经宫腔镜代输卵管镜对治疗输卵管积水的应用研究

【摘要】目的：研析对输卵管积水患者行宫腔镜联合腹腔镜及宫腔镜代输卵管镜手术治疗处置的临床效能。方法：2023年8月-2024年8月，将钦州市妇幼保健院60例输卵管积水合并不孕症患者运用数字法随机分两组，各30例，参照组执行传统宫腔镜联合腹腔镜手术治疗处置，研究组执行宫腔镜联合腹腔镜及宫腔镜代输卵管镜手术治疗处置，测算比较两组的治疗结果满意度。结果：研究组的治疗结果满意度高于参照组（P＜0.05）。结论：对输卵管积水患者行宫腔镜联合腹腔镜及宫腔镜代输卵管镜手术治疗处置，效能优质，值得推广。

【关键词】输卵管积水患者；宫腔镜联合腹腔镜及宫腔镜代输卵管镜手术；传统宫腔镜联合腹腔镜手术；临床效果；测算对比

女性不孕症在我国人口群体中的发病率测算数据值介于5.00-15.00%之间，约占总数25.00-35.00%的女性不孕症疾病与输卵管因素具备关联性，而输卵管积水情况通常占据输卵管因素的约30.00%[1-2]。输卵管性不孕的病因以输卵管积水最为常见，积水常由慢性炎症所致，炎症引起输卵管伞端粘连闭锁、管腔积液，亦可引起输卵管黏膜不同程度的损伤而影响输卵管功能。积水的输卵管黏膜肉眼下可出现皱襞减少、变平甚至消失，管壁变薄或增厚；出现局部或广泛的粘连。显微镜下黏膜皱襞萎缩、变平，上皮细胞呈扁平或低柱状，输卵管壁增厚、纤维组织增生和淋巴细胞浸润；积水输卵管峡部神经纤维较正常输卵管减少。超微结构变化：黏膜上皮细胞变得扁平，细胞剥脱；输卵管肌层变溥，纤维化；纤毛与微绒毛减少[3-5]。对于积水膨大的输卵管，腹腔镜手术中将硬性宫腔镜自侧腹部穿刺口置入腹腔，由输卵管伞端进入输卵管壶腹部，利用膨宫泵装置以生理盐水灌流输卵管管腔，可清楚观察输卵管黏膜情况，此可观察输卵管伞端及壶腹部黏膜，由此对输卵管进行评分；解决输卵管积水患者的生育问题有两种方式，即输卵管生殖手术和体外受精（in-vitro fertilization，IVF），这两种方式各有所长，互为补充。如何指导患者微创手术后的备孕，是临床医生所面临的难题，宫腔镜代输卵管镜对积水输卵管黏膜进行评价，将为临床提供更多的应用价值。文章将输卵管积水患者选做调查对象，为其推进宫腔镜联合腹腔镜及宫腔镜代输卵管镜手术，测算报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2023年8月-2024年8月，将钦州市妇幼保健院60例输卵管积水合并不孕症患者运用数字法随机分两组，各30例。参照组年龄介于21-38岁，平均（29.24±6.24）岁。研究组年龄介于22-39岁，平均（29.22±6.21）岁。两组的基线资料未见差异（P＞0.05）。

1.2治疗处置方法

参照组执行传统宫腔镜联合腹腔镜手术治疗处置，研究执行宫腔镜联合腹腔镜及宫腔镜代输卵管镜手术治疗处置。

1.3临床观察指标

①测算比较两组的治疗结果满意度。

②测算比较两组的输卵管评分：根据输卵管损伤的程度将输卵管损伤分为四期：部分阻塞、完全阻塞，分别计2分、5分；根据输卵管粘膜的正常、减少、缺失，分别计0分、5分、10分；根据输卵管壁的正常、薄壁、厚壁/僵硬分别计0分、5分、10分[6]。Ⅰ期：2-5分；Ⅱ期：7-10分；Ⅲ期：11-15分；Ⅳ期：≥15分。

