基于PDCA循环的综合护理干预对急性心肌梗死术后患者便秘发生率的影响

【摘要】目的：探讨PDCA循环管理模式在降低急性心肌梗死术后患者便秘发生率中的应用效果。方法：采用前后对照设计，选取某三级乙等医院心内科2025年1月至4月收治的50例心梗术后患者为对照组，采用常规护理方法；2025年6月至9月收治的50例患者为观察组，采用PDCA循环护理干预。PDCA干预包括：分析便秘原因、优化排便环境、个体化饮食指导、制定术后1-5天活动计划、多样化健康宣教。比较两组便秘发生率、术后7天总排便次数、首次排便时间。结果：观察组便秘发生率为14%，显著低于对照组的50.0%（P<0.01）；术后7天总排便次数观察组为（5.28±1.51）次，高于对照组的（2.32±1.16）次（P<0.001）；首次排便时间观察组为（2.12±0.84）天，早于对照组的（3.55±1.22）天（P<0.001）。结论：基于PDCA循环的综合护理干预能显著降低心梗术后患者便秘发生率，改善排便功能，值得临床推广。

关键词：PDCA循环；心肌梗死；便秘发生率；排便次数

1 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是一种严重威胁人类健康的心血管急症[1]。随着经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥术等再灌注技术的普及，AMI患者术后生存率显著提高0。然而，术后并发症的管理，尤其是便秘问题，仍是临床护理工作中不可忽视的环节。便秘是AMI术后常见的并发症之一，文献报道其发生率为40%～60%[3]。便秘不仅引起腹胀、腹痛、食欲减退等不适症状，更重要的是，患者在排便时因用力屏气可导致心率加快、血压升高，从而增加心脏负荷，诱发心肌缺血、恶性心律失常、心力衰竭甚至心源性猝死[4]。因此，采取有效措施预防和缓解心梗术后便秘，对改善患者预后具有重要意义。目前，临床对心梗术后便秘的护理干预仍存在诸多不足，主要体现在以下四个方面：活动量少（患者术后卧床时间长，肠道蠕动减弱）；饮食结构单一（饮食指导笼统，缺乏个体化膳食调整）；排便环境改变（缺乏隐私保护，患者因心理顾虑而抑制便意）；健康宣教单一（教育形式单一，患者对便秘预防知识的掌握程度有限）。这些问题亟需通过系统化、持续改进的护理管理模式加以解决。

品管圈（QCC）及PDCA循环（计划-执行-检查-处理）是近年来广泛应用于护理质量持续改进的有效工具。该方法强调通过现状分析、原因排查、对策实施和效果评价，实现护理流程的优化与标准化。本研究基于PDCA循环，针对心梗术后患者便秘的发生原因制定综合性护理干预措施，旨在降低便秘发生率，改善患者排便功能，为临床护理实践提供参考依据。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2025年1月至9月在某三级乙等医院心内科住院治疗的100例急性心肌梗死术后患者为研究对象。其中对照组50例，观察组50例。对照组中，男性32例，女性18例；年龄45～82岁，平均（62.52±8.38）岁；观察组中，男性34例，女性16例；年龄43～80岁，平均（61.82±9.14）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）确诊为急性心肌梗死，并接受冠状动脉介入治疗（支架植入术）或冠状动脉搭桥术；（3）意识清晰，能配合调查；（4）自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：（1）术前即有慢性便秘史且需长期用药；（2）合并严重肝肾功能不全或恶性肿瘤；（3）中途退出或转院。

2.2 方法

对照组患者接受心内科常规护理，主要措施包括：术后绝对卧床休息12～24小时，遵医嘱给予鼻导管吸氧（2～5 L/min）；饮食上术后4～12小时内进流食或半流食，后过渡至低脂、低盐、易消化饮食，指导少量多餐、避免产气食物；排便护理以指导床上排便、鼓励多饮水及增加膳食纤维为主，必要时使用缓泻剂；用药方面为规范使用抗血小板、抗凝及他汀类药物，观察出血等不良反应；持续心电监护24～48小时，监测生命体征及出入量；进行常规入院宣教与心理安抚，口头告知出院后戒烟限酒、低盐低脂饮食等注意事项。

