常规血脂检验在冠状动脉粥样硬化性心脏病临床诊断中的应用价值研究

【摘要】目的：分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）应用常规血脂检验诊断的价值。方法：选我院2025年1月~2026年5月收录的疑似CHD，纳入120例，患者均进行光状动脉造影检查，根据患者的造影结果，分冠心病组（76例）、非冠心病组（44例），根据患者冠状动脉造影检查分亚组，轻度狭窄（27例）、中度狭窄（31例）、重度狭窄（18例），20分析血脂指标、不同亚组血脂指标、诊断能效、血脂指标和冠脉狭窄程度相关性。结果：冠心病组TC、TG、LDL-C指标较高，而HDL-C指标较低（P＜0.05），重度狭窄患者TC、TG、LDL-C指标较高，而HDL-C指标较低（P＜0.05），联合检测灵敏度、特异度、准确度优于任何单一检测（P＜0.05），经Pearson相关分析，TC、TG、LDL-C和冠脉狭窄程度呈现正相关（r=0.679、0.612、0.720，P＜0.001），HDL-C和冠脉狭窄程度呈负相关（r=-0.655，P＜0.001）。结论：冠心病患者存在明确血脂异常，且与冠脉狭窄程度显著相关。血脂联合检测的灵敏度、特异度及准确率均优于单项检测，在冠心病早期筛查与病情评估中具有良好应用价值。

【关键词】常规血脂检验；冠状动脉粥样硬化性心脏病；临床诊断；冠脉狭窄程度；诊断效能

Application Value of Routine Lipid Testing in the Clinical Diagnosis of Coronary Atherosclerotic Heart Disease

Pu Jin

Affiliated Hospital of Chuangbei Medical College   Sichuan  Nanchong   637000

【Abstract】Objective: To analyze the diagnostic value of routine lipid testing in coronary atherosclerotic heart disease (CHD). Methods: From January 2025 to May 2026, 120 patients suspected of CHD were selected and included. All patients underwent coronary angiography. According to the angiographic results, the patients were divided into the coronary heart disease group (76 cases) and the non-coronary heart disease group (44 cases). The patients were further divided into subgroups based on the coronary angiography results: mild stenosis (27 cases), moderate stenosis (31 cases), and severe stenosis (18 cases). The lipid indicators, lipid indicators of different subgroups, diagnostic efficacy, and correlation between lipid indicators and coronary artery stenosis degree were analyzed. Results: The TC, TG, and LDL-C indicators were higher in the coronary heart disease group, while the HDL-C indicator was lower (P < 0.05). The TC, TG, and LDL-C indicators were higher in patients with severe stenosis, while the HDL-C indicator was lower (P < 0.05). The combined detection sensitivity, specificity, and accuracy were superior to any single detection (P < 0.05). Through Pearson correlation analysis, TC, TG, LDL-C and coronary artery stenosis degree showed a positive correlation (r = 0.679, 0.612, 0.720, P < 0.001), and HDL-C and coronary artery stenosis degree showed a negative correlation (r = -0.655, P < 0.001). Conclusion: Patients with coronary heart disease have clear lipid abnormalities, and they are significantly correlated with the degree of coronary artery stenosis. The sensitivity, specificity, and accuracy of combined lipid testing are superior to single testing, and it has good application value in the early screening and disease assessment of coronary heart disease.

【Key Words】Routine lipid testing; Coronary atherosclerotic heart disease; Clinical diagnosis; Degree of coronary artery stenosis; Diagnostic efficacy

