混合痔外剥内扎术联合肛周减压切口对术后疼痛及愈合质量的影响

【摘要】目的：分析混合痔外剥内扎术联合肛周减压切口对术后疼痛及愈合质量的影响。方法：将本院2022年1月至2025年12月120例混合痔患者按随机数字表法分为对照组和研究组，每组60例，对照组接受外剥内扎术治疗，研究组在对照组基础上联合肛周减压切口治疗，比较两组术后疼痛程度、水肿程度、并发症发生率、创面愈合时间及生活质量差异。结果：术后3d、5d、7d，研究组疼痛程度、水肿程度低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率5.00%（3/60）低于对照组18.33%（11/60）（P＜0.05）；研究组创面愈合时间（22.46±3.48）d短于对照组（25.15±3.79）d（P＜0.05）；术后1个月，研究组36项健康调查简表（SF-36）各维度分值高于对照组（P＜0.05）。结论：混合痔外剥内扎术联合肛周减压切口可减轻术后疼痛、水肿程度，降低并发症发生风险，促进创面愈合，改善患者生活质量。

【关键词】混合痔；外剥内扎术；肛周减压切口；疼痛；愈合质量

混合痔为内痔通过静脉丛与相应部位外痔相互融合形成，其发病与饮食结构、排便习惯、体位因素及感染等密切相关^[1]。对于保守治疗无效或症状反复发作的患者，手术治疗是其首选治疗方案。外剥内扎术因适用范围广、治疗彻底、费用低廉等优势，广泛应用于各类混合痔的治疗，尤其对痔核较大、纤维化明显的重症患者效果确切，可直接切除病灶，降低术后复发率^[2]。但肛周区域神经末梢丰富、痛觉敏感，传统外剥内扎术创面较大，术后易出现肛管张力增高、括约肌痉挛，导致患者疼痛剧烈^[3]。肛周减压切口作为一种辅助手术方式，可通过分散肛门括约肌张力、改善局部血液循环，达到减轻疼痛、促进创面愈合的目的^[4]。基于此，本研究选取本院2022年1月至2025年12月120例混合痔患者，旨在分析混合痔外剥内扎术联合肛周减压切口对术后疼痛及愈合质量的影响，现将结果总结如下。

1.研究对象及方法

1.1一般资料

选择本院2022年1月至2025年12月120例混合痔患者为研究对象，纳入标准：（1）符合混合痔诊断标准^[5]；（2）年龄≥18岁；（3）意识清晰，沟通能力正常；（4）经药物坐浴、外用痔疮膏等保守治疗1个月以上无效；（5）无肛门手术或外伤史；（6）患者知情且同意。排除标准：（1）合并肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉等其他肛肠疾病；（2）手术不耐受者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）合并恶性肿瘤、传染性疾病；（5）对手术所用麻醉药物、耗材过敏。按随机数字表法分为组。对照组60例中男、女分别为37例、23例；年龄27~48岁，平均（34.58±5.19）岁；体质指数（BMI）20~27kg/m²，平均（24.15±1.63）kg/m²；病程2~9年，平均（6.37±1.20）年；研究组60例中男、女分别为35例、25例；年龄25~49岁，平均（35.15±5.60）岁；BMI20~27kg/m²，平均（24.22±1.68）kg/m²；病程3~9年，平均（6.44±1.38）年。2组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组接受外剥内扎术治疗，采用硬膜外麻醉，麻醉生效后取膀胱截石位，常规用碘伏对肛周、会阴部及肛管内进行消毒，铺无菌巾。用肛门拉钩暴露肛门，明确痔核位置、大小及分布，用止血钳提起外痔痔核，沿痔核边缘做V形切口，剥离外痔皮下静脉丛至齿状线下方，再用止血钳夹住内痔痔核根部，用7号丝线行“8”字贯穿结扎，距结扎线0.5cm处切除痔核，创面用碘伏消毒后，压迫止血，对于创面较大者，可缝扎止血，术后用凡士林纱条填塞肛管，无菌纱布覆盖包扎，结束手术。

研究组在对照组基础上联合肛周减压切口治疗，在外剥内扎术完成后，根据患者肛周张力情况，选择在肛门截石位3点、9点距齿状线1.5~2.0cm处，做1~2个长约1.0~1.5cm的放射状切口，切口深度达皮下脂肪层，剥离局部少量脂肪组织，充分松解肛门括约肌，确保肛管张力明显缓解，切口用碘伏消毒后，填塞凡士林纱条，与主创面一同用无菌纱布覆盖包扎。

1.3观察指标

（1）疼痛程度：术后1d、3d、5d、7d，用视觉模拟评分法（VAS）^[6]评估，总分0~10分，分值越高疼痛越严重。

（2）水肿程度：术后1d、3d、5d、7d评估，评估标准^[7]：无水肿，记0分；轻微水肿，直径＜5mm，记1分；中度水肿，直径≥5mm，＜10mm，记2分；严重水肿，直径≥10mm，记3分。

