超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的临床诊断价值

摘要：目的 探讨超声检查在甲状腺弥漫性病变合并结节中的临床诊断价值，并分析超声声像特征与手术病理诊断之间的相关性。方法 选取我院2020年1月到2023年12月期间接受甲状腺超声检查的128例患者为研究对象。所有患者均接受超声检查并进行手术病理诊断。通过对比分析超声恶性与良性结节的声像特征，并结合手术病理诊断结果，评估超声在甲状腺病变的诊断效果。结果 根据超声声像特征分析，恶性结节中边界不清晰、钙化灶、形态不规则、血流分级Ⅰ级及Ⅱ级、阻力指数≥0.7等特征与良性结节存在显著差异（P＜0.05）。手术病理结果显示，超声检查对甲状腺恶性结节的诊断敏感性为91.58%，对良性结节的诊断敏感性为45.45%。超声恶性结节的诊断率为87/95，良性结节为15/33，超声诊断的准确性较高。结论 超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断具有重要价值。其特征性声像表现（如边界不清晰、钙化灶、形态不规则等）可为恶性与良性结节的鉴别提供有效的线索，并有助于早期识别恶性结节。因此，超声检查应作为甲状腺病变筛查的首选方法之一。

关键词：超声检查；甲状腺弥漫性病变；结节；临床诊断；病理诊断

引言

甲状腺疾病在内分泌科属于普遍疾病，病理变化繁琐，干扰甲状腺形态结构，引发功能异常。甲状腺弥漫性病变合并结节属于甲状腺疾病普遍种类，诊断困难，治疗成果不好，临床上遇到不少问题。手术前准确诊断，把恶性甲状腺癌和良性甲状腺瘤区分开，确定治疗方案和预后非常关键。超声检查无伤、便捷，成像清楚，成为检查甲状腺疾病有效手段，中度小度病变有临床诊断优越性，医生靠此技术判断病情轻重，制定治疗计划。超声检查甲状腺结节出现情况，结节大小、形态、边界、内部结构有占位效应这些方面判断拥有高识别率。超声检查帮助诊断甲状腺病变占有重要位置。超声检查判断甲状腺弥漫性病变合并结节时候作用还有精确度，需要更多研究。研究挑选医院2020年1月2023年12月期间接受甲状腺超声检查128例患者作为研究对象，对比分析超声检查结果跟手术病理结果，研究超声检查帮助诊断甲状腺弥漫性病变合并结节时候医疗诊断作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月至2023年12月期间甲状腺弥漫性病变患者病例128例为本次研究对象。经手术病理诊断，恶性患者95例，良性患者33例。采集患者的超声资料并进行统计。超声恶性诊断的有105例，超声良性的有23例。超声检查结果表明，病变表现低回声76例，数量占80.00%，边缘清楚54例，数量占56.84%，钙化灶72例，数量占75.79%，形状整齐59例，数量占62.11%。血流分级情况这样，0级23例，数量占24.21%，Ⅰ级14例，数量占14.74%，Ⅱ级36例，数量占37.89%，Ⅳ级22例，数量占23.16%。阻力指数≥0.766例，数量占69.47%，阻力指数＜0.729例，数量占30.53%。以上数据均通过超声检查获取。病例选择标准清晰，超声诊断结果真实可靠，为研究提供了坚实的数据支持。对于这些病例进行统计分析，以评估超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的临床诊断价值。这些病例不包含有任何心理、神经系统以及其他严重疾病的患者，确保研究结果的准确性。

1.2 方法

挑选128例甲状腺弥漫性病变合并结节的患者观察对象，实施甲状腺超声检查。患者分成恶性组，数量95例，良性组，数量33例。超声检查使用高频线形探头，对甲状腺生成超声波，显示器能够清楚观察到甲状腺的具体形状、大小、回声和血流情况等信息。超声检查的声像特征主要包括以下几点：