③测算比较两组的宫腔镜代输卵管镜评分：根据Puttemans等[7]分类方法评估输卵管腔内壶腹部黏膜情况，分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ级代表黏膜嵴正常；Ⅱ级代表主要黏膜嵴变平、分离，其他正常；Ⅲ级代表黏膜嵴间局部粘连；Ⅳ级代表黏膜嵴间广泛粘连；Ⅴ级代表黏膜嵴消失。

1.4统计学方法

择选统计学软件包——SPSS25.0，计数资料卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05，组间有差别。

2结果

2.1两组的治疗结果满意度比较

表1  两组的治疗结果满意度比较（n，%）

2.2两组的输卵管评分与输卵管镜评分比较

表2  两组的输卵管评分与输卵管镜评分比较（n，%）

2.3两组的妊娠结局比较

表3  两组的妊娠结局比较（n，%）

3讨论

输卵管积水是不孕或流产的关键原因。本研究应用宫腔镜代输卵管镜对积水输卵管黏膜进行评价，发现输卵管远端黏膜评分级别越高，自然妊娠概率越低。一旦经输卵管镜证实输卵管黏膜已受损，自然妊娠率极低，就应及时选择IVF助孕，目前临床医生对输卵管积水严重程度的判断主要根据输卵管的外形、管径及管壁厚度，忽略了对输卵管黏膜情况的评估，因而不够准确，因此，可根据宫腔镜代输卵管镜对输卵管进行评分来指导临床选择治疗方案：继续选择自然妊娠或直接胚胎移植助孕。经过输卵管镜直观的了解输卵管远端黏膜情况，指导临床备孕，提高患者医从性。

当然，本研究也存在一定的弊端：一是样本量相对较少，需要大样本研究进一步证实宫腔镜代输卵管镜对输卵管积水患者输卵管黏膜评估的临床应用价值。二是改良式宫腔镜替代输卵管镜目前还只能用于对输卵管壶腹部及伞端的管腔黏膜做出评估，对于较为狭窄的输卵管间质部、峡部无法探及，这对输卵管病变的全面评估受到了限制。

结语：本研究使用宫腔镜代替输卵管镜对输卵管远端黏膜进行评分,来指导临床选择术后的备孕方案，目前多数医院均具备宫腔镜设备，无需购买昂贵的输卵管镜设备，为临床的开展提供了方便，故宫腔镜代输卵管镜对输卵管黏膜的评估这一技术还是值得推广的。特别是在当下全面放开三胎的政策下,该技术协助生殖外科医生对输卵管性不孕患者进行充分的评估和术后指导，给患者更优选的备孕方式，提高输卵管性不孕患者的生育率。

【参考文献】

[1]马晓红,雷晓娟,单莉,等.子宫内膜血液流变学联合容受性评估输卵管积水性不孕患者IVF-ET妊娠结局的价值[J].生殖医学杂志,2024,33(09):1171-1176.

[2]杨晓娣,尤薇.输卵管结扎术或切除术对单侧输卵管积水患者卵巢储备功能及血流参数的影响[J].浙江实用医学,2024,29(03):195-198.

[3]孙芙蓉,王培军,江虹,等.输卵管积液的CT及MRI表现与病理对照研究[J].同济大学学报(医学版),2010,31(03):103-106.

[4]Ajonuma LC,Ng EH,Chan LN,et al.Ultrastruetural characterization of whole hydrosalpinx from infertile Chinese women[J].CellBiolInt,2005,29(10):849-856.

[5]Zhu L，Chen J,Sun Y.et al.Loss of nerve fibers in the oviduct isthmus in women with hydrosalpinx[J].Acta Histochem,2013,115(06):609-615.

[6]高雅,常丰华,王智霆,等.腹腔镜下输卵管积水不同术式对妊娠结局和远期卵巢储备功能的影响[J].中国医学创新,2023,20(13):48-52.

[7]马洁,齐美敬,熊倬,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗早期上皮性卵巢癌的临床效果比较[J].宁夏医科大学学报,2020,42(02):183-186.

基金项目：钦州市科学研究与技术开发计划项目

项目编号：20232539