骨科创伤及感染创面应研究用负压封闭引流技术治疗的临床观察

【摘要】目的：探讨负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的临床价值，为骨科创伤及感染创面的治疗策略优化提供循证依据。方法：选取本院2022年1月至2024年12月骨科62例创伤及感染创面患者，随机分为观察组与对照组各31例。对照组行常规清创换药，观察组采用负压封闭引流技术。比较两组治疗总有效率、创面愈合时间、肉芽组织生长时间及并发症发生率。结果：疗效评估显示，观察组93.55%的总有效率明显超过对照组的70.97%，实验组数据显示，创面愈合天数，观察组并发症发生比例6.45%，较对照组25.81%显著降低，各组间差异均达到统计学显著水平。

结论：负压封闭引流技术可提升骨科创伤及感染创面治疗速效果，加速愈合，降低并发症发生风险，具备重要临床价值。

【关键词】骨科创伤；感染创面；负压封闭引流技术；临床疗效；创面愈合

引言：

骨科创伤多由高能量损伤所致，常伴随皮肤、肌肉、血管及神经等多组织损伤，创面暴露范围广、污染程度高，极易引发感染。一旦发生创面感染，不仅会加重组织损伤，还可能导致骨髓炎、肢体功能障碍等严重并发症，甚至需要截肢，严重影响患者的生活质量和预后康复。临床传统治疗方案以常规清创、定期换药及抗感染药物应用为主，虽能在一定程度上控制感染进展，但存在引流不彻底、创面愈合缓慢、换药次数频繁等问题，难以满足临床高效治疗的需求。负压封闭引流技术作为一种新型创面治疗手段，通过构建密闭引流环境，施加可控负压实现创面渗液、坏死组织的持续高效引流，同时可改善创面局部血液循环，促进肉芽组织生长，为创面愈合创造良好条件[1]。近年来，该技术在慢性溃疡、烧伤感染创面等治疗中已展现出显著优势，但在骨科创伤及感染创面中的应用效果仍需更多临床数据支撑。基于此，本研究对比该技术与常规换药的临床效果，为骨科创伤及感染创面规范化治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象系2022年1月至2024年12月收治的62例骨科创伤合并创面感染者。纳入标准：确诊存在骨科创伤及伴随的创面感染，创面存在化脓性渗出物及红肿热痛等典型感染表现；研究对象需年满18岁，患者与家属签署知情同意书后纳入研究组，排除标准：合并心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者；存在凝血功能障碍者；存在肿瘤性病灶或放射性创面损害的患者；妊娠妇女及哺乳期人群；负压引流装置成分过敏的个体。

采用随机数字表完成患者分组，分为观察组和对照组，每组各31例，其中观察组，男18例，女13例；年龄22～68岁，平均年龄（45.36±8.25）岁；创伤类型：四肢开放性骨折16例，骨筋膜室综合征术后创面5例，软组织撕脱伤7例，其他创伤3例；感染程度：轻度感染12例，中度感染15例，重度感染4例。对照组中，男17例，女14例；年龄23～69岁，平均年龄（46.12±8.53）岁；创伤类型：四肢开放性骨折15例，骨筋膜室综合征术后创面6例，软组织撕脱伤6例，其他创伤4例；感染程度：轻度感染11例，中度感染16例，重度感染4例。两组患者的性别差异、年龄阶段、创伤类别与感染状态等一般数据比较，两组间无显著统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法

两组均完成血常规检验，配合创面分泌物培养及药敏试验，结合药敏试验筛选有效抗感染药物进行全身治疗。

对照组行常规清创换药：碘伏、双氧水及生理盐水冲洗创面，清除坏死组织及异物，无菌纱布覆盖包扎，按需每日或隔日换药，肉芽组织成熟后缝合或植皮。

观察组采用负压封闭引流技术：①清创同对照组，确保创面基底平整；②裁剪适配VSD敷料覆盖创面并紧密贴合，深腔隙填入条状敷料；③生物半透膜封闭创面及周围皮肤，引流管连接负压吸引器，调节负压-125～-450mmHg，以敷料塌陷、持续渗液为有效标准；④维持引流通畅，5～7d更换敷料（渗液多则提前），肉芽组织良好、感染控制后拆除装置并缝合或植皮[2]。