（3）并发症：记录两组出血、感染、肛门狭窄等并发症发生情况，计算发生率。

（4）创面愈合时间：记录两组创面愈合时间。

（5）生活质量：术前、术后1个月，采用36项健康调查简表（SF-36）^[8]评估，共4个维度，分值均为0~100分，分值越高生活质量越好。

1.4统计方法

采用SPSS25.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料率表示，χ²检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1疼痛程度

术后3d、5d、7d，研究组疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1疼痛程度（±s，分）

2.2水肿程度

术后3d、5d、7d，研究组水肿程度低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2水肿程度（±s，分）

2.3并发症

研究组并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3并发症[n（%）]

2.4创面愈合时间

研究组创面愈合时间（22.46±3.48）d短于对照组（25.15±3.79）d（t=3.893，P＜0.05）。

2.5生活质量

术前，两组生活质量无显著差异（P＞0.05）；术后1个月，两组SF-36各维度分值均上升，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4生活质量（±s，分）

3.讨论

混合痔可发生于各年龄段，病情进展后可出现痔核嵌顿、缺铁性贫血等并发症，严重影响患者日常生活与工作质量，部分患者甚至因长期疼痛、反复便血产生心理负担，显著降低生活质量。

外剥内扎术可切除脱垂的痔组织，同时保留肛管皮肤桥，以维持肛门正常的生理结构与功能。但该术式需在肛周齿线附近做开放性梭形切口，该区域由脊神经支配，神经末梢分布密集，痛觉敏感性极高，导致患者术后疼痛剧烈^[9]。且手术创伤可刺激肛门内括约肌的牵张感受器，触发脊髓反射弧引起肌肉持续性痉挛，进一步加重疼痛。本研究对照组接受外剥内扎术治疗，研究组在对照组基础上联合肛周减压切口治疗，结果显示，研究组术后疼痛程度低于对照组（P＜0.05），提示混合痔外剥内扎术联合肛周减压切口可减轻术后疼痛。其机制可能在于：肛周减压切口通过切开部分痉挛的肛门内括约肌及皮下纤维组织，可直接降低肛管静息压，解除括约肌持续性痉挛状态，减少创面所受牵拉刺激^[10]。减压切口还可改善局部微循环，有利于加速缓激肽、前列腺素等致痛物质的清除，降低外周神经末梢的敏感性，协同发挥镇痛效应。

手术创伤可直接损伤肛周皮下静脉丛及淋巴管，同时术后肛门内括约肌持续性痉挛，会对肛周静脉及淋巴回流产生机械性压迫，导致血液、淋巴液淤积，毛细血管静水压升高，组织液大量渗出至皮下组织，形成水肿^[11]。本研究结果显示，研究组水肿程度低于对照组（P＜0.05），提示混合痔外剥内扎术联合肛周减压切口可减轻水肿程度。分析原因，肛周减压切口通过松解皮下痉挛的纤维组织与部分内括约肌，解除了对肛周静脉丛及淋巴管的机械性压迫，恢复静脉回流与淋巴引流通路，降低毛细血管静水压，减少组织液渗出。同时，切口本身作为辅助引流通道，可促进皮下淤血及渗出液的外排，加速水肿吸收。

传统外剥内扎术后，肛门内括约肌痉挛导致的持续性高压状态，可使肛周组织灌注压降低，局部组织处于相对缺血缺氧状态，延缓成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成及上皮爬行，导致创面愈合缓慢^[12]。本研究结果显示，研究组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），提示混合痔外剥内扎术联合肛周减压切口可促进创面愈合。究其原因，减压切口降低肛管压力后，肛周组织灌注压回升，氧分压及营养物质供应增加，可为创面修复提供充足的能量与底物。同时，局部血流改善可加速炎症介质清除，减轻持续炎症反应对组织修复的抑制作用，加速肉芽组织生长与上皮再生，从而缩短创面愈合时间。

此外，本研究还显示，研究组并发症发生率低于对照组，SF-36各维度分值高于对照组（P＜0.05），提示混合痔外剥内扎术联合肛周减压切口可降低并发症发生风险，改善患者生活质量。分析原因，肛周减压切口通过降低肛周整体张力，减少了创面愈合过程中的牵拉力，使皮桥及黏膜桥在相对低张力环境下修复，降低了瘢痕挛缩程度，从而预防肛门狭窄的发生。局部血液循环改善后，坏死组织清除加快，降低了创面感染风险。肛管压力降低还可减少术后早期创面渗血及结扎线脱落期出血的风险。因此，肛周减压切口可减轻患者术后疼痛、水肿程度，降低并发症风险，促进创面愈合，减轻患者术后排便恐惧心理，使其尽早恢复社会活动，从生理、心理及社会功能多维度提升患者生活质量。

综上所述，混合痔外剥内扎术联合肛周减压切口可减轻术后疼痛、水肿程度，降低并发症发生风险，促进创面愈合，改善患者生活质量。

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