预防性护理干预在骨科术后下肢深静脉血栓形成中的应用效果

【摘要】目的：解析骨科患者术后实施预防性护理对其下肢深静脉血栓形成的效果，为骨科术后下肢深静脉血栓形成预防提供更多的参考。方法：选取我院2024年10月~2026年2月接受骨科手术干预的患者，纳入120例，随机分组，对照组应用骨科术后常规护理，观察组应用预防性护理干预，分析两组结果。结果：观察组下肢DVT发生率较低，凝血指标较优，小腿、大腿肿胀差值较小，卧床时间较短（P＜0.05）。结论：骨科患者术后实施预防性护理可在一定程度上降低下肢DVT发生率，优化凝血指标，缓解肿胀，缩短卧床时间。

【关键词】骨科手术；预防性护理；下肢深静脉血栓；术后并发症；康复效果

The Application Effect of Preventive Nursing Intervention in the Prevention of Lower Limb Deep Vein Thrombosis after Orthopedic Surgery

Yan Yu

Affiliated Hospital of Chuangbei Medical College  Sichuan  Nanchong  637000

【Abstract】Objective: To analyze the effect of preventive nursing intervention on the occurrence of lower limb deep vein thrombosis in orthopedic patients after surgery, and to provide more references for the prevention of lower limb deep vein thrombosis after orthopedic surgery. Methods: Patients who underwent orthopedic surgery in our hospital from October 2024 to February 2026 were selected. A total of 120 cases were included and randomly divided into two groups. The control group received routine postoperative nursing, while the observation group received preventive nursing intervention. The results of the two groups were analyzed. Results: The incidence of lower limb DVT in the observation group was lower, the coagulation indicators were better, the difference in swelling of the lower leg and thigh was smaller, and the bed rest time was shorter (P < 0.05). Conclusion: Postoperative preventive nursing for orthopedic patients can reduce the incidence of lower limb DVT to a certain extent, optimize coagulation indicators, relieve swelling, and shorten bed rest time.

【Key words】Orthopedic surgery; Preventive nursing; Lower limb deep vein thrombosis; Postoperative complications; Rehabilitation effect

骨科手术是创伤性操作，患者术后需要较长时间卧床休息，肢体活动受限，且手术创伤可引起机体应激反应，造成血管内皮损伤、血液高凝状态，导致术后下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）发生风险上升[1]。相关数据表明，未进行规范化预防干预的骨科手术患者中，下肢DVT发生率可达20%～40%[2]。如果患者发生下肢DVT，且未能得到及时识别和干预，脱落血栓可能导致肺栓塞，严重时出现呼吸循环衰竭；血栓后综合征还可引起患肢慢性肿胀、色素沉着等问题，阻碍康复进程。目前常规术后护理重点多在病情观察、切口管理等方面，血栓风险专项评估和早期干预较少，介入滞后，措施单一，预防效果有限[3]。预防性护理模式可根据患者个体情况、手术类型及身体状况，制定围术期个性化预防方案，包含风险评估、健康宣教等内容，促进患者术后康复。本研究解析骨科患者术后实施预防性护理对其下肢深静脉血栓形成的效果，为骨科术后下肢深静脉血栓形成预防提供更多参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2024年10月~2026年2月接受骨科手术干预的患者，纳入120例，随机分组，资料见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者符合骨科手术指征，且术后需要卧床休息；（2）患者认知正常，可配合护理干预和康复练习。

排除标准：（1）患者术前存在下肢DVT或静脉血管病变；（2）患者合并糖尿病周围血管病变、下肢神经损伤、严重心肾功能不全或出血倾向。

表1患者资料（`x±s）

1.2方法

对照组应用骨科术后常规护理方案，在患者术后，护理人员关注患者血氧饱和度、心率等指标，关注患者的切口有无渗血、渗液等情况，按时为患者更换敷料。指导患者术后卧床休息，保持患肢处于功能位，将患者的患肢抬高15°～20°。两组均遵医嘱接受相同基础药物预防方案，向患者说明用药方式、剂量及注意事项。进行健康宣教，叮嘱患者术后注意事项，开展饮食指导，同时指导患者开展肢体活动。

