PDCA手术室护理模式在达芬奇机器人手术效率提升中的应用研究

器人手术效率中的效果。方法：将2023年1月-2024年12月接收的80例达芬奇机器人手术患者纳入研究，随机分为研究组与参照组，每组40例。参照组采用传统手术室护理模式，研究组采用PDCA手术室护理模式，对比两组护理质量考核分数、时间指标及手术风险事件占比。结果：研究组器械准备、护理配合、护理安全、用品检查考核分数均高于参照组（P＜0.05）；研究组手术连台间隔时长、手术时长、手术准备时长均短于参照组（P＜0.05）；研究组发生呼吸抑制、愈合不良、感染、术中意外出血手术风险事件总占比低于参照组（P＜0.05）。结论：PDCA手术室护理模式可有效提高达芬奇机器人手术效率，通过提升护理质量保障手术质量，缩短手术连台间隔时长、手术准备时长等，降低手术风险事件发生率。

【关键词】PDCA循环；手术室护理；达芬奇机器人手术；手术效率

达芬奇机器人手术指依靠达芬奇手术机器人开展的手术，达芬奇手术机器人是目前已经被认证可以用于临床外科治疗的手术系统，涵盖多种高科技，具备灵活的机械臂，可弥补传统手术的人力资源不足、眼部疲劳、精准度低等问题[1]。但手术室护理中，因达芬奇机器人手术与传统手术之间存在较大差异，前者要求更高，相应增加手术室护理内容，增加护理难度，降低手术效率[2]。研究指出，PDCA循环管理模式可提高手术室护理质量，减少不良事件，现阶段较少将其用于达芬奇机器人手术[3]。对此，研究PDCA手术室护理模式对提高达芬奇机器人手术效率中的效果。

1 对象和方法

1.1对象

将2023年1月-2024年12月接收的80例达芬奇机器人手术患者纳入研究，随机分为研究组与参照组，每组40例。参照组中男性23例，女性17例，年龄46-68岁，均值（55.23±3.72）岁，疾病：前列腺癌14例，肾癌11例，输尿管癌10例，其他5例；研究组中男性24例，女性16例，年龄43-68岁，均值（55.18±3.66）岁，疾病：前列腺癌13例，肾癌12例，输尿管癌11例，其他4例。对比两组达芬奇机器人手术患者的基本信息，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：①采用达芬奇机器人手术治疗；②年龄18-75岁；③对手术知情同意；④肿瘤直径＜5cm，不存在广泛的癌细胞转移。

排除标准：①合并精神疾病；②两种及以上的恶性肿瘤；③急性感染病症；④心肺功能严重障碍；⑤多次腹部手术史；⑥凝血功能不全。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组采用传统手术室护理模式：术前准备好所用仪器，检查仪器磨损程度，及时更换功能不全或障碍仪器，对患者进行全方面评估，完善相关检查，重视影像学检查，详细观察肿瘤部位、大小及重要器官功能程度，保证手术顺利实施。术中配合医师完成手术操作，根据达芬奇机器人手术特点，及时更换所用仪器，密切监测机器人工作系统。术后安全撤离各种仪器设备，检查功能，分门别类放置，方便下次使用，清点仪器、药品数量，清点后及时签字，做好体内留置物品记录，重视风险事件管控，对严重风险事件进行分析，提高护理人员的工作责任，做到有意识管理。将患者妥善安置在重症监护病房或普通病房，观察手术指标转优情况，促进器官功能恢复，经快速康复提高手术效率。

1.2.2研究组

研究组采用PDCA手术室护理模式：（1）计划护理：围绕达芬奇机器人手术内容，提前制定相应的手术室护理计划，建立专门的PDCA手术室护理小组，小组成员涉及护士长、专科护理人员、操作医师，为制定合理的手术室护理计划，提前对小组成员进行PDCA护理培训，尤其重视手术室护理人员培训，详细讲解PDCA含义、与手术室护理之间的关系，引导通过小组讨论、文献查阅、资料搜集等方式，了解PDCA循环在手术室护理中的优势，根据科室实际手术开展情况，明确达芬奇机器人手术中具体影响工作效率的因素，将这些因素作为调整内容，制定具有较高可行性的PDCA手术室护理计划。（2）执行护理：按照所制定的PDCA手术室护理计划执行具体的护理，调查发现，影响达芬奇机器人手术情况的主要因素为术前准备不当、器械检查不充分、护理人员的问题发现及解决能力不足。对此，重点围绕上述因素进行PDCA手术室护理，在术前准备不当中，既要重视患者自身的手术准备，在完善身体检查基础上，对心理、营养状况等可能影响手术的指标进行评估，若不符合手术要求，应及时处理，通过心理关怀、营养调整，使身心均达到理想状态。同时对达芬奇机器人手术做好物品充分准备，根据不同术式准备专门的仪器、保护套，详细检查仪器功能，按照手术方案设置参数。在护理人员问题发现及解决能力不足上，开展专门培训，培养一定的科研能力，能够面对问题主动思考、主动求助，护理人员之间进行密切配合，主动思考问题解决方案，而不是过度依赖医师。对易发生的问题详细记录，在交班记录中用红色标记，提醒护理人员特别注意，控制再次发生风险。（3）检查护理：对于器械检查不充分问题，开展细致化检查护理，既要检查器械的完整性、功能完好性，也要检查数量是否合规，术前将各种器械按照要求摆放，尽量做到摆放便于拿取、操作，节省传递时间。对术中频繁使用的仪器设备加大检查力度，因为消耗量大，做到充足准备，防止术中缺乏。根据手术护理经验，术中密切配合医师开展操作，做到连续性检查，一边辅助医师一边检查，及时发现问题并解决。（4）处理（Action）：在PDCA手术室护理开展前期，每周进行一次研讨会，针对本周手术室护理情况进行评价，总结护理问题并提出改进意见，将改进内容纳入下一次计划，再依次展开执行、检查、处理（Action），实现持续性质量提升。后期每月进行一次研讨会，针对每月手术室护理情况进行评价，逐步延长循环时间。

