多种护理模式对多重耐药菌患者的管理研究进展

摘要：随着人类对抗菌药物的大量使用，这不仅导致了病原菌的种类和数量的增多，而且还会导致患者在原来的病症基础上出现其他的并发症，给临床的治疗带来了困难。将多重耐药菌的护理和治疗手段相结合，可有效地实现护理防控干预，对护理多重耐药菌具有重要的实际价值。将新的护理模式与针对多重耐药菌的综合护理相结合，不仅可以达到预防和控制效果，而且可以保证患者的生命安全，降低院内感染率。

关键词：多重耐药性病菌；传染；护理模式；防治；程序

引言

多重耐药菌是院内最重要的病原菌之一，迫切需要对其进行有效的防控。通过不同的护理手段，对多重耐药菌进行全面监测与干预，以切断传染源和传染途径，从而减少耐药菌的发生，提高患者的自我管理能力。本研究就多重耐药菌患者的多种护理模式进行综述，以探讨不同护理方式对多重耐药菌的作用。

1对多重耐药菌的研究进展

1.1对多重耐药菌的概念及机制

多重耐药菌（MDRO）是一类对药物产生耐药性的病原菌。一般来说，细菌对抗菌药物有两种抗性，一种是先天的，一种是继发的。第一类是固有抵抗力，又称为天然抵抗力，是指受自身 DNA影响而具有可持续发展特性的细菌。由于细菌本身的构造、组成等因素，使其对一些抗菌药物产生了一定程度的抗性，例如，大肠埃希菌对万古霉素、链球菌的氨基糖苷酶具有天然的抗性。第二类为继发性耐药，即病原细菌经过自身的遗传突变和外源抗性基因的作用，具有一定的后天获得性。在对抗抗菌药物的战争中，绝大多数的病菌是可以被杀死的，但也有极少数的病菌，能够凭借自身的基因突变以及自身的代谢途径，抵御住这些病菌的侵袭。相对于常见的细菌、真菌、病毒等，耐药性主要集中于常见的抗菌药物，由于细菌的出现，给人体带来了更大的危害。产生抗药性的机制是：体内产生了“钝化”的酶，失去了对细菌的抑制作用；在此基础上，由于作用靶标改变，在细胞内形成一种障碍，使其不能被吸收，进而使其对常规抗菌药物产生更高的抗性，进而大大减少人类感染的发病率和治愈率。

1.2多重耐药菌感染的现状

多重耐药菌严重危害人类的生命安全，对其进行高效防控是当前国际上急需解决的重要科学问题。随着我国人口老龄化，易感人群数量不断增加，对抗菌药物的应用及需求不断增加，同时对病原菌的抗药性也在不断增加。目前，院内抗菌剂传播速度快，易感，而国内人群基数大，控制因素多，导致无菌过程难以实现真正意义上的无菌。目前，多重耐药菌的出现不仅使患者入院时多种并发症增多，同时也导致疾病进程延迟、诊断困难、住院时间延长，直接导致医药费用上升。现有66种细菌中，大肠杆菌（E.co li）、金葡菌、肺炎克雷伯菌、多重耐药菌（PA）等多种抗菌药物。目前对多重耐药菌在泌尿外科、骨科和重症监护病房等多个科室有较高的使用次数和较多的开放性操作。然而，目前广泛使用的抗菌药物易对多种细菌形成耐药性，尤其是在患者体内存在多重耐药性时，给患者的治疗带来了极大的难度。尽管抗菌药物广泛用于治疗感染性疾病，但其广泛使用会导致耐药，造成患者病情加重，对抗菌药物的筛选和治疗效果提出了更高的要求。面对日趋严峻的抗菌药物耐药问题，新的抗菌药物研发远远落后于病原菌的出现，给器官移植、重症监护及手术后感染防控等造成极大难度，同时也加剧了病原菌的传播。