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床最常见心血管慢性疾病之一，患者的病程较长，且预后风险大。目前，居民作息、活动量等不断改变，且居民日常饮食高脂、久坐行为、作息紊乱等因素影响，冠心病患病群体逐渐年轻化。目前，冠状动脉造影是临床确诊冠心病的主要手段，能够清晰显示患者的冠脉狭窄部位、程度分布范围等情况，但是该方法属于有创操作，存在辐射暴露、穿刺相关并发症等潜在风险，且该方法费用高，整体操作流程较为复杂，在大规模筛查和长期随访中并不适用[1]。心电图、超声心动图等无创检查手段，操作较为简单，但是对于早期、非典型临床表现冠心病识别能力是十分有限，漏诊率较高。常规血脂检测能够较准确反映机体脂类代谢的状况，有相关研究表明[2]，血脂谱异常和冠状动脉粥样硬化病变有一定的联系，其中低密度脂蛋白胆固醇水平升高是促进斑块形成的关键因素之一，而高密度脂蛋白胆固醇水平下降，减弱胆固醇逆向转运效率，加剧机体血管壁脂质的沉积[3]。目前常规血脂多项指标联合应用在冠心病诊断效能有待深入。基于此，本研究分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）应用常规血脂检验诊断的价值，为该疾病诊断提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选我院2025年1月~2026年5月收录的疑似CHD，纳入120例，患者均进行光状动脉造影检查，根据患者的造影结果，分冠心病组（76例）、非冠心病组（44例），资料见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者40~78岁，临床疑似冠心病，需进行检查确诊；（2）患者可完成血脂检验和各项检查；（3）患者在检查前两周内没有服用过调脂、抗凝等药物。

排除标准：（1）患者合并心肌病、先天性心脏病等疾病；（2）患者既往有冠脉支架植入、搭桥手术史。

表1患者资料（`x±s）

1.2方法

患者在入院后次日清晨，在空腹状态下采集肘部静脉血液5mL，注入无菌且干燥抗凝管中，室温下放置30分钟，使用高速离心机以3000r/min速度离心10分钟，使血清充分分离，分离上层血清移至低温环境暂存。血脂指标检测使用全自动生化分析仪完成，操作全程严格遵循仪器说明书、配套试剂盒步骤执行。

患者均进行冠状动脉造影检查，使用数字减影血管造影设备，经患者的桡动脉或者是股动脉，将造影导管置入目标位置，在多个投照角度下，观察患者的冠状动脉主支、分支的管腔狭窄情况。影像结果统一由两位心血管内科医师独立判读，出现意见不一致的情况，协商确定。冠脉狭窄程度划分：狭窄率＜50%，轻度狭窄，狭窄率50%~75%，中度狭窄，狭窄率≥75%，重度狭窄。

1.3观察指标

（1）血脂指标：分析两组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C指标。（2）不同亚组血脂指标：分析亚组血脂指标。（3）诊断能效：以冠状动脉造影结果为金标准，分析任一单项指标异常、四项指标联合检测的诊断能。联合检测阳性判定：四项指标中至少三项指标超出正常参考范围。（4）血脂指标和冠脉狭窄程度相关性：采用相关性分析血脂各单项指标和冠脉狭窄严重程度的关系。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用 x²检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1血脂指标水平

冠心病组TC、TG、LDL-C指标较高，而HDL-C指标较低（P＜0.05），见表2。

表2血脂指标水平（`x±s）

2.2不同冠脉病变程度患者血脂指标

重度狭窄患者TC、TG、LDL-C指标较高，而HDL-C指标较低（P＜0.05），见表3。

表3不同冠脉病变程度患者血脂指标

2.3诊断能效

联合检测灵敏度、特异度、准确度优于任何单一检测（P＜0.05），见表4。

表4诊断能效（n，%）

注：联合检测和任意单一检测，P均＜0.05。

2.4血脂指标和冠脉狭窄程度相关性

经Pearson相关分析，TC、TG、LDL-C和冠脉狭窄程度呈现正相关（r=0.679、0.612、0.720，P＜0.001），HDL-C和冠脉狭窄程度呈负相关（r=-0.655，P＜0.001）。

3讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉内皮细胞功能出现障碍，血管内膜下出现脂质异常堆积的情况，导致机体局部出现慢性炎症状况，导致粥样斑块形成并逐，同时向管腔内突出，造成血流通行障碍[4]。在这个过程中，脂质代谢失衡是主要的驱动力之一，影响从脂质在血管壁浸润，延伸导后期斑块破裂、急性血栓事件发生。不同于高血压、高血糖等间接作用于血管代谢因素，循环血中多种脂质组分可直接参与动脉壁生物学过程，且不同血脂成分异常变化在冠心病发病风险、病情恶化进程中各有差异，这些特征可为冠脉病变识别、程度评估提供依据[5]。