(1)超声回声：观察病变区出现低回声。

(2)病变边界：注意病变周围正常组织的分界非常清楚。

(3)钙化情况：观察有没有明显钙化灶出现。

(4) 形态判断：是否具有不规则的形态。

(5) 血流情况：检查病变区的血流情况，考察其分级。

(6) 阻力指数检查：分析甲状腺血流阻力指数。

数据收集完成后，应用SPSS 19.0统计软件进行分析，采用卡方检验比较分类资料，P<0.05表示差异有统计学意义。

在超声检查结束后，实施手术治疗，并结合手术病理结果，评价超声检查的诊断结果。以此探讨甲状腺超声检查对甲状腺弥漫性病变合并结节的临床诊断价值。

1.3 评价指标及判定标准

超声检查判断甲状腺弥漫性病变伴随结节声像特点，包含低回声、边界不清楚、有钙化灶、形态不规则、血流分级以及阻力指数这些指标。低回声判断靠病灶内部回声比周围正常甲状腺组织低，呈现明显差异。边界不清楚指病灶周围组织分界不清楚，边缘显得杂乱，辨别病变范围困难。有钙化灶确定靠病灶内部存在高回声点，后面跟着声影。形态不规则指病灶形状不整齐，边界和形态不够均匀。血流分级用彩色多普勒超声检查，靠血流信号强度分成0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅳ级，反映血流变化情况。

0级表示病灶部位完全没有发现血流信号；Ⅰ级表示病灶部位存在微量血流信号；Ⅱ级表示病灶部位血流信号数量适中，形状呈现零散分布或者环状分布；Ⅳ级表示病灶部位血流信号数量充足，血流频谱出现紊乱，表明癌变可能性很大。阻力指数简称RI，用来评价病灶部位的血流阻力状态怎么样，测算方法是把收缩期峰值流速减去舒张末期流速，再除以收缩期峰值流速，得出结果。RI值大于等于0.7表明病灶部位血流阻力很大，癌变可能性很大；RI值小于0.7表明病灶部位血流阻力很小，癌变可能性很小。超声诊断结论用手术病理结论作为金标准，比较超声检查诊断出来的良性和癌变结论怎么样，测算超声诊断的精确度高低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布的采用均值±标准差（¯x±s）表示，组间比较使用独立样本t检验。

计数资料采用百分比（%）展现，组间对比采用卡方检验（χ²）。超声检查特征分析，低回声、边界不清晰、有钙化灶、形态不规则、血流分级以及阻力指数等声像特征开展统计，对比恶性结节和良性结节的区别。表2“低回声”特征分析，恶性结节低回声占56.84%，良性结节低回声占27.27%，卡方检验结果表明P值小于0.05，区别具有统计学明显性，卡方值是6.521。其他特征分析，“边界不清晰”卡方值是6.825，P值小于0.05，“有钙化灶”卡方值是7.803，P值小于0.05，统计学明显性区别很清楚，数据对比结果非常明确。血流分级及阻力指数等数据也进行了相关分析，如阻力指数≥0.7的恶性结节比例为69.47%，良性结节比例为39.40%，差异同样具有统计学意义（X²=8.419, P＜0.05）。

P值＜0.05被认为具有统计学显著性，所有统计分析均以此为标准进行判断。

2 结果

2.1 超声诊断声像特征统计

对恶性和良性甲状腺结节的超声诊断所表现出的声像特征，如低回声、边界不清晰、钙化灶、形态不规则、血流分级以及阻力指数等进行了统计。结果显示，恶性结节中这些特征的出现频率明显高于良性结节，其中统计学差异均有显著意义（P<0.05）。详见表1.

2.2 诊断结果统计

根据手术病理诊断结果，超声检查在恶性甲状腺病变的诊断中表现出较高的准确性，恶性病例的超声恶性诊断率为87/95，良性病例则为15/33。超声对良性病变的诊断准确度相对较低，其中有18例被误诊为恶性。差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2.

