西藏地区结直肠癌早期筛查现状与展望

摘要 结直肠癌是我国高发的恶性肿瘤之一，早期筛查与早诊早治是降低其死亡率、提升患者生存率的核心手段。西藏地区受高原地理环境、独特饮食生活习惯、医疗资源分布不均等因素影响，结直肠癌发病率呈持续上升趋势，但早期筛查工作仍处于起步阶段，早诊率远低于全国平均水平。本文通俗梳理了目前临床常用的结直肠癌早期筛查方法，系统总结了西藏地区结直肠癌早筛工作的开展现状与面临的核心挑战，并提出针对性改进建议，为推动西藏地区结直肠癌早筛工作落地、提升当地消化道肿瘤防治水平提供参考。

一、引言

结直肠癌是源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，据国家癌症中心2022年数据显示[1]，我国全年新发结直肠癌病例51.71万例，死亡病例24.00万例，发病率和死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第2位和第5位，总体呈持续上升趋势。临床数据证实，早期结直肠癌患者的5年生存率可达90%以上，而晚期患者5年生存率不足10%[2]，绝大多数结直肠癌的发展进程长达5-10年，从癌前病变（腺瘤性息肉）进展为癌症有充足的干预窗口[3]，因此规范的早期筛查是阻断疾病进展、降低疾病负担最有效的方式。

西藏自治区地处青藏高原，世居人群以藏族为主，以往受饮食结构以青稞、乳制品为主的影响，结直肠癌发病率较低，属于全国低发区域。但近年来随着城镇化进程加快，当地居民饮食结构发生明显变化，红肉、加工肉类、高脂饮食摄入量增加，膳食纤维摄入减少，加之吸烟、饮酒等不良生活习惯的普及，西藏地区结直肠癌发病率持续攀升[4]。与此同时，西藏地区结直肠癌患者普遍确诊时已处于中晚期，早诊率偏低，治疗效果与预后较差，核心原因之一就是早期筛查工作覆盖不足、普及度低。基于此，梳理临床通用、基层可落地的早筛方法，明确西藏地区早筛工作的现状与短板，对推动当地结直肠癌防治工作具有重要的现实意义。

结直肠癌早期临床筛查方法主要分为无创初筛、确诊金标准、辅助筛查三大类，临床会根据人群风险等级、医疗条件、接受度选择适配方案。无创初筛是筛查第一道防线，其中免疫法粪便隐血试验（FIT）为指南推荐的主流初筛手段，无创居家、性价比高，仅能提示肠道出血，阳性需肠镜进一步确诊；直肠指检成本极低，可发现低位直肠病变，但覆盖范围有限；粪便多靶点DNA检测灵敏度与特异性更优，适合高风险人群，价格偏高；血液肿瘤标志物对早期筛查价值有限，仅作辅助。结肠镜检查是全球公认的筛查金标准，可全肠道高清观察，同步完成病变活检、癌前息肉切除，实现筛诊治一体化，一般风险人群每10年筛查1次，缺点是需提前清肠，有一定检查不适，基层常规开展受限。CT结肠成像、软式乙状结肠镜等仅作为无法完成肠镜人群的补充替代方案，临床应用较少[5]。

二、西藏地区结直肠癌早期筛查开展现状

近年来，随着国家癌症防治政策的推进和援藏医疗资源的支持，西藏地区结直肠癌早期筛查工作逐步起步，但受地域、医疗资源、人群认知等多重因素影响，整体发展仍较为滞后，与全国平均水平存在较大差距，具体现状如下：

（一）发病形势严峻，早诊率普遍偏低

西藏地区以往属于结直肠癌低发区，但近年来发病率呈持续上升趋势，已成为当地危害居民健康的主要恶性肿瘤之一。临床数据显示[6]，西藏地区结直肠癌患者以男性居多，40岁后发病率快速上升，平均发病年龄55岁左右，与内地人群相近。但与内地不同的是，西藏地区结直肠癌患者确诊时多为中晚期，早期患者占比极低，核心原因就是早期筛查普及不足，绝大多数群众没有主动筛查的意识，往往出现便血、腹痛、体重下降等明显症状时才就诊，此时疾病已进展至中晚期，错失了最佳治疗时机。

（二）筛查政策逐步落地，覆盖范围仍有限

近年来西藏自治区全面启动癌症早查、早诊、早治项目，各地市逐步推进消化道肿瘤筛查工作，部分县域在援藏工作队的支持下，也启动了本地的结直肠癌筛查项目。但整体来看，目前西藏地区的结直肠癌筛查项目仍集中在拉萨、日喀则、昌都等中心城市，覆盖人群以城市居民为主，广大农牧区几乎没有纳入群体性筛查范围，仅能通过偶尔的义诊活动获得筛查机会，绝大多数40岁以上的高风险人群从未接受过规范的结直肠癌筛查。

