急性胆源性胰腺炎胆汁菌群特征与临床感染诱因研究

【摘要】目的：分析急性胆源性胰腺炎胆汁菌群特征与临床感染诱因。方法：选取2025年10月—2026年3月我院收治的80例急性胆源性胰腺炎患者，所有患者均接受内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），采集胆汁培养，分析胆汁感染病原菌分布以及临床感染诱因。结果：革兰氏阴性菌中大肠埃希菌为12株，在亚胺培南、阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦及呋喃妥因中未出现耐药情况，头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶、哌拉西林以及氨苄西林/舒巴坦中耐药率较高，超过80%；阴沟肠杆菌为8株，在亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟、哌拉西林/ 他唑巴坦、复方新诺明、左氧氟沙星、妥布霉素、呋喃妥因中耐药率为0，在头孢曲松、头孢他啶中耐药率较高，达到60%以上；肺炎克雷伯菌为6株，在亚胺培南、阿米卡星中耐药率为0，在头孢他啶、左氧氟沙星、呋喃妥因中耐药率超过80%；革兰氏阳性菌屎肠球菌与粪肠球菌分别为11株，6株，在替加环素、万古霉素以及利奈唑烷中耐药率为0，其中屎肠球菌在青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星以及红霉素中耐药率较高，达到70%以上，粪肠球菌在链霉素、庆大霉素、红霉素、四环素、左氧氟沙星、青霉素耐药率较高，超过30%；Logistic回归分析，ERCP史、胆囊切除史、合并胰腺坏死是导致急性胆源性胰腺炎胆汁感染危险因素（P<0.05）。结论：ERCP史、胆囊切除史、合并胰腺坏死是导致急性胆源性胰腺炎胆汁感染危险因素，在临床治疗中应根据患者病情，合理选择抗菌药物进行治疗。

【关键词】 急性胆源性胰腺炎；胆汁菌群特征；临床感染

近年来，急性胆源性胰腺炎胆道感染病原菌谱出现明显改变，依靠以往抗菌经验用药，难以取得理想的治疗效果。内镜逆行胰胆管造影术是目前急性胆源性胰腺炎主要治疗手段，术中留取胆汁培养，可以直接反映胆道感染病原菌，针对性制定抗感染方案[1]。但是目前国内针对急性胆源性胰腺炎胆汁菌群特征研究较少，基于此，本研究抽取我院80例急性胆源性胰腺炎患者 通过内镜逆行胰胆管造影术留取胆汁进行培养，观察胆汁感染病原菌分布、主要菌种耐药特征，经多因素 logistic 回归模型分析胆汁感染独立危险因素，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2025年10月—2026年3月我院收治的80例急性胆源性胰腺炎患者，其中男性40例，女性40例，年龄38~76岁，平均（55.34±2.33）岁。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合急性胆源性胰腺炎诊断标准[2]；（2）ERCP中胆汁培养合格；（3）临床资料未发现缺失；（4）知悉、同意研究内容。

排除标准：（1）器官功能衰竭；（2）其他慢性感染疾病；（3）免疫性疾病；（4）其他类型膜腺炎；（5）外伤；（6）恶性肿瘤疾病。

1.3方法

1.3.1治疗方法 所有患者入院后均禁食，给予抑酶、止痛以及补液治疗，72h内实施ERCP治疗。经口腔将内镜送入胃腔，再推进至十二指肠降位置，内侧壁明确十二指肠乳头，行括约肌切开术，使用无菌生理盐水或无菌注射用水反复冲洗十二指肠腔及切开刀，冲洗完成后，抽吸残留液体。导丝引导技术辅助下插管，导管到位后X线透视辅助下检查导丝走向是否与胆管一致。注意操作过程中避免使用造影剂，避免肠液反流，切开刀管腔后保持生理盐水持续充盈，避免发生污染。检查内镜体位、导丝位置，严格限制负压强度，切开刀抽吸胆汁，避免肠液以及其他体液倒吸入采样装置。再继续实施ERCP操作。

1.3.2胆汁培养检测 使用无菌真空标本采集管保存胆汁样本，冷藏（4℃）保存，1h内进行实验室细菌培养鉴定，分析药物敏感性。阴性对照组选择氯化钠溶液（0.9%），采集器械以及处理方法参考胆汁采样。ERCP后留置鼻胆管患者多次取样培养，确保术中、术后采样标本培养结果一致性，并对胆汁酸、γ⁃GGT以及ALP进行测定。

1.4观察指标

（1）分析胆汁感染革兰氏阴性菌耐药性情况。

（2）分析胆汁感染革兰氏阳性菌耐药性情况。

（3）分析急性胆源性胰腺炎感染因素。

（4）Logistic回归分析胆汁感染多因素。

1.5统计学方法

在SPSS24.0统计学软件输入数据， t、χ2检验后，计量、计数用率、均数表示，采用Logistic回归进行多因素分析，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1胆汁感染革兰氏阴性菌耐药性情况分析

革兰氏阴性菌中大肠埃希菌为12株，在亚胺培南、阿米卡星、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦及呋喃妥因中未出现耐药情况，头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶、哌拉西林以及氨苄西林/舒巴坦中耐药率较高，超过80%；阴沟肠杆菌为8株，在亚胺培南、阿米卡星、头孢吡肟、哌拉西林/ 他唑巴坦、复方新诺明、左氧氟沙星、妥布霉素、呋喃妥因中耐药率为0，在头孢曲松、头孢他啶中耐药率较高，达到60%以上；肺炎克雷伯菌为6株，在亚胺培南、阿米卡星中耐药率为0，在头孢他啶、左氧氟沙星、呋喃妥因中耐药率超过80%；详见下表1.

