老年股骨近端骨创伤的手术方式选择及预后影响因素分析

摘要：目的 探讨老年股骨近端骨创伤的最佳手术方式选择策略，并分析影响患者术后预后的相关因素，为临床治疗方案制定和预后改善提供循证依据。方法 选取2024年10月至2025年10月期间我院骨科收治的50例股骨近端骨创伤患者作为研究对象，年龄30~80岁，其中老年患者（≥60岁）38例，非老年患者（30~59岁）12例。根据手术方式不同分为对照组和实验组，每组25例。对照组采用传统切开复位内固定术治疗，实验组采用微创髋关节置换术治疗。比较两组患者的手术相关指标、术后并发症发生情况及髋关节功能恢复情况，采用统计学方法分析影响患者预后的相关因素。结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均显著短于/少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后并发症发生率为8.00%（2/25），显著低于对照组的32.00%（8/25），差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，实验组髋关节功能Harris评分优良率为92.00%（23/25），显著高于对照组的72.00%（18/25），差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示，年龄、手术方式、术中出血量、术后并发症及术后康复训练依从性与患者预后相关（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄≥70岁、采用传统切开复位内固定术、术中出血量≥500ml、发生术后并发症及康复训练依从性差是影响患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论 与传统切开复位内固定术相比，微创髋关节置换术治疗股骨近端骨创伤具有手术创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优势，更利于患者髋关节功能恢复；年龄、手术方式、术中出血量、术后并发症及康复训练依从性是影响患者预后的重要因素，临床需针对性制定治疗和护理方案，以改善患者预后。

关键词：股骨近端骨创伤；老年患者；手术方式；预后；影响因素

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月期间我院骨科收治的50例股骨近端骨创伤患者作为研究对象，所有患者均经X线、CT或MRI检查确诊为股骨近端骨创伤，年龄30~80岁，平均年龄（65.32±8.75）岁，其中男性28例，女性22例；创伤类型：股骨颈骨折31例，股骨转子间骨折19例；致伤原因：交通事故伤23例，跌倒伤20例，其他原因致伤7例。根据年龄分为老年组（≥60岁）38例，平均年龄（71.25±6.34）岁，其中男性21例，女性17例；非老年组（30~59岁）12例，平均年龄（48.56±7.89）岁，其中男性7例，女性5例。根据手术方式不同分为对照组和实验组，每组25例。对照组中男性14例，女性11例，平均年龄（64.89±8.52）岁，股骨颈骨折16例，股骨转子间骨折9例；实验组中男性14例，女性11例，平均年龄（65.75±8.91）岁，股骨颈骨折15例，股骨转子间骨折10例。两组患者的性别、年龄、创伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①经影像学检查确诊为股骨近端骨创伤（股骨颈骨折、股骨转子间骨折）；②年龄30~80岁；③受伤至入院时间≤72h；④无手术禁忌证，可耐受手术治疗；⑤患者及家属知情同意，签署知情同意书，并配合完成随访。排除标准：①合并严重心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍者；②合并凝血功能障碍、免疫系统疾病或恶性肿瘤者；③合并其他部位严重创伤者；④病理性骨折患者；⑤精神疾病患者，无法配合治疗及随访者；⑥随访过程中失访或中途退出研究者。

1.3 方法

两组患者入院后均给予常规处理，包括卧床休息、止痛、消肿、预防感染、纠正水电解质紊乱等，完善术前相关检查，评估患者身体状况及手术耐受度，根据患者具体情况制定个性化手术方案，由同一组医护人员完成手术及术后护理。

1.3.1 对照组

采用传统切开复位内固定术治疗。患者取仰卧位，硬膜外麻醉或全身麻醉生效后，常规消毒铺巾，根据骨折部位选择合适切口：股骨颈骨折采用髋关节前外侧切口，股骨转子间骨折采用髋关节外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肌肉，暴露骨折端，清除骨折端血肿及软组织，将骨折端复位至解剖位置，采用股骨近端锁定钢板或动力髋螺钉（DHS）进行内固定，确认固定牢固后，冲洗切口，逐层缝合，放置引流管。

1.3.2 实验组

采用微创髋关节置换术治疗。患者取侧卧位，全身麻醉生效后，常规消毒铺巾，采用髋关节后外侧微创切口，长约5~7cm，逐层切开皮肤、皮下组织，分离臀大肌、臀中肌，暴露髋关节囊，切开髋关节囊，脱位髋关节，切除股骨头，清理髋臼边缘增生骨质及软组织，打磨髋臼至合适大小，安装髋臼假体及内衬，修整股骨近端，安装股骨假体及股骨头，复位髋关节，检查髋关节活动度及假体稳定性，确认无异常后，冲洗切口，逐层缝合，放置引流管。

1.4 观察指标

①手术相关指标；②术后并发症；③髋关节功能；④随访情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

具体数据见表1。

注：与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组患者术后并发症及髋关节功能Harris评分优良率比较

具体数据见表2。

注：与对照组比较，P<0.05；并发症包括感染、假体松动、深静脉血栓、髋关节脱位。

2.3 股骨近端骨创伤患者预后影响因素的单因素分析

以术后6个月髋关节功能Harris评分为判断标准，将患者分为预后良好组（Harris评分≥80分，38例）和预后不良组（Harris评分<80分，12例）。单因素分析显示，年龄、手术方式、术中出血量、术后并发症及术后康复训练依从性与患者预后相关（P<0.05）；而性别、创伤类型、致伤原因与患者预后无相关性（P>0.05）。具体数据略。

