神经外科重症护理风险及防范体会

摘要：目的：探究神经外科重症患者的护理领域里存在的高危风险因素，评价规范化的风险管理措施的应用情况。方法：采用回顾性分析法选择近期本院神经外科住院60例病人，分为两组各30例。观察组根据全面风险评价的结果来制订个体化的干预措施，对照组则实行传统的标准监护和一般的护理服务，对比干预效果。结果：颅内压波动次数更少，苏醒时间、ICU监护时长、住院总时长均显著短于对照组，观察组护理缺陷发生率显著低于对照组，P＜0.05，说明建立的风险管理机制可以促进神经外科重症患者康复效果的改善和护理效率的提高。

关键词：神经外科；重症患者；护理风险；风险防范；护理体会

神经外科重症患者主要是指颅脑损伤（包括创伤性脑损伤），高血压脑出血等急重病人，临床上表现很复杂、不确定。这些病人会出现意识水平降低、过度兴奋或者长期卧床所造成的各种并发症，而且护理操作存在着很高的技术难度和较大的危险性[1]。因此本文选择具有典型性的脑干损伤、硬膜下血肿等少见病共60例为研究对象，主要对这些少见病在全部病种中所占比例进行观察，同时用常规护理和以风险为导向的专门性护理相结合的方法来比较两种方法的效果。通过理论上的分析来认识和控制重要风险因素，进而给出具体的措施方案，以达到提高神经外科重症患者整体护理质量的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2023年1月至2024年1月在某医院神经外科就诊的重症患者为研究对象，用分层随机化的方法将所有的患者分成对照组和观察组，两组各30例。对照组中男性17人、女性13人，年龄在23到76岁之间，平均年龄为（49.85±6.72）岁；观察组中男性16人、女性14人，年龄在22到78岁之间，平均年龄为（50.42±6.91）岁。纳入标准：满足神经外科重症监护室收治条件，临床资料完整，住院时间均大于7天。根据排除标准，剔除不符合要求的病例之后得到有效的样本量为58例。从统计结果可知，在性别、年龄等各个方面两组间无显著性（P>0.05）。可比性较好。

1.2 方法

对照组使用的是神经外科重症病人标准护理方案，即基础生命体征监测(体温、血压、心率、血氧饱和度)、生活照顾、管道照管、给药协助、病情变化跟踪等常规护理工作。医护人员依照既定规范展开各种操作，定时记载患者的生理参数变动情况，一丝不苟地遵照医嘱开展药物治疗，伤口照料以及引流管的保养工作。另外还要注意患者的体位变换、皮肤保护来满足患者的基本生活需要。当出现异常时立即报告医师，配合医生做好下步的诊疗工作。该种护理模式存在着明显的被动回应特性，没有形成对于某些特殊危险因素的特别预防和专门干预方案。

观察组在传统护理模式的基础上开发出一种风险控制的护理程序，主要为神经外科重症病人设计，并对病人出现的风险进行了详细的分析。由于此类病人经常病情发展快、颅内压高、人为因素造成风险大等现象，本研究团队从临床中分析出主要的高危因素，然后创建起一个全流程、精细化的管理模式。动态病情监测主要是针对颅内压变化和病情突变的高危点，使用分级监控代替固定频率的检测，根据Glasgow昏迷评分、基线颅内压等综合因素来决定是否增加或者减少监测频率。重点注意有意识障碍，瞳孔对光反射消失，血压，脉搏，心率，呼吸等指标的变化，及时发现脑疝或者二次出血的征兆，制定应急方案配合医疗人员抢救，避免病情加重。2. 标准化操作规范，对体位调整、管道护理、呼吸道管理等重要环节作出详细的处理过程标准，保证颅脑损伤患者床头抬高达到专业的标准，防止因体位不当造成的并发症发生，对手术导管、胃肠管等医疗器械实施分类定点并定时检查，防止其出现弯曲、脱落等状况，所有的气体操作都依照无菌操作规程，合理安排每一次的气体时间和压力，以最小的程度来影响到大脑的血流动力学变化。加强安全管理及质量控制，实行双岗复核制，要求严格填写交接清单，执行好记录规范，保证交接信息的准确及时，行为异常或者认知障碍患者，在遵守医院感染防控指南的基础上，合理使用约束手段，密切观察局部皮肤情况，预防压疮等次生伤害，切实提高危重症区域整体安全保障水平和护理质量。上述措施可以全面地降低神经外科重症病人所遭遇的危险因素，给病人提供更好的专业护理。

