半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性胃炎的临床效果分析

摘要：目的：观察半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性胃炎的临床效果，为该证型慢性胃炎治疗方案优化提供循证依据。方法：2023年2月至2024年2月我院收治的100例寒热错杂型慢性胃炎患者纳入研究，随机数字表法分为干预组与对照组，各50例。对照组予常规西药治疗，干预组予半夏泻心汤加减辨证施治，疗程均4周。比较两组临床疗效、症状改善程度及复发率。结果：干预组治疗总有效率92.0%（46/50），高于对照组76.0%（38/50）（P＜0.05）；腹痛、腹胀、反酸、嗳气症状缓解率分别为94.0%、90.0%、88.0%、86.0%，分别高于对照组78.0%、74.0%、72.0%、70.0%（P＜0.05）；随访3个月，干预组复发率6.0%（3/50），低于对照组22.0%（11/50）（P＜0.05）。结论：半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性胃炎效果确切，改善临床症状，降低复发率，安全性佳，临床可推广。

关键词：半夏泻心汤；寒热错杂型；慢性胃炎；临床疗效；复发率

慢性胃炎为消化内科常见多发病，发病率占消化系统疾病30%以上，中老年人群达40%-50%。中医归为“胃脘痛”“痞满”范畴，寒热错杂型为临床高发证型，饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等引发寒热互结、脾胃失和，呈现胃痛胃胀、喜温喜按、反酸嗳气等寒热交织表现[1]。临床治疗常以抑酸、促动力西药为主，短期可缓解症状，长期疗效不足，复发率30%-40%，部分患者出现药物耐受或不良反应。半夏泻心汤出自《伤寒论》，具调和寒热、和胃消痞、健脾祛湿功效，贴合该证型慢性胃炎病机[2]。本研究选取2023年2月-2024年2月我院消化内科100例寒热错杂型慢性胃炎患者，对比半夏泻心汤加减与常规西药治疗效果，明确中医辨证施治临床价值，为完善慢性胃炎综合治疗体系提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年2月-2024年2月我院消化内科接诊100例寒热错杂型慢性胃炎患者，以随机数字表法分为两组，每组各50例。干预组男27例、女23例，年龄32-68岁，平均（49.6±7.8）岁，病程6个月-12年，平均（5.3±2.1）年，症状积分（6.8±1.5）分，幽门螺杆菌（Hp）阳性31例、阴性19例，合并胃食管反流病8例、肠易激综合征5例。对照组男26例、女24例，年龄31-69岁，平均（50.2±7.5）岁，病程5个月-13年，平均（5.5±2.3）年，症状积分（6.7±1.6）分，Hp阳性30例、阴性20例，合并胃食管反流病7例、肠易激综合征6例。两组性别、年龄、病程、症状积分、Hp感染情况及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：①参照《慢性胃炎诊疗指南（2022年版）》慢性胃炎诊断标准，胃镜检查确诊慢性非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎；②中医辨证参照《中医内科学》寒热错杂型标准，主症胃脘痞满、胃痛，次症喜温喜按、反酸嗳气、口苦口淡、大便溏薄或干结，舌淡苔黄腻，脉弦滑或濡数；③年龄18-70岁；④病程≥3个月；⑤患者及家属知情并签署同意书。

排除标准：①合并消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张等消化系统严重疾病；②Hp感染未根除且拒绝抗Hp治疗；③有药物过敏史；④合并肝肾功能不全、心血管疾病、精神疾病等严重病症；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥近1个月接受过相关中西医治疗。

1.2方法

两组均行基础护理干预，涵盖饮食指导、情志调节、作息管理，全程4周。

对照组予常规西药治疗：①奥美拉唑肠溶胶囊，晨起空腹口服，1粒/次，1次/d，阻断胃酸分泌；②枸橼酸莫沙必利片，餐前30分钟口服，1片/次，3次/d，增强胃肠动力。Hp阳性者先予四联疗法根除（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾），疗程14天，后续续服上述两种药物至4周总疗程。