本文数据表明，冠心病组TC、TG、LDL-C指标较高，而HDL-C指标较低（P＜0.05），重度狭窄患者TC、TG、LDL-C指标较高，而HDL-C指标较低（P＜0.05），联合检测灵敏度、特异度、准确度优于任何单一检测（P＜0.05），经Pearson相关分析，TC、TG、LDL-C和冠脉狭窄程度呈现正相关（（r=0.679、0.612、0.720，P＜0.001），HDL-C和冠脉狭窄程度呈负相关（r=-0.655，P＜0.001）。在血脂指标方面，LDL-C指标上升后，大量低密度脂蛋白颗粒，穿透血管内皮屏障，进入到冠状动脉内膜下，进行蓄积，发生氧化反应，生成氧化型低密度脂蛋白。而氧化型低密度脂蛋能够持续刺激血管壁内的炎症反应，破坏内皮细胞功能，单核细胞向内膜下迁移、分化为巨噬细胞，后者在吞噬过氧化脂质后转变为泡沫细胞，泡沫细胞聚集形成粥样斑块脂质核心结构。TC水平升高提示机体整体胆固醇代谢失衡，加剧血管壁脂质负荷。TG升高提示全身性脂质代谢紊、血液黏稠度增加，造成脂质清除障碍，加速脂质成分向血管壁内渗入过程[6]。HDL-C下降，患者血管内膜胆固醇清除效能被削弱，沉积于管壁脂质不能被移除，为冠状动脉粥样硬化病变持续进展奠定基础。在不同亚组血脂指标方面，轻度狭窄，机体内脂质代谢仅出现较轻微紊乱，虽有部分脂质开始向血管壁内沉积，但尚未对管腔造成明显阻塞。伴随低密度脂蛋白胆固醇水平持续攀升，氧化修饰脂质在血管壁内不断累积，粥样斑块体积逐步增大、厚度相应增加，同时，甘油三酯升高，血液黏稠，加重斑块局、脂质沉积及炎症浸润，管腔狭窄程度到中度，长期血脂代谢失调可导致斑块脂质核心扩张，纤维帽结构趋于薄弱，挤占冠状动脉有效管腔，血管壁发生弥漫性硬化、顺应性下降[7]。高密度脂蛋白胆固醇水平下降，胆固醇逆向转运功能削弱，残余脂质不能从血管壁有效清除，导致恶性循环。在诊断能效方面，联合检测能够同时覆盖胆固醇合成、甘油三酯转运、脂质逆向清除等信息，贴合冠心病多因素致病实质，有助于排除因生理波动或者是其他基础疾病所导致的单项血脂偶然异常，提高对早期或非典型病例的识别能力。在血脂指标和冠脉狭窄程度相关性方面，LDL-C是粥样斑块胆固醇的主要来源，其浓度升高会加速脂质在血管壁的沉积，增大斑块体积，增强对管腔的占位效应。TC升高意味着总胆固醇负荷增加，与LDL-C协同扩大斑块范围并促进多支血管病变。TG水平上升干扰脂蛋白代谢，促进小而密LDL颗粒生成，该颗粒更易穿透血管内皮并滞留于内膜下，加速斑块增生和管腔缩窄。HDL-C与冠脉狭窄呈负相关，因其介导胆固醇逆向转运——HDL-C高时，血管壁多余胆固醇被高效清除并送至肝脏代谢，抑制泡沫细胞形成与斑块进展；HDL-C低时，脂质清除及血管修复能力减弱，狭窄进展加快[8]。

综上，冠心病患者存在明确血脂异常，且与冠脉狭窄程度显著相关。血脂联合检测的灵敏度、特异度及准确率均优于单项检测，在冠心病早期筛查与病情评估中具有良好应用价值。

参考文献

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[3] 游钰云，洪云飞，郑霞，等.血清同型半胱氨酸、高密度脂蛋白胆固醇及其比值与早发冠心病的相关性[J].昆明医科大学学报，2025，46 (4):112-117.

[4] 刘凯，张成佳，景海云，等.脂蛋白a、载脂蛋白B、小而密低密度脂蛋白胆固醇与冠心病心血管事件的相关性分析[J].临床心血管病杂志，2025，41 (2):115-119.

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[7] 李丽娟.常规四项血脂指标联合检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值[J].中国实用医药，2022，17 (14):89-91.