于梅教授治疗慢性肾功能衰竭学术思想与临床探析

摘要：目的：研究于梅教授在慢性肾功能衰竭方面的中医理论体系，重点研究其辨证施治思想、药物应用特点，分析中西医结合疗法对慢性肾功能衰竭临床症状的改善情况。方法：采用前瞻性随机对照试验设计，选择2023年1月到2024年6月间于黑龙江省中医药科学院就诊的慢性肾功能衰竭病人25例为对照组，25例为观察组。对照组给予标准西医常规治疗方案，观察组依据于梅教授所提的“补肾益气、祛湿泄浊、活血通络”为中心思想的中医理论，经由辨证论治加用中药和西药的联合疗法来展开干预。整个疗程时间为8周。对比干预结果。结果：经过8周规范化综合治疗以后，两组患者主要生理参数均较基线有所降低，但是观察组各指标下降趋势更明显，观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：基于国医大师张琪的学术思想，于梅教授把现代医学的诊疗技术与慢性肾功能衰竭的临床实践相结合，形成了一个主要以补肾益气、化湿泄浊、活血化瘀为治疗核心的整体治疗方案。该法对患者的肾功能指标有明显改善作用，能减轻临床症状、延缓疾病发展，有较高的临床应用价值及广阔的发展前景。

关键词：慢性肾功能衰竭；于梅；中医药治疗；脾肾亏虚；养护肾元

慢性肾功能衰竭是由多种因素引起的，是肾小球、肾小管及肾血管长期受损所引起的一系列病理过程的统称^[1]。该病一般起源于多种慢性肾脏疾病，最后会发展成终末期肾病，给患者的日常生活质量和社会经济造成很大的负担。根据最新的流行病学数据显示，慢性肾脏疾病已经比某些传统的恶性肿瘤更严重了，成为全世界需要迫切解决的公共卫生问题^[2]。现代社会高强度工作负荷、心理压力增大、作息无常、情绪起伏频繁这些都会明显增加人患慢性肾炎的几率。急性肾炎常有发热、腰痛、咽痛等全身症状，如果不及时或者不当的进行治疗，就容易引起长期的累及。西医药学中对于此类疾病主要采用以血压控制、血糖平衡维持和电解质稳定保持为主要内容的支持性干预手段，而这些办法不能从本质上来修复被破坏的肾脏微环境^[3]。中医理论是以整体调节为基本思想，用辨证施治的方法来保残余肾功能，延缓病情发展，减轻西药的毒性作用等^[4]。于梅教授是黑龙江省中医药科学院肾七科的主任医师，医学博士，从事中西医结合治疗肾病工作已经有30多年了，她多年来跟随国医大师张琪先生学习传统的中医理论。本文以慢性肾功能衰竭患者50例为研究对象，从辨证施治理论方面详细论述了于梅老师的辨证施治理论在临床的应用情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文以2023年1月至2024年6月期间就诊于黑龙江省中医药科学院的慢性肾功能衰竭患者为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，两组患者各有25例。对照组男性13例、女性12例，年龄分布于36至72岁之间，平均年龄为（52.36±6.85）岁；病程最长9年，最短1年，平均病程为（4.25±1.32）年。观察组男性14例、女性11例，年龄范围从35至73岁不等，平均年龄为（53.12±6.71）岁；病程最长10年，最短1年，平均病程为（4.38±1.41）年。经由对独立样本t检验所得结果可知，两组病人在性别构成、年龄状况以及疾病病程等各方面的差别并不明显，即基线情况比较接近。

入选标准是慢性肾功能衰竭诊断指南范围内，代偿期、失代偿期患者；有明确的认知能力，可以参加临床评价和治疗操作；必须有完整的规范的医疗记录。排除标准有，严重的心脏病、肝病、中枢神经系统疾病；恶性肿瘤、自身免疫性疾病患者；近三个月有血液透析的患者；药物依从性差的研究对象等。

1.2 方法

对照组用规范化的西医常规疗法进行干预。措施有如下几点实施低盐低脂优质蛋白饮食方案，精确控制血压和血糖水平，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，利尿降压改善肾脏微循环，限用具有肾毒性的药物，指导病人养成良好生活习惯，合理安排膳食结构，避免过度劳累。整个疗程8周。

观察组按照于梅教授的学术理念，在规范化的西医治疗基础上，运用中医理论进行辨证施治。于梅教授认为该病机本质是本虚标实，阴阳失调，以脾肾两虚为主，临床症状多有湿滞、瘀阻、浊邪内蕴等。采取健脾补肾、固本培元、祛湿降浊、活血通络相结合的综合治疗方案，并且根据患者个体差异制定中药方剂。基础处方中用黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、桃仁、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、等药物配伍。根据具体症状做差异化调整，脾肾阳虚型患者加附子或肉桂温煦寒凝，湿热积聚明显加蒲公英、白花蛇舌草清解郁热，脾胃运化失常致纳呆厌食者配陈皮、半夏理气降逆止呕，明显浮肿加泽泻、猪苓利水消肿。每次煎服200毫升，每天两次，共8周。注意心理干预，促进生活方式改变，降低诱发因素带来的不益之处。