干预组予半夏泻心汤加减辨证治疗，基础方恪守中医配伍规范：半夏12g（姜半夏，燥湿化痰）、黄芩10g（枯芩，清热燥湿）、黄连6g（川黄连，苦寒泻火）、干姜8g（均姜，温中散寒）、党参15g（潞党参，益气健脾）、炙甘草6g（蜜炙，调和诸药）、大枣10g（去核，补中益气）。辨证加减结合患者舌脉及症状特征：①寒象偏重（胃脘冷痛、喜温喜按明显，舌淡苔白滑）者，加桂枝9g（温通经脉）、高良姜6g（温中止痛），契合阳虚寒凝病机，强化温中散寒；②热象偏重（口苦、反酸频繁、舌苔黄腻，脉滑数）者，加蒲公英15g（清热解毒）、连翘12g（清热散结），兼顾清热祛湿，缓解热邪犯胃；③湿盛（腹胀明显、大便溏薄日2-3次、肢体困重）者，加茯苓15g（健脾利水）、薏苡仁20g（渗湿止泻）、白术12g（健脾益气），贴合“脾主运化”理论，改善水湿内停；④气滞（胃脘胀痛、嗳气频繁、嗳气后稍舒）者，加陈皮10g（理气健脾）、佛手9g（疏肝和胃）、木香6g（后下，芳香理气），疏肝理气以调和脾胃气机；⑤阴虚（口干咽燥、饥不欲食、大便干结）者，加麦冬12g（养阴生津）、玉竹10g（滋阴润燥），规避苦寒药物耗伤阴液；⑥疼痛明显（胃脘刺痛或绞痛，痛有定处）者，加延胡索10g（活血止痛）、白芍药15g（缓急止痛），养血柔肝以缓解胃肠痉挛。煎服方法规范：选用砂锅，药物用常温清水浸泡30分钟（水面没过药面2-3cm），首次加水500mL，大火煮沸后转小火微沸煎煮30分钟，纱布滤取药液200mL；药渣再加常温清水300mL，大火煮沸后转小火煎煮20分钟，滤取药液150mL，两次药液混合静置至37-40℃，分早晚温服，每次175mL，餐后1小时服用，避免空腹刺激胃黏膜。Hp阳性患者同步予对照组一致的四联疗法根除Hp，根除治疗结束后按辨证方案续服半夏泻心汤加减，直至完成4周总疗程，服药期间观察胃肠反应，出现轻微腹泻可适当减少黄连用量，调整后继续用药。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》设定疗效判定标准。痊愈：临床症状全部消失，胃镜检查胃黏膜炎症彻底消退，症状积分减少≥95%；显效：临床症状明显改善，胃镜检查胃黏膜炎症显著减轻，70%≤症状积分减少＜95%；有效：临床症状有所缓解，胃镜检查胃黏膜炎症有所好转，30%≤症状积分减少＜70%；无效：临床症状无改善或加重，胃镜检查胃黏膜炎症无变化或进展，症状积分减少＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2症状改善情况：纳入腹痛、腹胀、反酸、嗳气、食欲不振五项核心症状，以0-3分症状积分法评估。0分：无该症状；1分：症状轻微，不干扰日常生活；2分：症状较突出，对日常生活有一定影响；3分：症状严重，明显影响日常生活。治疗前及治疗4周后各记录一次积分，症状缓解率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.3.3复发率：治疗结束后随访3个月，记录患者症状复发表现（症状积分较治疗后增加≥30%或胃镜检查炎症复发），核算复发率。

1.4统计学处理

数据处理依托SPSS26.0统计学软件。计量资料用“均数±标准差（x±s）”呈现，组内治疗前后行配对t检验，组间比较用独立样本t检验；计数资料以“例（%）”表示，组间比较行χ²检验；等级资料行秩和检验。P＜0.05时，差异认定为具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

临床疗效关联症状改善与胃黏膜炎症修复，是评估治疗整体有效性的核心指标。半夏泻心汤加减辨证治疗的干预组，整体疗效优于常规西药治疗的对照组，组间等级差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预组痊愈23例、显效17例、有效6例、无效4例，总有效率92.0%；对照组痊愈11例、显效17例、有效10例、无效12例，总有效率76.0%，具体数据见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例（%）]

注：总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.2两组患者核心症状积分及缓解率比较

核心症状积分量化腹痛、腹胀等主要不适严重程度，症状缓解率反映治疗对症状的改善幅度，二者结合体现干预细化效果。治疗前，两组腹痛、腹胀、反酸、嗳气、食欲不振5项核心症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预组各项积分依次为（2.4±0.4）分、（2.3±0.5）分、（2.2±0.4）分、（2.1±0.5）分、（1.9±0.4）分，对照组为（2.3±0.5）分、（2.2±0.4）分、（2.1±0.5）分、（2.0±0.4）分、（1.8±0.5）分；治疗4周后，两组各项积分较治疗前均显著降低（P＜0.05），干预组各项积分降幅及缓解率优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2两组患者核心症状积分及缓解率比较（x±s，%）