2多重耐药菌的临床多种护理模式

2.1 PDCA管理模式和多站护理中模式

将制定好的护理计划通过不断地执行和归纳，使之成为一种可持续循环运作的护理干预模式，即 PDCA管理模式。该模型能有效地发现问题，分析问题，并能有效地改善医疗服务品质。在 PDCA管理中，计划、实施、检查、处理均是必不可少的环节。该项目的核心是从多个角度对多重耐药菌患者进行全面的分析，并据此制定针对性的治疗方案，为改善多重耐药菌患者的预后提供新思路。多重耐药菌的出现是由于先前使用的抗菌药物及院内感染所致。研究发现，随着药物的使用，多重耐药菌会不断增加，患者的发病率增加，患者的预后更糟，患者的治疗失败，甚至败血症及住院患者的死亡。在实践中，运用 PDCA护理模式收集和总结患者的症状和原因，在全流程中持续改善质量，并分析引起多重耐药的因素，并针对存在的问题提出针对性的护理措施，降低医院感染率。本研究拟将目前广泛分布于我国的常见病原菌与新近发现的病原菌相结合，为研发新的抗菌药物奠定基础。由于抗菌药物的不合理使用，许多细菌都是由抗菌药物引起的，所以在使用抗菌药物的过程中，要根据抗菌药物的抗菌谱、敏感性、感染特点以及疾病的严重程度来选择抗菌药物。ICU患者往往要进行许多有创性的护理，例如：插管、呼吸机、心静脉插管、机械通气、泌尿道插管、血气分析、静脉输液等，这些都是有创术式，但由于操作过程中极易引起感染，所以必须要制定科学有效的预防措施。

2.25A护理模式

5 A护理模式由评估期、建议性期、达成共识期、协助期及后续期五个时期组成。国内多采用手术治疗，心梗术后患者康复训练，糖尿病预后评估等，国外多采用肥胖及青少年吸烟。前期研究表明，该方法可以提高患者的自我效能、提高患者的自主控制水平、减少消极情感、提高治疗依从性、提高患者的生活品质、增强患者对疾病的认识。多重耐药性（MDROS）在医院感染防控中发挥重要作用。该项目将从“源头”调控致病菌，实现对“致病菌”的高效防控，为新型抗菌药物的研发奠定基础。首先，将5 A模式划分为评估期、咨询期、达成共识期、协助期、随访期五个时期，这五个时期构成了全过程的基础。具体操作流程为：对长期使用抗菌药物的特定患者，要做好登记，并在医师的指引下，决定用药的剂量、时间、浓度及类型，并与患者进行面对面的沟通与交流。其次，针对患者当前状况及治疗手段，针对患者的病原菌感染情况，采取相应的措施，以降低患者术后出现的各种并发症。在护理人员的引导下，通过护理人员向患者讲解多重耐药知识，配合护理人员及患者自身的工作，可降低多重耐药菌的发病率。

2.3规范化护理

1.良好的消毒及检疫制度，并实施之。有关研究显示，采用接触式隔离措施能有效地控制病菌的传播。对于诊断明确或疑似患者，除了一般预防措施之外，还要建立轮班制，以保证隔离工作的持续进行。2.针对不同护理人员，开展有针对性的护理人员培训，并向患者及家属宣传。此外，每个科室也将安排普通护士，其中有见习医师，并为清洁工人和患者家属提供每周一次的病菌分离知识。加强呼吸科医护人员对多重耐药菌性问题的了解，并邀请我院检验科的专业人员参加。3. 做好手卫生工作，做好病人呼吸道的防护工作。加强手卫生是降低医院感染最简单、最有效的方法。在过道或床边放置一种即干的消毒水，它对皮肤的刺激性较低，损伤较轻。要严格执行《医务人员手卫生规范》中的相关要求，做好手的清洁，消毒。4. 按照规范作业程序进行作业，编制作业程序。高效地完成各项工作的评价、规划、实施、不断改进.将病人的病情报告给医院和院感科，密切观察并记录病人的病情，并做好病人的卫生保健工作，提高病人的卫生知识水平，提高对病人的保护意识，做好病人的心理保健工作。

2.4多学科护理模式

通过对抗菌药物使用、消毒隔离、手卫生依从性及环境卫生等多个方面的影响，建立多学科协作机制，建立多学科协作机制。通过构建医疗、护理、感染管理、临床检验、药学、临床等多领域多部门协作的多学科多部门协作管理体系，为 MDRO院内感染监测、综合干预、合理用药与管理提供科学依据。张萌教授和蒋良芝教授提出，通过多个专业和多个部门的协作，可以强化 MDRO的监测和预防工作，从而进一步规范了 MDRO的院内感染管理。

结语

综上所述，目前，多重耐药菌在国内呈上升趋势，且类型多样，对人类健康的影响日益严重。多重耐药菌的出现使患者除原发病外出现新的并发症，严重增加患者的经济和诊疗难度，使患者面临许多棘手问题，也是当代医学面临的重大挑战。对多重耐药菌的产生机理和防控措施进行深入探讨，并将其与多重耐药菌的预防和治疗紧密结合，为降低细菌的耐药性提供重要的理论基础和技术支撑。

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