冠脉CT成像技术对冠心病患者病变程度的诊断应用效果分析

【摘要】目的 对冠心病（coronary heart disease，CHD）诊断中冠脉CT成像技术分析。方法 选择2023年1月至2024年12月院内收治疑似为CHD患者，共40例，对患者行冠脉CT成像技术和冠脉造影诊断，比较诊断结果。结果 40例患者依照15节段法共显示600节段冠状动脉，可显示550节段优良血管，共93支病变血管，左前降支病变占45.16%，其次是左旋支（33.33%）、右冠状动脉（16.13%）、左主干（5.38%）；钙化斑块数量最多，占43.01%，其次是混合斑块（36.56%）、软斑块（11.83%）、纤维斑块（8.60%）；其次，稳定型、不稳定型斑块比较，未有差异（χ²=0194，P＞0.05）。以冠状动脉造影为金标准，冠脉CT成像技术诊断敏感度是97.60%、特异度是95.53%，准确度是96.00%。冠脉CT成像技术与冠状动脉诊断比较无差异（χ²=0.022，P＞0.05）。结论 冠脉CT成像技术对诊断CHD价值高，判断狭窄程度，值得推广使用。

【关键词】冠心病；冠脉CT成像技术；病变程度；诊断价值

冠心病（coronary heart disease，CHD）作为一种常见的慢性心血管疾病，本病发病率高，引起该病危险因素较多，肠胃糖尿病、肥胖、缺少活动与血脂异常等，患病后影响身心健康，并给其家庭带来经济负担^[1]。早期诊断CHD并及时治疗对其预后极为重要。冠状动脉造影是诊断该病的金标准，能明确冠状动脉是否具有狭窄，并可确定狭窄的部位、程度和范围等^[2-3]。但是因此项技术主要属于一种有创操作，同时要求心率＜70次/min，否则影响到检查结果，因此在临床中使用受限。随着临床技术的不断发展，冠脉CT成像技术在临床上使用广泛，并具有扫描速度快、成像质量好及无创伤性^[4]。研究中选择2022年1月至2023年12月院内收治疑似为CHD患者进行研究，分析冠脉CT成像技术诊断效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1月至2024年12月院内收治疑似为CHD患者，共40例，男、女患者比例是29：11，45~85岁，平均（65.14±2.84）岁，受教育程度：大学及以上11例，高中13例，初中及以下16例，合并基础疾病：高血压14例，高血脂15例，糖尿病11例，BMI：18~26kg/m²，平均（22.47±1.41）kg/m²。

1.2纳入和排除标准

（1）纳入标准：①均接受冠脉CT成像技术和冠脉造影检查；②一般资料完整；③均自愿参与，认知功能无障碍。

（2）排除标准：①中途退出者；②合并具有心力衰竭、心律失常及肝肾功能异常者；③入组前已经接受过手术治疗；④合并具有肿瘤性疾病及传染性疾病。

1.3方法

冠状动脉造影：使用全自动血管造影机经Judkins法进行造影，造影剂是碘佛醇注射液。另由2名经验丰富的心内科医生对冠状动脉狭窄程度评价。

冠脉CT成像技术：仪器：GE Optima670设备。扫描范围：从胸廓入口水平至心脏膈面下5cm处。扫描参数值：管电流、电压管分别是：50-400mA、100kV，重建层厚0.625mm，矩阵512x512，对患者采用Stellant D双通高压注射器经肘正中静脉团注射造影剂（优维显370，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字:HJ20171340，规格:100ml：76.89g），控制速度在4~5ml，注射量控制在80~90ml，另做横断面重组工作，重组后将数据传输到高级图像处理工作站进行处理。

1.4结果判定

（1）冠状动脉狭窄分级：判定为Ⅴ级者（次全堵塞）：狭窄程度≥90%，判定为Ⅳ级者（重度）：狭窄程度是75~＜90%，Ⅲ级者狭窄程度判为（中度）50%~75%，Ⅱ级者（轻度）判定为狭窄程度在25%~＜50%，Ⅰ级者（正常）判定狭窄＜25%。（2）斑块性质：CT值低于50Hu、超130Hu分别代表软斑块、钙化斑块，而介于两者之间属于纤维斑块，包含混合性斑块，纤维斑块、钙化斑块是稳定型硬化斑块，软斑块、混合性斑块均都是不稳定型斑块。

依照AHA冠状动脉阶段化分法，将冠状动脉分15个血管阶段研究。

1.5 观察指标

针对各病变斑块性质及病变各狭窄程度和诊断效能比较。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阳性）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1斑块性质

共计93支病变血管，左前降支病变占45.16%，其次是左旋支（33.33%）、右冠状动脉（16.13%）、左主干（5.38%）；钙化斑块数量最多，占43.01%，其次是混合斑块（36.56%）、软斑块（11.83%）、纤维斑块（8.60%）；其次，稳定型、不稳定型斑块比较，未有差异（χ²=0194，P＞0.05）。详情见表1、2。

表1各种斑块血管数目（支）

表2不稳定型、稳定型斑块血管数量（支）

2.2冠脉狭窄程度分级比较

40例患者以160个血管分支观察，冠状狭窄程度分级比较，两组无差异（P＞0.05）。见表3。

表3冠脉狭窄程度分级比较

2.3诊断效能

40例患者每例冠状动脉分15阶段，共600节段，去除图像质量差的50节段，共550节段，对其评估。以冠状动脉造影为金标准，冠脉CT成像技术诊断敏感度是97.60%、特异度是95.53%，准确度是96.00%。与冠状动脉诊断比较无差异（χ²=0.022，P＞0.05）。见表4。