观察组在常规护理上结合预防性护理干预：（1）在患者入院之后，护理人员使用Caprini血栓风险评定量表分析患者血栓风险，根据患者得分进行低危、中危和高危分层。低危患者主要开展健康宣教，提升患者的健康知识，中高危患者需提前拟定更具针对性预防方案。在患者术前，护理人员和患者亲切交谈，围绕患者的年龄、手术类型、基础疾病等向患者介绍骨科术后下肢DVT形成原因、潜在危害、防范措施等，纠正患者术后必须绝对静卧的错误观念，减轻患者的术前紧张、不安感，提高患者对治疗及康复训练的理解与配合度。在患者术前指导其开展踝泵运动、下肢肌肉等长收缩训练，促进患者的下肢循环。（2）在手术完成后，护理人员帮助患者调整体位，将患者的患肢适当抬高，以促进静脉血液向心回流，缓解下肢淤血、肿胀，同时减少患者患肢受压，避免在患肢进行穿刺或输液等操作。护理人员定时评估患者的下肢皮肤颜色、温度等情况，每日固定时间测量患者的双下肢周径，同时记录，掌握患者的肢体肿胀情况，如果患者出现皮肤颜色发紫、肤温下降等异常，立即告知医生，进行处理。（3）依据患者术后不同恢复情况，制定循序渐进的运动方案。在患者术后6小时，患者生命体征稳定后，护理人员协助患者开展踝关节屈伸、内外翻及膝关节屈伸等活动，15～20分钟，每2小时重复一次。在患者术后24小时，指导患者进行踝泵运动、股四头肌等主动训练，每组30次，一天进行4～6组。针对卧床无法主动活动的患者，护理人员为患者进行被动屈伸及肌肉泵训练，避免用力按揉，促进静脉回流。在患者术后3～7天，根据患者恢复情况逐步增加训练强度，增加直腿抬高、膝关节主动屈伸等动作，在医嘱允许、病情稳定时，护理人员协助患者床旁站立、缓慢行走，逐步恢复日常活动能力。（4）针对中高危血栓风险患者，护理人员在患者术后结合风险分层采用机械预防措施。在患者术后遵医嘱使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，定时检查皮肤颜色、温度及受压情况，通过持续或间歇压力促进静脉回流，减轻血液高凝倾向，降低血栓形成风险。（5）根据患者术后机体代谢情况，制定饮食计划，建议患者术后选择清淡、低脂且富含膳食纤维食物，多摄入新鲜蔬菜、水果及优质蛋白，在无心肾功能限制及医嘱允许情况下适量饮水，同时建议患者戒烟戒酒，叮嘱患者排便时，避免过度用力，导致腹内压上升而压迫下肢静脉，影响血液回流。（6）护理人员和患者交流，耐心倾听患者的感受，帮助患者缓解疼痛不适，分享恢复良好病例，增强患者的康复信心。同时，向患者讲解血栓预防、规范康复动作等知识。患者出院后2周内开展电话随访，每周1～2次，了解患者居家康复进展，指导患者坚持下肢功能训练，纠正不良生活习惯，排查潜在血栓风险，维持干预连贯性。

1.3观察指标

（1）下肢DVT发生情况：在患者术后第14天，使用下肢血管彩色多普勒超声检查，记录发生下肢DVT的情况。DVT超声诊断依据：患者静脉管腔内可见实性回声，血流信号呈现充盈缺损，或静脉管腔出现扩张。（2）凝血功能相关指标：两组患者在术前和术后7天检测凝血功能指标，采集患者空腹静脉血标本，完成D-二聚体、纤维蛋白原水平检测。（3）患肢肿胀程度、卧床时间：在患者术后第7天，测量患侧、健侧大腿、小腿的周径，计算两侧差值，患者的差值越小提示其肿胀程度越轻微，同时记录两组患者术后卧床时间。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ²检验，必要时采用连续性校正χ²检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