1.3 观察指标

本文采用干预前后的数据分析来检验治疗效果。实验中选取血清肌酐（Serum Creatinine，Scr）、尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）及血浆尿酸（Plasma Uric Acid，UA）作为核心生化指标，运用统计学方法分析其动态变化趋势。在中医辨证的基础上，对典型的症状如乏力、腰膝冷痛、食欲不振、下肢浮肿、恶心等给予逐级赋分，并以此作为病程严重程度的量化表征，按照临床疗效评价的标准将治疗情况分成显效、有效和无效三类，显效定义为肾功能明显改善并且证候积分减少70%以上，有效是指减少30%到69%，无效则是无好转或恶化的情况。最后根据显效、有效组别数量计算出总的治愈率来反映整个干预的效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析处理。对计量资料的描述性统计特征采用均值±标准差的形式表现出来，用独立样本t检验来判断两组之间有无显著差异；计数资料用百分比形式表示其分布情况，用卡方检验探究分类变量间的关系。如果某个分析结果对应的p值小于0.05，那么就认为该结论是具有统计学意义的。

2 结果

2.1 两组肾功能指标对比

治疗后观察组Scr、BUN、UA水平优于对照组，组间对比P＜0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

               表1两组肾功能指标对比

2.2 两组临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

                表2两组临床疗效对比

3 讨论

在中医理论体系当中，慢性肾功能衰竭归类于虚劳、水肿以及关格等方面，“虚劳”“水肿”和“关格”皆是由于多个脏腑出现功能失调情况所引发的状况，关键之处在于肾脏功能出现衰退并且脾胃失于统摄^[5]。于梅教授继承国医大师张琪的学术思想，在临床实践中总结出该病的主要表现是脾肾气血两亏为基础、湿浊内蕴和瘀血阻滞为主要临床特点。中医经典中记载，肾脏是主藏精，司气化生发的脏器，是先天之本；脾胃是运化水谷，调节升降的腑，是后天之基。脾肾两脏功能失常时，易造成水液代谢失常、毒邪壅积，从而引起经络瘀滞，进而造成正虚邪盛的病机变化，这就大大加大了疾病的康复难度^[6]。根据现代医学的研究发现，不正确的生活习惯（比如过度劳累、作息无规律、情绪不稳定、饮食紊乱等）对于肾脏健康造成的不良影响越来越大，而且也得到了现代医学证据的证明。于梅教授对慢性肾衰竭所开出的治疗处方，是以“扶正祛邪”为纲领的，是把中医理论同现代医学手段结合起来的一套方法。它在扶正上重视健脾益肾，选黄芪、党参、白术、茯苓、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮等健脾补肾药，主要增强脾胃和肾脏功能，达到整体调节机体功能的目的；祛邪上主要使用祛湿降浊、活血化瘀的丹参、桃仁，以及利水化湿类药物来促进体内的代谢废物排出^[7]。所用药物不偏颇于寒温，兼而有之，阴阳协调，符合疾病复杂病程的发展特点。利用现代医学辅助检查方法把辨证施治和量化评价结合起来，大大提高了中西医联合治疗的效果。

研究结果表明，在50例样本的分析中，观察组患者在接受于梅教授辨证方药治疗后，比接受常规西医治疗的患者有更好的疗效（P<0.05），观察组患者肾功能指标的改善情况、症状的缓解程度以及临床疗效评价均更好。该结果说明该中药方可以降低血清肌酐和尿素氮水平、减少肾脏的代谢负担、改善疲劳、水肿、腰痛等症状，对慢性肾脏病患者的康复起着重要的作用。该效果是由中医药调治脏腑气血的特殊性、促进肾脏组织修复的作用所引起的，同时可以防止单独使用西医药品产生的副作用，从而减缓慢性肾脏病向纤维化发展的速度。

综上所述，于梅教授的学术思想来源于张琪教授的肾病理论体系，将现代医学诊疗理念与之融合，逐渐形成了一个以补肾益气、祛浊、化瘀为主要治疗手段的综合治疗方法。临床实践上重视中药方剂配伍的科学性、辨证论治的专业化水平，对于慢性肾功能衰竭有较好的治疗效果。该疗法可以有效地减缓疾病的进展，并且能提高患者的生活质量，有很重要的学术研究价值和临床应用前景。将来可以对它的用药规律进行研究，从而为中医药在慢性肾脏疾病治疗上的规范应用与创新提供新的思路。

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