表4诊断效能

3 讨论

老龄化的到来使CHD发病率升高，并呈年轻化趋势，在世界范围内导致了巨大的社会和医疗负担，存在高血脂、高血糖、高血压、家族史等患者是诱发本病的高危因素^[5]。该病因冠状动脉狭窄或堵塞等原因导致心肌缺血、缺氧，从而引起一系列疾病，包括心衰、心绞痛、心肌梗死等，主要病因是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉狭窄指冠状动脉管腔狭窄，从而影响了心肌对氧气供应的情况，而冠状动脉狭窄与冠心病的危害表现为心绞痛、心肌缺血、心肌梗死与心力衰竭等，严重威胁到人体健康和生命安全，对此，冠心病冠状动脉狭窄患者的评估极为重要。临床诊断时，不但要结合患者临床症状、心电图为依据，还需要根据影像学结果进行诊断，而影像学检查可充分显示出冠状动脉病变的存在部位，冠状动脉分支情况与病情严重程度等，从而可临床提供准确依据^[6-7]。

冠状动脉造影作为诊断CHD的金标准，是目前诊断冠心病并判断冠状动脉狭窄程度的有效方法，能显示冠脉内的血流情况与粥样斑块的性质，从而为临床医师治疗方案制定提供准确的数据支持，但由于是一种有创操作，重复性低，以及费用高，因此临床使用受限^[8]。随着近些年影像学技术的快速发展，螺旋CT从最初的4层到如今的64层、128层。相关研究报道^[9]，针对疑似CHD患者实施螺旋CT诊断具有满意效果。本研究中对疑似CHD患者利用64排128层螺旋CT（128-SCTA）诊断，以15节段法共显示600节段冠状动脉，可显示550节段优良血管，共93支病变血管，左前降支病变占45.16%，钙化斑块数量占43.01%，另以冠状动脉造影为金标准，冠脉CT成像技术诊断敏感度是97.60%、特异度是95.53%，准确度是96.00%。冠脉CT成像技术与冠状动脉诊断比较无差异（χ²=0.022，P＞0.05）。因其具有高度空间分辨能力，纵轴覆盖面广，可一次性采集包括64排通道信息，同时可迅速获取计算机算法得到128层图像，以及扫描广泛，对发现病变具体细节问题具有较大帮助，加上无创伤的优点，扫描时间短，以及对比剂相对安全的情况下，在诊断有效诊断CHD中应用价值高^[10-12]。龙邦媛^[13]等研究中报道，将冠状动脉造影作为金标准，128-SCTA诊断敏感度是88.89%，特异度是66.67%，准确度是80.00%，认为具有较高的诊断价值，能迅速、准确地获得诊断结果。袁道明^[14]等研究报道，经64排128层螺旋CT(64-SCTA)检查，共检出各类斑块病变137处，64-SCTA和CAG检测216支冠状动脉分支的狭窄程度无差异，与本文一致，同时以CAG诊断为标准，敏感度、特异度和准确度分别为90.82％、93.98％、92.31％，有效证实64排128层螺旋CT在诊断CHD中能提供可靠依据。

综上所述，冠脉CT成像技术能有效诊断CHD，值得推广应用。

参考文献

[1]SANCHEZ, CARLOS E., DOTA, ANTHONY, BADHWAR, VINAY, et al. Revascularization heart team recommendations as an adjunct to appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with complex coronary artery disease[J]. Catheterization and cardiovascular interventions: Official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions,2016,88(4):E103-E112.

[2]安红俭,李勇毅,张伟娜. 64排128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值分析[J]. 检验医学与临床,2019,16(23):3523-3525.

[3]李智明. 探讨西门子64排128层螺旋CT冠脉成像技术与冠状动脉造影在冠心病患者中冠状动脉狭窄病变影像诊断中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(54):154,156.

[4]陈敏,汤彩敬,许杰雄. 64排128层螺旋CT冠脉成像技术与冠状动脉造影在冠心病患者中冠状动脉狭窄病变在影像诊断中的应用[J]. 中国医药科学,2017,7(21):161-163,176.

[5]Li H , Zhu Q , Bai J ,et al.Soluble ST2 for predicting heart failure, atrial fibrillation and death in patients with coronary heart disease with or without renal insufficiency[J].Heliyon, 2024, 10(9).

[6]申红胜. 分析64排128层螺旋CT在冠心病诊断及冠心病冠状动脉介入术（PCI）术后应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(42):237-238.

[7]黄杰. 64排128层螺旋CT冠脉动脉成像与冠脉造影在冠脉狭窄的诊断价值及意义[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(15):20-22.

[8]杨莎莎. 冠脉CT成像技术在冠心病诊断中的应用效果分析[J]. 黑龙江医学,2024,48(6):689-691.

[9]彭学锋,韩国武,向恕梅. 80排160层螺旋CT冠脉成像技术在冠脉疾病诊断中的应用观察[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(7):122-124.

[10]穆建军. 64排螺旋CT冠脉成像的技术要求及在诊断冠心病的价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(15):179,182.

[11]张春,代凤霞. 比较64排CT冠脉成像技术与常规冠脉造影对冠心病患者的诊断价值[J]. 贵州医药,2023,47(12):1969-1971.

[12]张晓英,程晓莉,王竹青. 多排螺旋CT冠脉成像、心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断价值的比较[J]. 贵州医药,2021,45(10):1636-1637.

[13]龙邦媛,卢小军,王庆平,等. 64排128层螺旋CT冠脉成像与冠状动脉造影在高龄冠心病患者冠状动脉狭窄病变诊断中的对比[J]. 中国老年学杂志,2016,36(16):4040-4041,4042.

[14]袁道明,韩冬,杨如辉. 64排128层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉粥样硬化斑块诊断中的应用价值[J]. 海南医学,2021,32(16):2111-2114.