表1胆汁感染革兰氏阴性菌耐药性情况分析[n.(%)]

表1（续）

2.2胆汁感染革兰氏阳性菌耐药性情况分析

革兰氏阳性菌屎肠球菌与粪肠球菌分别为11株，6株，在替加环素、万古霉素以及利奈唑烷中耐药率为0，其中屎肠球菌在青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星以及红霉素中耐药率较高，达到70%以上，粪肠球菌在链霉素、庆大霉素、红霉素、四环素、左氧氟沙星以及青霉素耐药率较高，超过30%，详见下表2.

表2胆汁感染革兰氏阳性菌耐药性情况分析[n.(%)]

表2（续）

2.3急性胆源性胰腺炎感染因素分析

80例患者28例为阳性，52例为阴性，胆汁感染阳性单因素分析，年龄、ERCP史、合并糖尿病、胆囊切除史、合并全身炎症、合并胰腺坏死以及急性生理与慢性健康Ⅱ评分≥8分差异有统计学意义（P<0.05）；详见下表3.

表3急性胆源性胰腺炎感染因素分析

2.4多因素分析

Logistic回归分析，ERCP史、胆囊切除史、合并胰腺坏死是导致急性胆源性胰腺炎胆汁感染危险因素（P<0.05）。见表4。

表4多因素分析

3讨论

急性胆源性胰腺炎属于高发急性胰腺炎类型，在急性胰腺炎中占比达到30%～50%，发病原因与胆道系统疾病密切相关，其中又以胆石症最为常见，十二指肠壶腹部胆总管、胰管通道共同，一旦结石嵌顿、胆道梗阻，胆汁逆流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化，就会引发急性炎症反应[3]。同时，感染性并发症也是急性胆源性胰腺炎患者预后不良重要因素，也是影响临床治疗效果的关键。因此，必须明确胆汁中菌群分布特征以及感染危险因素，针对不同患者采取个体化抗感染治疗，从而改善患者预后效果。

本研究观察发现，ERCP史是导致胆汁感染危险因素，胆汁培养以大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌为主，主要是ERCP操作过程中切开十二指肠乳头括约肌进行插管、造影，胆道、肠道之间屏障遭到破坏。肠道中大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等革兰氏阴性菌自导管逆行进入胆道，而且器械表面携带外源性细菌接种于胆道黏膜[4]。ERCP术中反复插管，高压推注造影剂，导致乳头局部水肿、微损伤，加重胆道黏膜屏障功能缺陷，增加细菌黏附定植风险。胆囊切除史成为危险因素则与胆囊胆汁抗菌防御有关。患者胆囊切除后，肝胆汁持续流入肠道，胆汁酸组成、浓度发生改变，而且胆囊切除术后胆总管代偿性扩张，胆管内胆汁流速减慢，细菌在胆道中长时间停留，增加定植风险[5]。本研究中革兰氏阴性菌检出率明显增高，且以阴沟肠杆菌多见，对三代头孢菌素耐药率较高。合并胰腺坏死危险因素与局部微环境以及全身免疫有关。胰腺坏死组织含有丰富的蛋白质、脂质分解产物，为细菌提供良好的生存环境。坏死位置血供中断，吞噬杀菌功能下降，而坏死组织导致局部炎症反应，增加血管通透性，血浆蛋白外渗，降低局部组织液补体、抗体浓度。本研究结果显示，屎肠球菌对青霉素、喹诺酮类药物耐药率达到70%以上，粪肠球菌对多种抗菌药物耐药率达到30%以上，提示急性胆源性胰腺炎胆汁感染，在临床用药时，需要选择肠球菌敏感的药物。

综上所述，急性胆源性胰腺炎胆汁感染和细菌有关，ERCP史、胆囊切除史、合并胰腺坏死是导致胆汁感染危险因素，应注意做好预防。

参考文献

[1]魏洁,赵成思,姚维杰,等. 急性胆源性胰腺炎胆汁感染病原菌特征及影响因素分析 [J]. 中华消化外科杂志, 2025, 24 (11): 1459-1464.

[2] 中华医学会外科学分会膜腺外科学组.急性膜腺炎诊治指南(2014 版)[J].中华肝脏外科手术学电子杂志.2015. 53(3): 195-196.

[3]康瑞,康晓宁,史奕,等. 急性胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影术后胰腺真菌感染的早期病原学证据及预测模型构建 [J]. 实用临床医药杂志, 2025, 29 (23): 1-8.

[4]史奕,祝婷婷,肖盼平,等. 急性胆源性胰腺炎ERCP术后胰腺感染的危险因素及细胞因子表达意义 [J]. 肝胆外科杂志, 2025, 33 (5): 377-384.

[5]杜宪勇. 急性胰腺炎的临床特征与发病因素分析 [J]. 中国医药指南, 2022, 20 (14): 5-8.