1.3 观察指标

①颅内压控制效果：24h颅内压异常波动次数；②意识恢复指标：患者清醒苏醒时间；③康复效率：ICU监护时长、总住院时长；④护理质量：护理缺陷发生率，包含病情观察疏漏、文书差错、操作不规范等。

1.4 统计学方法

本文用SPSS 21.0软件对所获得数据进行统计学处理和分析。计量资料一般用均数(±s)表示集中趋势和离散程度，用t检验来分析组间差异是否显著，计数资料用百分比表示频次分布情况，用χ²检验来检测分类变量之间的相关性。如果P值小于0.05，则该结论有统计学意义。

2 结果

2.1 两组核心康复指标对比

观察组患者颅内压波动次数更少，苏醒时间、ICU监护时长、住院总时长均显著短于对照组，组间计量资料对比差异显著（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组核心康复指标对比

2.2 两组护理缺陷发生率对比

观察组护理缺陷发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2两组护理缺陷发生率对比

3 讨论

神经外科重症病人常常会伴发严重的中枢神经系统损害和颅内平衡失调，其主要的病理特点就是颅内压（ICP）的起伏不定以及意识状况不佳[2]。这些因素不但大大增加了病情恶化的危险，也使临床护理工作变得十分繁杂且要求高。此类病人病情发展往往具有隐匿性、突发性的特点，传统的护理方式大多采取被动式的常规支持、对症治疗的方式进行护理，缺少系统化的、连续性的监测机制，不能够按照个人的需求来随时做出护理上的变化[3-4]。目前护理模式大多使用固定频率的常规监测方式，在遇到ICP急剧变化或者认知功能出现异常的时候，响应速度比较缓慢，容易造成信息被忽略、操作出现偏差或者记录有误等情况，这会妨碍干预成效并且会拉长康复过程，而且还会引发医患之间的纠纷等麻烦事发生[5]。

本文以神经外科重症患者为研究对象，提出一种专门的风险防范护理措施。该方案系统化和精细化结合起来用管理方式，把颅内压、意识状态、瞳孔变化这些关键的生理指标当作主要观测对象，经由持续性的观察来判定有没有出现再出血或者脑疝这些严重情况，进而尽快启动相应的干预行动，从而保证颅内微环境的稳定状况以及神经细胞功能的康复进程[6]。由实践数据可知本模式大大减少了患者苏醒时间、ICU住院时间，提高了综合治疗效果。根据制定的标准化操作规程并开展体位管理、管道护理、气道防护等各方面的专业培训及全过程质量控制，明显减少护理过程中的人为失误，保证了重症护理工作高效、安全地进行，对提高临床医疗服务质量起到重要的支持作用[7-8]。

本文根据临床实践提出神经外科普通重症患者的护理工作重点就是全面风险评估和精细的管理模式创建。在实际护理过程中，不能被传统的固定模式所限制，在患者病情变化的时候对护理计划进行及时调整。重点对颅内压监测、意识状态的观察护理、体位护理、管道护理等危险操作部位进行精准干预以达到减少并发症的发生，保证患者康复的目的。

本研究所采用的为单中心回顾性调研方法，样本量较小，并没有对脑干以及颅内肿瘤等特殊重症患者展开全部覆盖。目前有关的研究主要是对普通神经外科急危重症患者护理干预的疗效进行评价。未来可以扩大研究样本的数目，并做多中心、前瞻性随机对照试验，从而提高该系统临床应用的效果以及长期的安全性。所建立的风险控制护理方案能明显改善神经外科重症患者的康复核心指标，明显削减了护理失误事件发生率，切实加强医疗服务总体安全水平，有着十分重要的实践意义和推广价值。

综上所述，精细化风险管理护理模式对改善神经外科重症患者的康复状况、改良护理品质有明显好处，符合重症护理专业的要求，有着很好的实用性和广阔的应用前景。

参考文献：

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