肝硬化腹水患者应用个体化饮食干预联合腹部按摩对消化功能恢复的影响

摘要：目的：探讨个体化饮食干预联合腹部按摩对肝硬化腹水患者消化功能恢复的影响，为临床护理实践提供参考依据。方法 选取2023年1月—2024年1月收治的50例肝硬化腹水患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各25例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施个体化饮食干预联合腹部按摩治疗，比较两组患者的血清胃泌素、胃动素水平，腹胀缓解时间、食欲改善时间、排便恢复正常时间及护理满意度。结果 干预后，观察组血清胃泌素、胃动素水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组腹胀缓解时间、食欲改善时间、排便恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 个体化饮食干预联合腹部按摩可有效改善肝硬化腹水患者的消化功能，缩短症状恢复时间，提升护理满意度，具有一定的临床应用价值。

关键词：肝硬化腹水；个体化饮食干预；腹部按摩；消化功能；

肝硬化由于持续性肝部损伤引起，其病理特征是广泛的肝纤维化、假小叶形成和肝内、外血管异常增生，是肝功能衰竭的晚期表现[1，2]。腹部按摩属于非侵入性的物理治疗手段，用外力进行操作来刺激肠道运动，改善局部的血液循环状况，解除胃肠区的堵塞情况，从而达到促进消化功能恢复和维持的目的[3-5]。对于肝硬化腹水患者的治疗来说，个性化饮食计划和腹部按摩联合使用临床实践较少[6-9]。本文选择50例伴有腹水的肝硬化患者，主要研究个性化饮食干预结合腹部按摩在临床护理过程中的实际效果，从而为提高现有的治疗手段提供有力的量化支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料

为探究某种治疗方案的效果，本研究选择在我院2023年1月至2024年1月间收治的并发肝硬化和腹水的患者共50例，用随机数字表法将这些病人分成两个实验组，每组25例。研究样本中，观察组有14名男性和11名女性，年龄范围为42岁至75岁，平均年龄是58.62岁，标准差为6.35岁。对照组的男女人数分别为13男12女，年龄范围为43岁至76岁，平均年龄是59.15岁，标准差为6.42岁。按照2021年版肝硬化腹水及有关并发症诊疗指南，本例临床诊断标准已经符合。患者及法定代理人对研究内容完全明白，并且签署了正式的知情同意书。排除标准：①存在肝脏恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤等严重器官损伤的人；②认知能力下降、精神异常。两组患者性别、两组患者年龄数据分布具有明显相似性，没有发现统计学意义上的差异，统计分析显示P值大于0.05。此研究活动已通过医院伦理审查委员会的严格审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组：①对患者的生理指标进行连续观察，包括生命体征、腹围、体重等的变化情况，以及尿量和肝功能指标的状况；重点关注腹水消退的情况和消化系统的症状改善情况；②在体位调整上采取半卧或平躺姿势，减轻腹部压迫感，缓解腹部胀气；③在药物治疗方面必须按照医嘱，保证患者按时按量服用保肝利尿药物，不得擅自调整剂量或者停药。1.2.2 观察组患者接受根据个人健康状况的饮食干预，同时进行定时腹部按摩。（1）营养师和护士组成的干预组依据患者个体健康指标以及日常生活习惯，制定了个体化的饮食计划。干预开始前需做营养状况评估，具体包括身高、体重测量、计算体质指数(BMI)；检测血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白浓度；了解患者日常饮食模式、口味偏好、消化系统功能、合并症等；根据评价结果及临床诊断结果，考虑个体差异，制定出适合个体需要的个性化膳食方案。腹水严重、钠潴留的患者应限制食盐摄入，每日不超过2克；肝功能正常、无肝性脑病危险的可将优质蛋白质适当增加，推荐摄入量为1.0～1.2g/kg·d；肝性脑病高危者蛋白质总量控制在0.8g/kg·d以内，选择以植物性蛋白为主；合并糖尿病者碳水化合物摄入量需减低，以低糖高纤维食物为主；饮食要注重营养全面，多食用新鲜蔬菜水果，必要时加用维生素、矿物质制剂补充。③实行饮食干预，定期对患者及其家属开展营养教育并说明个性化膳食方案的设计依据、执行要点，指导患者选取适宜的食物种类、采取适当的烹饪方法、控制每日食物的总摄入量、每周对患者的营养情况进行检测，根据临床表现、生化指标、肠道功能恢复状况来调整饮食计划。腹部按摩时最好在餐前1小时或餐后2小时进行，患者应处于平卧位，双膝微屈以减少腹肌张力，护理人员需要清洁双手并搓热，抹上凡士林减少摩擦。②按摩时顺时针方向轻压腹部，力度控制在患者可以接受的范围内，不能出现明显的不适或疼痛反应。按摩时从右下腹开始顺时针方向依次过脐周、右上腹、左上腹和左下腹再回到起点形成一个完整的循环每次5到10分钟一天2次分别在上午9点到10点和下午3点到4点。