（三）医疗资源分布不均，基层筛查能力薄弱

医疗资源不足、分布不均是制约西藏地区结直肠癌早筛工作推进的核心瓶颈。目前，仅市级三甲医院拥有完善的消化内镜中心，可常规开展结肠镜检查、内镜下息肉切除等规范化诊疗操作。近年来，在援藏医疗队的支持下，边坝县、芒康县、丁青县等部分县域医院成立了内镜室，配备了基础的肠镜设备，可开展简单的肠镜检查，但全区绝大多数县域医院仍无法常规开展结肠镜检查。除此之外，基层医疗机构还面临专业人才严重短缺，县域医院即使有设备，也缺乏经过规范培训的操作医生，更缺乏能开展无痛肠镜的麻醉医生；同时病理诊断能力不足，绝大多数县域医院没有独立的病理科，肠镜下取的组织标本需要送高级医院才能完成病理诊断，往返耗时久，严重影响了筛查的效率和患者的就医体验。

（四）人群筛查认知不足，依从性普遍偏低

西藏地区世居藏族群众占比高，受语言、文化、就医习惯等因素影响，当地居民对结直肠癌和早期筛查的认知水平整体偏低，是制约筛查工作推进的重要因素。一方面，绝大多数农牧区群众只会使用藏语，目前市面上的结直肠癌科普材料多为汉语，藏汉双语的科普内容严重不足，群众普遍不了解结直肠癌的危害，普遍存在没病不用去医院检查的观念；另一方面，当地群众对结肠镜检查存在较强的抵触和恐惧心理，觉得检查过程尴尬、难受，即使医生建议筛查，也大多拒绝检查，导致初筛阳性人群的肠镜确诊率偏低。此外，部分群众习惯藏医诊疗模式，对西医的筛查方式不了解、不信任，也进一步降低了主动筛查的意愿。

（五）筛查模式单一，缺乏本地化适配方案

目前西藏地区的结直肠癌筛查主要以机会性筛查为主，也就是群众因其他疾病到医院就诊时，医生判断为高风险后才建议开展筛查，主动的群体性筛查、高风险人群针对性筛查占比极低。同时，目前西藏地区使用的筛查方案均为全国通用的指南标准，没有结合本地的发病特点、人群特征、医疗资源情况制定本地化的筛查方案，导致筛查工作难以在基层有效推进。

三、未来展望

针对西藏地区结直肠癌早期筛查工作的现状与核心挑战，结合当地实际情况，未来可通过多维度举措推进工作，逐步提升区域结直肠癌早筛水平。要强化基层医疗能力建设、完善分级诊疗体系，加大基层医疗机构投入，推动全区县域医院内镜室全覆盖，依托援藏医疗资源培育本地结肠镜操作与病理诊断人才，建立“基层初筛-上级医院确诊治疗”的分级诊疗模式，搭建远程病理会诊平台，降低群众就医成本与时间成本。要贴合当地语言文化特点，开展藏汉双语健康宣教，通过多元渠道用群众易于接受的形式普及结直肠癌早筛知识，结合藏医健康理念提升宣传接受度，纠正群众错误认知、缓解肠镜检查恐惧，引导40岁以上高风险人群主动参与筛查。要结合本地发病特点、高危因素与医疗资源现状，制定本地化筛查方案，优化筛查标准与路径，优先在基层推广无创简便的粪便免疫化学法初筛模式，辅以粪便DNA检测，提升筛查覆盖率与农牧区可及性。要逐步将结直肠癌早筛纳入自治区基本公共卫生服务项目，扩大免费筛查覆盖范围，实现高危人群应筛尽筛，同步建立高风险人群数据库，完善筛查-确诊-治疗-随访全链条管理，确保异常人群得到及时干预治疗，真正实现早诊早治目标。

四、结论

结直肠癌早期筛查是阻断疾病进展、降低死亡率的关键手段，西藏地区结直肠癌发病率呈持续上升趋势，但早期筛查工作仍处于起步阶段，面临医疗资源分布不均、基层筛查能力薄弱、人群认知不足、筛查覆盖范围有限等多重挑战。未来，随着国家癌症防治政策的持续推进、援藏医疗资源的不断支持，通过强化基层医疗能力建设、开展本地化健康宣教、推广基层可落地的筛查模式、完善全流程管理体系，西藏地区结直肠癌早期筛查工作将逐步规范化、普及化，有效提升当地结直肠癌早诊率，降低疾病死亡率，切实保障高原地区居民的身体健康。

四、参考文献

[1] Wu S, Zhang Y, Lin Z, Wei M. Global burden of colorectal cancer in 2022 and projections to 2050: incidence and mortality estimates from GLOBOCAN. BMC Cancer. 2025，25(1):1770.

[2] 本刊讯. 国家癌症中心发布最新一期全国癌症统计数据[J].上海护理,2022,22(04):72.

[3] 杨梦园,袁之俊,袁瑛. 中国遗传性大肠癌的筛查诊断研究进展[J].科学通报,2025,70(31):5233-5239.

[4] 边巴普尺.西藏地区结直肠癌危险因素调查研究[D].西藏大学,2025.

[5] 吴静,王宝华,陈波,等. 中国社区居民结直肠癌筛查专家共识[J].全科医学临床与教育,2024,22(07):581-584+572.

[6] 杨万朋,金璿,德庆旺姆,等. 西藏地区藏族结肠癌患者病理及临床特征分析[J].中外医疗,2021,40(20):77-80+93.

基金项目：西藏大学2025年度研究生高水平人才培养计划（项目编号:2025-GSP-S 160）