注：症状缓解率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

2.3两组患者随访3个月复发率及复发时间比较

复发率体现治疗远期效果，复发时间分布反映病情稳定性与干预方案的持续防控能力，二者结合实现对治疗干预疾病复发价值的全面评估。治疗结束后随访3个月，干预组复发率低于对照组，复发时间亦整体滞后，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。干预组复发3例（复发率6.0%），无1个月内复发情况，2-3个月复发占比66.7%；对照组复发11例（复发率22.0%），45.5%的复发集中在1个月内，具体数据见表3。

表3两组患者随访3个月复发率及复发时间比较[例（%）]

注：复发判定标准为症状积分较治疗后增加≥30%或胃镜检查显示胃黏膜炎症复发。

3讨论

寒热错杂型慢性胃炎中医病机核心为脾胃气机失调、寒热互结中焦，运化失司致水湿内停，气机阻滞引发胃脘痞满、疼痛等症，治疗关键是“调和寒热、健脾和胃”，非单纯抑酸或温中[3]。半夏泻心汤出自《伤寒论》，针对寒热互结、脾胃虚弱之证创制，配伍遵循“寒热并用、补泻兼施”中医治则，与该病机契合度高。方中半夏辛温散结、和胃降逆充任君药，干姜温中散寒，黄芩、黄连苦寒清热，三者同奏调和寒热之效；党参、炙甘草、大枣益气健脾，顾护脾胃正气，全方达成调和寒热、和胃消痞、健脾祛湿之功，为临床辨证加减提供基础[4]。

研究数据表明，干预组治疗总有效率92.0%，较对照组76.0%显著更高（P＜0.05），痊愈23例占46.0%，较对照组22.0%明显提升，印证半夏泻心汤加减治疗该证型慢性胃炎的整体优势。治疗后腹痛、腹胀、反酸、嗳气、食欲不振积分，干预组分别为（0.4±0.3）分、（0.5±0.3）分、（0.3±0.2）分、（0.4±0.2）分、（0.4±0.2）分，均低于对照组对应指标（P＜0.05），差异核心在于辨证加减的个体化适配。寒象偏重者添桂枝、高良姜强化温中，热象突出者入蒲公英、连翘清利湿热，气滞显著者加陈皮、木香调和胃气，方剂更契合个体病机，规避常规西药“一刀切”的治疗短板，彰显中医“辨证施治”核心内涵[5]。

远期疗效关乎治疗方案稳定性，干预组随访3个月复发率6.0%，低于对照组22.0%（P＜0.05）。复发时间分布彰显干预价值：干预组无1个月内复发，66.7%集中2-3个月，症状较轻；对照组45.5%复发于治疗结束1个月内，症状反复突出。半夏泻心汤加减缓解不适，调和中焦寒热、健脾和胃，恢复脾胃运化节律，改善患者体质，根源阻断“症状缓解-停药复发”循环。对照组奥美拉唑联合莫沙必利短期抑制胃酸分泌、促进胃肠动力，对症处理未触及脾胃功能失调核心病机，胃肠黏膜修复能力与机体自我调节机制未获改善，远期复发率偏高。

综上所述，半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性胃炎，方剂配伍契合“寒热互结、脾胃失和”核心病机，个体化辨证加减，可快速缓解临床核心症状，亦能从根本调理脾胃功能、调和中焦寒热，达成标本兼顾。对比常规西药，更侧重体质改善与功能恢复，远期疗效稳定且安全性良好，体现中医辨证施治优势，为寒热错杂型慢性胃炎有效临床方案，值得临床推广。

参考文献

[1]南莲.半夏泻心汤加减辅治慢性胃炎寒热错杂型临床观察[J].实用中医药杂志,2025,41(03):557-560.

[2]庞永晖.半夏泻心汤加减联合常规西药治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的效果探讨[J].中国社区医师,2025,41(07):39-41.

[3]齐藤.半夏泻心汤加减联合西药治疗寒热错杂型萎缩性胃炎的临床观察[J].现代诊断与治疗,2025,36(04):502-504.

[4]石喜龙,宋晓磊.半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的临床效果分析[J].临床研究,2025,33(02):126-129.

[5]苏志威,计春燕,孙俊,等.半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性胃炎的应用价值[J].中医临床研究,2024,16(36):12-15.