1.3 观察指标

（1）在项目开始及实施四周之后对两组的参与者分别取空腹静脉血5ml。离心程序得到血清后，使用酶联免疫吸附试验测定血清中胃泌素和胃动素的水平。实验中使用的试剂盒来自上海酶联生物科技有限公司，严格按照其提供的详细操作步骤来执行。（2）对接受不同干预手段的病人两组进行比较，分析腹胀症状改善、食欲恢复和排便功能正常所需要的时间。该研究考察的是各种疗法对患者消化道功能恢复的效果和时间间隔。腹胀的改善定义为病人自述症状明显减轻，腹部周长较干预前减少至少3cm；食欲恢复以病人自述与干预前比较，每日食量增加50g以上、并有进食欲望为标准；正常的排便习惯指每天排便1次或2次，粪便呈成型，没有便秘、腹泻等非正常现象。（3）在为期四周的介入之后，使用本医院自创的护理满意度调查问卷，对参加研究的两组病患进行了全方位的评价。问卷包含护理人员服务态度、干预措施执行效果、健康指导质量等十个主要的维度，满分为40分。护理服务质量评价使用的是等级评定法，得分在35分以上为高度满意，28分到34分为满意，27分以下为不满意。护理满意度计算方式是：将高度满意、满意两项合并统计，再除以总样本量得到百分比。

1.4 统计学方法

本文利用SPSS21软件系统处理并解析所收集到的数据。对连续型变量的样本特征用平均数、标准差(x±s)来表示集中趋势和离散程度。统计学家会用t检验来检验各个群体间这类指标的显著性差异。在统计分析中，分类数据一般用百分比（%）来表示其分布状况，从而反映各个类别的相对频率。为了检验分类变量之间是否存在显著的联系，一般用χ²（卡方）检验。从统计学的角度来讲，当P值小于0.05时一般认为观测结果具有统计学显著性。

2 结果

2.1 两组患者干预前后消化功能相关指标比较

观察组血清胃泌素、胃动素水平高于对照组（P<0.05）。见表1。

         表1 两组患者消化功能相关指标比较

2.2 两组患者临床症状改善情况比较

观察组患者腹胀缓解时间、食欲恢复时间、排便正常时间均显著短于对照组，（P<0.05）。见表2。

        表2患者临床症状改善情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

                表3 患者护理满意度比较

3 讨论

肝硬化进入失代偿期以后，腹水形成是常见临床表现之一，腹水形成与门静脉压力升高、血清白蛋白水平下降、肾脏对钠和水的重吸收增加有关。消化功能异常会影响机体对营养物质的吸收，造成营养摄入不足，还会增加肝脏的代谢压力，相关研究已有记载[10-13]。

个性化膳食管理策略是指按照每个患者的具体情况制定的饮食方案，其核心就是个性化的理念，在考虑到患者疾病的现状、营养需求、消化功能、伴随症状等情况的基础上来完成治疗方案的定制工作，并由此来实现对传统普遍化营养建议的超越，从而达到治疗的目的。在临床试验里对对照组患者的膳食干预是根据病人具体情况给出的，目的是为了给患者提供精准、合理的饮食建议来预防不当饮食对胃肠的刺激，保障胃肠功能的恢复，促进消化能力的提高。腹部按摩属于非侵入式的物理治疗手段，操作简便，在临床实践当中表现出较好的安全性和一定治疗效果。逆时针地轻轻按摩腹部，可以促进肠胃蠕动，加快食物残渣向肛门方向运动的速度，有效缓解便秘的问题，也能减轻腹部的饱胀感。研究发现，对观察组参加者每天进行两次腹部按摩可以加强胃肠道的蠕动、改善局部血液循环，按个体差异给个人制定饮食建议有利于消化系统的功能恢复。血清胃泌素、胃动素属于用来评价胃肠道运动状态的生物化学指标之一。

综上所述，肝硬化腹水病人做个性化饮食调整和腹部按摩可以提高血清胃泌素、胃动素水平，促进胃肠蠕动恢复，改善腹胀、食欲减退、排便困难等症状，从而改善整体治疗效果体验、增加护理服务满意度。

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