观察组在常规护理基础上，实施基于PDCA循环的综合性护理干预。具体包括：（1）现状分析与目标设定。通过查阅护理记录，改善前50例患者中便秘发生25例（发生率50.0%）。小组采用头脑风暴法分析便秘原因，从人员、环境、方法、设备等维度绘制鱼骨图，并通过柏拉图分析（80/20原则）确定4条真因：活动量少、饮食结构单一、排便环境改变、健康宣教单一。结合小组能力评估，设定目标为将便秘发生率降至16.4%。（2）干预措施。针对上述4条真因，制定并实施以下对策：①渐进式活动方案（针对活动量少）：制定《心肌梗死患者术后1-5天活动计划表》。第1-2天绝对卧床，指导深呼吸、床上排便训练、提肛运动、踝泵运动及腹部按摩（顺时针，每次20分钟，每日4次）；第3天床上坐起或床边站立，进行上下肢康复运动；第4天床边活动，使用床旁坐便器；第5天病室内活动，可去卫生间排便。活动过程中严密监测生命体征。②饮食结构调整（针对饮食结构单一）：指导卧床期间避免牛奶、豆制品等易产气食物；增加绿叶蔬菜、燕麦等富含膳食纤维的食物；保证每日饮水量1500～2000 mL。③排便环境改善（针对排便环境改变）：指导患者排便时拉好窗帘、清退陪护人员，消除紧张心理；协助使用床旁便器或坐便器；告知患者排便不影响心电监护，减轻顾虑。④多样化健康宣教（针对健康宣教单一）：具体措施包括：a、床旁一对一指导：术后6小时内由责任护士讲解便秘危害（用力排便增加心脏负荷），告知床上排便是安全的，示范腹部按摩（顺时针，每次20分钟，每日4次）、提肛运动及踝泵运动。b、护士示范+患者回示：责任护士先示范腹部按摩、提肛运动、踝泵运动等操作，要求患者当场回示，护士观察并纠正动作，确保患者或家属能独立完成。对高龄或理解能力较差者，每日查房时重复指导1～2次，必要时由家属协助。c、排便日记：记录每日便意、排便次数及性状，护士每日查房评估。（3）效果评价：使用自行设计的《心梗术后患者便秘查检表》记录排便情况，便秘判断标准同下文“评价指标”中的定义。干预实施后，观察组便秘发生率为14%，目标达标率为94.5%，进步率为71.4%。（4）标准化。将有效干预措施形成《心梗术后患者便秘管理标准化流程图》，纳入科室常规护理流程。

2.3 评价指标

（1）便秘发生率：采用罗马诊断标准（符合≥2项：排便费力、粪便干结、排便不尽感、肛门直肠阻塞感、需人工辅助排便、每周排便<3次）或术后3天无大便判定为便秘。便秘发生率=（发生便秘例数/总例数）×100%[5]。

（2）术后7天总排便次数：记录患者从手术结束至术后第7天的自主排便总次数。

（3）首次排便时间：记录患者术后第一次自主排便的时间（单位：天）。

2.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组便秘发生率和排便情况比较

观察组便秘发生率和术后7天总排便次数都显著低于对照组，并且首次排便时间明显提前，差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者便秘发生率和排便情况比较

4 讨论

4.1 PDCA循环有助于分析便秘的关键原因

心梗术后便秘的原因复杂，涉及生理、心理、环境、行为等多方面。本研究发现，活动量少、饮食结构单一、排便环境改变、健康宣教单一是主要真因。通过柏拉图分析聚焦主要问题，使干预措施更加精准有效，体现了PDCA“用数据说话”的质量改进理念。

4.2 综合性干预措施产生协同效应

本研究针对4条真因分别实施了针对性对策。针对活动量少，制定了渐进式活动计划（1-5天），解决了患者“不敢动、不知怎么动”的问题，配合腹部按摩、提肛运动、踝泵运动等，有效促进了肠道蠕动；针对饮食结构单一，指导避免产气食物（牛奶、豆制品），增加膳食纤维及饮水量，减少腹胀对排便的干扰；针对排便环境改变，通过拉窗帘、清退陪护、告知不影响监护等措施，降低了患者床上排便的心理障碍；针对健康宣教单一，采用床旁一对一指导、科普折页、患者回示、排便日记等多样化方式，提高了患者对排便管理的依从性。多种措施协同作用，使便秘发生率从50.0%降至14%，术后7天总排便次数从2.32次增加到5.28次，首次排便时间提前了约1.4天。

4.3 与既往研究比较

本研究结果与王竹青等人关于综合护理方案对降低老年心梗患者便秘发生率的研究结论一致[6]。与既往研究相比，本研究的创新点在于：①采用了系统的PDCA质量改进框架，而非单一护理技术；②制定了标准化的《1-5天活动计划表》，分阶段、可操作性强；③将有效干预措施固化形成《心梗术后患者便秘管理标准化流程图》，便于临床持续使用。

5 结论

基于PDCA循环的综合护理干预（包括制定1-5天渐进式活动计划、优化饮食结构、改善排便环境、多样化健康宣教）能显著降低急性心肌梗死术后患者的便秘发生率，增加术后7天总排便次数，提前首次排便时间。该方案操作简便、效果明确，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 刘姗姗,钱雅颖,沈燕.心脏康复训练对急性心肌梗死患者PCI术后效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2026,31(06):103-105.

[2] 任微,周甲颖,徐豪伟,等.急性心肌梗死后心力衰竭的机制革新与治疗进展[J].实用临床医药杂志,2026,30(02):131-136.

[3] 毛梦雅,李园,冯丹.综合性护理对急性心肌梗死便秘及心血管事件的预防效果[J].心血管病防治知识,2024,14(14):127-130.

[4] 李文国,徐冬梅.前瞻性护理预防AMI患者治疗期间便秘、心血管事件发生率的效果观察[J].罕少疾病杂志,2019,26(06):80-82.

[5] 安婧,刘诗.功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准解读[J].医学新知杂志,2017,27(05):501-502.

[6] 王竹青,乔积民,徐敏,等.综合护理干预对冠心病监护病房老年急性心肌梗死患者排便功能的影响[J].基层医学论坛,2024,28(14):99-101.