1.3观察指标

①治疗效果：分为治愈（创面愈合、无渗液、感染消失）、显效（创面缩小≥50%、渗液减少、感染控制）、无效（创面缩小＜20%、渗液增多、感染未改善），总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。②愈合指标：记录创面愈合时间及肉芽组织覆盖≥70%时间。③并发症：监测创面出血、疼痛加剧、感染扩散、肌肉僵硬等。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比

观察组中有93.55%的患者治疗有效，显著超出对照组的70.97%水平，P值＜0.05，详见表1：

表1两组患者治疗效果对比例

2.2两组患者创面愈合相关指标对比

创面完全愈合及肉芽组织发育时间在观察组中明显减少，结果具有统计学意义，详见表：

表2两组患者创面愈合相关指标对比

2.3两组患者并发症发生情况对比

观察组记录到6.45%的并发症发生率，与对照组25.81%的数据相比明显降低，差异达到统计学意义，详见表3：

表3两组患者并发症发生情况对比例

3讨论

骨科创伤及感染创面治疗核心为控感染、清坏死、促愈合。传统换药易致创面二次感染，引流不彻底，延长愈合时间，且频繁换药加重患者疼痛、降低依从性。

负压封闭引流技术通过构建密闭的引流环境，施加持续稳定的负压，实现了创面引流的革命性突破[3]。其作用机制主要体现在以下几个方面：一是高效引流，持续负压可形成创面与引流管之间的压力梯度，能快速、彻底地排出创面内的渗液、坏死组织及毒素，避免分泌物积聚导致的感染加重，为创面愈合创造清洁的局部环境；二是改善创面微循环，负压作用可刺激创面周围毛细血管扩张，增加局部血流量，提高组织供氧和营养物质供应，为肉芽组织生长提供充足的条件；三是抑制细菌繁殖，密闭环境可有效阻挡外界细菌侵入，同时负压引流减少了细菌滋生的营养基质，显著降低了感染扩散的风险；四是保护创面，VSD敷料与创面紧密贴合，可减少换药时对创面的机械性损伤，减轻患者疼痛，同时避免创面干燥导致的组织坏死。

研究结果证实，对照组在治疗总有效率上不及观察组，创面修复过程与肉芽生长阶段用时显著缩短，术后并发症出现频次显著少于对照组，充分证明了负压封闭引流技术在骨科创伤及感染创面治疗中的优势。观察组中仅2例出现并发症，且症状较轻，经对症处理后均得到缓解，说明该技术具有较高的安全性[4]。在临床应用过程中，需注意以下几点：一是清创必须彻底，若创面内坏死组织清除不彻底，会影响负压引流效果，导致感染控制不佳；二是确保引流装置密闭性良好，若出现漏气，会导致负压失效，影响治疗效果；三是合理调节负压值，根据创面大小和深度选择合适的负压范围，避免负压过高导致创面出血，或负压过低导致引流不彻底。

综上所述，采用负压封闭引流技术处理骨科创伤及感染创面，可有效提升疗效水平，加速伤口愈合进程，，降低并发症发生率，且操作安全可靠，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]陈兴超,邹永刚,高振华,等.封闭负压引流技术治疗骨科创伤感染的疗效分析[J].智慧健康,2024,10(18):114-116.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2024.18.035.

[2]徐伟,王成军.负压封闭引流技术对骨创伤创面软组织损伤患者的影响[J].临床研究,2022,30(08):84-87.

[3]袁明明,顾媛媛,陈秀平.四肢感染缺损创面负压封闭引流技术的综合护理[J].实用手外科杂志,2022,36(03):412-413.

[4]郭科委,朱勋兵,袁伶俐,等.负压封闭引流技术联合银离子敷料治疗骨科感染性创面的临床研究[J].临床外科杂志,2022,30(02):189-192.