研究显示，本文打破了以前固定周期的评价限制，创立了动态化的病情观测体系，准确找到患者的病情改变主要特点，给临床治疗给予了可靠的量化支撑。另外通过实行标准化、系统化的专科护理干预措施来规避常规护理中由于操作随意性造成的服务隐患，明显改善了护理质量以及执行效率[7-8]。

精细化护理模式重视整合生理照护和人文关怀，用个性化的健康教育、心理干预以及膳食调理等途径来改善患者的生理状况和精神面貌，明显提高患者的医疗依从性。质量控制体系依靠日常巡查、定期培训、持续改进等相互结合的方式，积极寻找护理过程中存在的隐情，不断改善护理服务质量。

综上所述，采用细节化的护理管理可以改善神经外科的护理过程，并且能弥补传统护理模式的明显缺陷，从而大大提升专科护理的质量。该模式对于重症患者来说，有着十分重要的临床实践意义以及推广应用的价值。

参考文献：

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