2.1下肢DVT发生率

对照组60例患者中，术后14天进行超声检查，有10例患者发生下肢DVT，发生率16.67%。观察组2例患者发生下肢DVT，发生率3.33%。观察组患者下肢DVT发生率较低（χ²=5.926，P=0.015）。

2.2凝血功能指标

观察组患者术后D-二聚体、纤维蛋白原水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2凝血功能指标（`x±s）

2.3下肢肿胀程度和卧床时间

观察组患者小腿、大腿肿胀差值较小，且卧床时间较短（P＜0.05），见表3。

表3下肢肿胀程度和卧床时间（`x±s）

3讨论

下肢深静脉血栓是骨科术后常见且极具危险性的并发症之一，骨科手术操作直接损伤患者的下肢静脉内膜，激活凝血级联反应，患者的肢体主动活动减少，下肢静脉血流速度明显减慢，造成血液在小腿肌间静脉丛等部位积聚，同时，患者术后饮水摄入不足、代谢平衡紊乱等因素加剧血液黏稠度上升，促使血栓形成。下肢DVT可延长患者术后恢复时间，增加住院费用、资源消耗，更可能因栓子脱落而引起致命性的肺栓塞事件，是影响骨科手术患者整体预后的关键危险因素之一[4]。

本文数据表明，在DVT发生率方面，预防性护理模式下，护理人员术前进行健康宣教，纠正患者认知误区，消除其对康复训练的抵触心理，并指导患者开展踝泵运动和等长收缩练习，激活下肢静脉回流。术后结合体位管理、分时段循序渐进功能锻炼、梯度弹力袜及间歇充气加压装置等干预，可促进下肢静脉血液回流；同时结合饮水和膳食指导，有助于改善血液高凝状态[5]。出院后规律随访可巩固患者已养成的健康行为，进一步降低下肢DVT发生率。在凝血功能指标方面，预防性护理通过术前下肢肌肉主动训练、术后适当抬高患肢、分阶段活动和机械预防等措施，减少静脉血液淤积，降低血液黏滞度，从而减轻D-二聚体、纤维蛋白原异常升高。针对中高危患者，运用加压物理器械改善下肢血流动力学状态，有助于优化凝血指标。在下肢肿胀程度及卧床时间方面，在预防性护理模式下，护理人员术后适当抬高患肢，避免患侧肢体受压和不必要操作，术后6小时在病情允许时开展踝关节被动活动；针对无法自主活动者，配合被动屈伸和肌肉泵训练，促进积液吸收。结合梯度弹力袜、间歇充气加压装置，可减少大腿、小腿区域液体潴留，缩小双侧肢体周径差异，促进术后肿胀缓解，缩短患者卧床时间[6]。

综上，骨科患者术后实施预防性护理可在一定程度上降低下肢DVT发生率，优化凝血指标，缓解肿胀，缩短卧床时间，具有一定临床应用价值。

参考文献

[1] 姚月.创伤骨科术后深静脉血栓 (DVT) 分层预防护理方案的构建与应用效果评价[J].医药前沿，2025,15 (15):112-114.

[2] 鲍海文，裴洪艳.预见性护理在脊柱骨科术后患者深静脉血栓形成中的应用效果[J].基层医学论坛，2025,29 (26):107-109.

[3] 黄芳.分级血栓评估联合踝泵训练护理在下肢骨折内固定术后DVT预防中的临床观察[J].中外医疗，2024,43 (32):165-168.

[4] 杨帆，陈亚丽，李慧.骨科住院患者下肢深静脉血栓预防护理质量指标体系的构建[J].基层医学论坛，2025,29 (08):153-155.

[5] 李雪，王静.综合预防性护理干预对老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果[J].护理实践与研究，2023,20 (18):2780-2783.

[6] 张莉.基于 Caprini 风险评估的全程预防性护理在骨科术后DVT防控中的应用[J].当代护士 (下旬刊),2024,31 (07):78-81.