2.4 股骨近端骨创伤患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中P<0.05的因素作为自变量，以患者预后（良好=0，不良=1）作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄≥70岁、采用传统切开复位内固定术、术中出血量≥500ml、发生术后并发症及康复训练依从性差是影响患者预后的独立危险因素（P<0.05）。具体数据略。

3 讨论

股骨近端骨创伤是骨科常见的创伤类型，主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，多见于老年患者，随着人口老龄化加剧，其发病率呈逐年上升趋势。老年患者多合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，身体机能较差，创伤后恢复较慢，且术后并发症发生率较高，严重影响患者的生活质量和预后[1]。因此，选择合适的手术方式，明确影响患者预后的相关因素，对改善老年股骨近端骨创伤患者的治疗效果和预后具有重要的临床意义。

目前，临床治疗股骨近端骨创伤的手术方式主要包括传统切开复位内固定术和微创髋关节置换术。传统切开复位内固定术具有手术视野清晰、骨折复位准确等优点，但该手术创伤较大，术中出血量较多，术后恢复时间较长，且老年患者耐受度较差，术后易出现感染、深静脉血栓等并发症，影响患者髋关节功能恢复。微创髋关节置换术是近年来发展起来的一种新型手术方式，具有手术创伤小、术中出血量少、术后下床活动时间早、住院时间短等优点，可有效减少术后并发症的发生，促进患者髋关节功能恢复，更适合老年股骨近端骨创伤患者的治疗[2]。本研究结果显示，实验组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均显著短于/少于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，术后6个月髋关节功能Harris评分优良率显著高于对照组（P<0.05），与相关研究结果一致，表明微创髋关节置换术治疗股骨近端骨创伤的临床效果优于传统切开复位内固定术。

本研究通过单因素和多因素Logistic回归分析发现，年龄≥70岁、采用传统切开复位内固定术、术中出血量≥500ml、发生术后并发症及康复训练依从性差是影响患者预后的独立危险因素。年龄≥70岁的老年患者身体机能严重衰退，合并基础疾病的概率较高，手术耐受性差，术后伤口愈合缓慢，且髋关节功能恢复能力较弱，因此预后较差。传统切开复位内固定术创伤较大，术中出血量较多，易导致患者出现贫血、感染等并发症，且骨折愈合时间较长，影响患者髋关节功能恢复，进而导致预后不良[3]。术中出血量≥500ml会导致患者出现失血性贫血，影响机体的正常代谢和伤口愈合，增加术后并发症的发生风险，不利于患者预后。术后并发症的发生会直接影响患者的治疗效果和髋关节功能恢复，如感染会导致伤口延迟愈合，假体松动、髋关节脱位会影响髋关节的稳定性，深静脉血栓会危及患者的生命安全，均会导致患者预后不良。术后康复训练是促进患者髋关节功能恢复的重要手段，康复训练依从性差的患者，髋关节活动度恢复较慢，肌肉力量得不到有效锻炼，易出现关节僵硬等问题，影响患者的生活质量和预后。

针对上述影响因素，临床治疗老年股骨近端骨创伤患者时，应采取针对性的措施，以改善患者的预后。首先，应根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等具体情况，选择合适的手术方式，对于年龄较大、身体机能较差、骨折不稳定的患者，优先选择微创髋关节置换术，以减少手术创伤，促进患者恢复；对于年龄较小、骨折稳定的患者，可选择传统切开复位内固定术，以降低手术成本[4]。其次，手术过程中应严格操作，精细化止血，减少术中出血量，避免因大量出血导致患者出现贫血等并发症。再次，术后应加强护理，密切观察患者的病情变化，及时发现和处理术后并发症，如加强伤口护理，预防感染；指导患者进行早期功能锻炼，预防深静脉血栓和关节僵硬；定期复查，及时发现假体松动、髋关节脱位等问题，并采取相应的处理措施。最后，加强术后康复指导，提高患者及家属对康复训练的重视程度，指导患者进行科学、规范的康复训练，提高康复训练依从性，促进患者髋关节功能恢复。

本研究存在一定的局限性：本研究样本量较小（50例），且为单中心研究，研究结果可能存在一定的偏倚；随访时间较短（6个月），未能观察患者长期预后情况；未对不同基础疾病对患者预后的影响进行深入分析[5]。在今后的研究中，应扩大样本量，开展多中心研究，延长随访时间，深入分析不同因素对患者预后的影响，为临床治疗提供更可靠的循证依据。

综上所述，微创髋关节置换术治疗股骨近端骨创伤的临床效果优于传统切开复位内固定术，可有效减少手术创伤，促进患者髋关节功能恢复，降低术后并发症发生率；年龄≥70岁、采用传统切开复位内固定术、术中出血量≥500ml、发生术后并发症及康复训练依从性差是影响患者预后的独立危险因素。临床应根据患者的具体情况选择合适的手术方式，加强术后护理和康复指导，针对性干预危险因素，以改善患者的治疗效果和预后。

参考文献

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