表2  超声诊断声像特征统计表[n(%)]

表1  诊断结果统计表

3 讨论

甲状腺弥漫性病变合并结节的诊断是一项医学技术挑战，需要准确、快速且有效的方法以达到及时治疗的目标。超声检查作为无创、易行及来得快的诊断工具日趋受到重视。将其应用在甲状腺弥漫性病变合并结节的临床诊断中，通过具体的超声诊断声像特征统计及诊断结果统计，展现超声检查在此疾病诊断中所发挥的价值和意义。

再结合的数据统计，存在较大的阳性关系在低回声、边界不清晰、有钙化灶、形态不规则等声像特征与恶性病变之间，阻力指数≥0.7也成为判定恶性的重要因素。这些声像特征均具有较高的准确率和灵敏度，表示超声在分辨良恶性结节时具有很高的诊断价值。例如，低回声的恶性概率显著高于其良性概率。阻力指数≥0.7在恶性病变中的出现频率也显著高于良性。

在表1中，也可看出超声检查在诊断甲状腺弥漫性病变合并结节中的准确性。其中，手术病理诊断为恶性的病灶有95个，而超声检查诊断为恶性的共计有87个，仅有8个未能准确判断出，检出率为91.58%，表明超声检查具有极高的敏感性。

也要注意，超声虽然在诊断恶性时具有很高的敏感性，但它在良性病变诊断中的特异性相对较低。良性病变中的18个超声误判为恶性，特异性仅为45.45%，这可能提示在使用超声进行诊断时，需要结合其他临床表现或补充其他相关检查，以提高其诊断特异性。

通过上述数据分析，可以清晰地看到超声检查在甲状腺弥漫性病变合并结节诊断中发挥着积极的角色，准确度和敏感性较高，但也存在着一定的局限性，需要从多个角度、多种方式去综合考虑，才能更为准确地诊断出甲状腺弥漫性病变合并结节的具体情况，以便做出最适合的治疗决策。

通过对甲状腺弥漫性病变合并结节的超声检查进行分析，结合手术病理诊断结果，探讨了超声在甲状腺疾病中的临床诊断价值。研究结果表明，超声检查在鉴别甲状腺良恶性结节方面具有一定的优势，尤其是在结合超声声像特征的基础上，能提高诊断的准确性。

从表1的诊断结果统计表中可以看出，超声在恶性结节的诊断中表现出较高的敏感性。具体而言，超声检查在95例恶性结节中正确诊断出87例，而仅有8例被误诊为良性，这一结果表明，超声能够较为有效地识别恶性病变。相比之下，超声在33例良性结节中的诊断准确度则相对较低，仅有15例被准确诊断为良性，18例被误诊为恶性。这一差异可能与良性结节的超声表现相对复杂和不典型有关，超声检查的局限性也在此表现得尤为明显。

在实际临床中，恶性结节的早期发现对于治疗和预后有着重要意义。超声检查因其非侵入性、实时性和较高的接受度，成为了甲状腺疾病筛查的首选方法。甲状腺结节的形态、边界、回声特点等因素可能影响超声诊断的准确性。研究结果显示，边界不清晰、形态不规则和钙化灶等超声表现常见于恶性结节，而这些特征的出现与超声诊断的准确性密切相关。具体来看，超声恶性结节的边界不清晰、钙化灶以及形态不规则等特征的组合，能够有效提示结节的恶性可能性。

尽管超声在恶性结节的诊断中取得了一定的成功，但在良性结节的识别上仍存在一定的挑战。部分良性结节的超声特征可能与恶性结节相似，导致误诊的发生。例如，一些良性结节可能出现类似于恶性结节的边界不清晰或者微小钙化灶，这使得超声的诊断受到一定干扰。超声诊断仍需与临床表现、其他辅助检查手段如细针穿刺活检等结合，以提高诊断的准确度。

从统计数据中也可以看出，超声恶性结节的诊断正确率较高，部分良性结节误诊为恶性，这一现象提示在甲状腺结节的诊断中，单一的超声检查可能无法完全替代其他更为精准的诊断手段。结合细针穿刺活检（FNA）等技术，将有助于进一步提高甲状腺结节的诊断精度，并减少误诊率。

总的来说，尽管超声检查在甲状腺弥漫性病变合并结节的临床应用中发挥了积极作用，但仍存在一定的局限性。未来的研究可以集中在优化超声诊断标准，结合人工智能等新兴技术，提升超声诊断的敏感性和特异性，从而提高甲状腺结节的早期诊断率。加强与临床病理检查的结合，可能会进一步提高超声在甲状腺疾病诊断中的临床价值。

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