1.3观察指标

（1）护理质量考核分数：参照手术室管理质量标准考核，重点考核器械准备、护理配合、护理安全、用品检查，分值0-100分，分数越高表示护理质量越高[4]。（2）时间指标：对比两组手术连台间隔时长、手术时长、手术准备时长。（3）手术风险事件占比：手术风险事件主要包括呼吸抑制、愈合不良、感染、术中意外出血，计算总占比。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS25.0进行分析，计量资料用x±s表示，t验证，计数资料以【n（%）】表示，χ²检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理质量考核分数对比

研究组器械准备、护理配合、护理安全、用品检查考核分数均高于参照组（P＜0.05），如表1。

表1 两组护理质量考核分数对比[（±s）,分]

2.2两组时间指标对比

研究组手术连台间隔时长、手术时长、手术准备时长均短于参照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组时间指标对比[（±s）,min]

2.3两组手术风险事件占比对比

研究组手术风险事件总占比低于参照组（P＜0.05），如表3。

表3 两组手术风险事件占比对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着医学技术水平的不断提高，达芬奇机器人手术作为常见的微创术式，系统经过升级，精细化程度更高，具备与腹腔镜手术相当的治疗有效性和安全性，第4代达芬奇机器人手术系统配置改良，显著降低术中出血量，减轻术后疼痛[5]。但由于手术患者的增加、加速康复的手术要求，微创手术成为多种疾病治疗首选方式，提高达芬奇机器人手术效率具有必要性，进而帮助更多患者尽早完成治疗[6]。手术室护理直接影响手术效率，护理质量越高越有可能提高手术效率，反之，护理质量偏低，可能因出现手术风险事件降低手术效率。

此次研究中，研究组护理质量考核分数高于参照组，手术连台间隔时长、手术时长、手术准备时长均短于参照组，手术风险事件总占比低于参照组，提示PDCA手术室护理模式比传统手术室护理模式具有更高价值，手术效率理想，经过控制手术连台间隔时长、手术时长、手术准备时长，可在一定时间内完成更多达芬奇机器人手术。分析原因为PDCA手术室护理模式对达芬奇机器人手术流程进行科学管理，传统手术室护理通常按照术前、术中、术后三个阶段分别进行管理，将护理重点放在患者身上，没有体现达芬奇机器人手术与传统手术之间的差异，特别是术前和术后护理，所采取内容与传统术式无明显区别。PDCA手术室护理模式针对达芬奇机器人手术，考虑护理人员可能对达芬奇机器人手术不了解、相关护理内容未熟练掌握，在前期实施专门培训，不再根据手术开展流程进行管理，而是按照PDCA循环内容进行管理，分别给予计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）护理。达芬奇机器人手术因操作系统与传统手术存在较大不同，打破传统手术护理配合方式，要求采用全新视角、纳入全新技术进行手术室护理[7]。随着手术流程、操作的变化，护理内容相应变化，若依然采用传统手术室护理，可能因护理不全面引发风险事件，留下安全隐患，护理人员更多按照规定护理，护理问题易遗漏。PDCA手术室护理模式经过专门培训，提高护理人员自身护理水平，实现更全面管理、高质量护理，按照计划、执行、检查、监督四个环节管理达芬奇机器人手术，一方面有助于及时发现问题，做到问题立刻处理，另一方面手术护理流程更规范、护理内容更全面。即使存在不能及时解决的问题，也能够通过下次循环解决，对于未及时发现的问题，在检查和监督的双重管理下及时发现。达芬奇机器人手术因器械设备和耗材管理上存在较高的潜在风险，要求对护理质量持续改进[8]。PDCA手术室护理模式更能满足达芬奇机器人手术管理要求，不仅对表现存在的风险问题立即处理，且对潜在的风险问题可在多次循环护理中妥善处理，甚至因为执行、检查和监督三个护理环节依次展开，可能提前发现潜在风险，实现预防性干预。

综上所述，PDCA 手术室护理模式可显著提升达芬奇机器人手术效率，改善护理质量，缩短手术准备、连台间隔及手术时间，降低手术相关不良事件发生率。

参考文献

[1]钱瑛,姚文亚,韩静红.达芬奇机器人手术的手术室护理策略[J].医疗装备,2023,36(14):131-134.

[2]陈如婷,姚倩,卢秀英.达芬奇机器人手术护士培训的意义与现状[J].广西医学,2023,45(09):1098-1102.

[3]张敏虹,徐珊珊.PDCA循环管理模式在提升手术室护理质量中的价值[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(01):159-160.

[4]李杰.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的运用效果分析[J].航空航天医学杂志,2023,34(04):489-492.

[5]赵晶,王海琳,孙亮亮,等.达芬奇机器人Xi系统辅助单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中的应用分析[J].机器人外科学杂志(中英文),2023,4(04):343-349.

[6]颜芬芳,邓淑芳.快速康复外科在达芬奇前列腺癌根治术围手术期的运用价值[J].中国医药指南,2023,21(26):20-23.

[7]蒙茜,钟自勤,蒋新平,等.模块化护理模式在达芬奇机器人手术围术期的应用效果[J].微创医学,2023,18(06):724-727.

[8]王喆,王春灵,汪怡,等.医疗失效模式与效应分析在达芬奇机器人手术护理管理中的应用[J].全科护理,2023,21(14):1955-1958.