多学科协作护理模式在糖尿病患者综合管理中的应用效果及推广价值研究

【摘要】目的：研究多学科协作护理模式在糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）患者综合管理中的应用效果及推广价值。方法：将2023年10月-2024年10月接收的94例DM患者纳入研究，随机分为研究组与参照组，每组47例。参照组给予传统综合管理，研究组给予多学科协作护理模式的综合管理，对比两组改善情况。结果：研究组管理后的自我约束行为指数高于参照组，体重、DM并发症出现率低于参照组（P＜0.05）。结论：多学科协作护理模式DM患者综合管理中的应用效果好，有推广价值。

【关键词】糖尿病；综合管理；多学科协作；护理

在现代生活中，DM已经成为较为普遍的慢性病，无论是年轻人还是中老年人，均存在患病风险，其中老年人的患病风险更高。因为属于慢性病，DM虽然不直接危及生命，甚至前期与健康人无异，但血糖控制不良将给后续发生严重并发症留下安全隐患，提高心血管不良事件风险，诊疗重点在于血糖管理[1]。研究指出，多学科协作模式对DM患者存在良好的管理效果，可提高降糖效果，帮助控制病情[2]。对此，研究多学科协作护理模式在糖尿病DM患者综合管理中的应用效果及推广价值。

1 对象和方法

1.1对象

将2023年10月-2024年10月接收的94例DM患者纳入研究，随机分为研究组与参照组，每组47例。参照组中男性25例，女性22例，年龄42-75岁，均值（56.43±3.26）岁，患病时长1-8年，均值（4.21±0.14）年；研究组中男性26例，女性21例，年龄43-76岁，均值（56.62±3.39）岁，患病时长1-7年，均值（4.13±0.10）年。对比两组DM患者的基本信息，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：①经血糖检测，确诊为DM；②确诊时间＞6个月；③能够长期保持联络；④对管理内容知情并同意。

排除标准：①1型DM；②近3个月内确诊；③合并癌症；④主要脏器功能损伤；⑤因个人原因断联；⑥存在严重的精神问题。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组给予传统综合管理：主要围绕血糖异常升高问题，指导患者严格按照要求用药，强调坚持正确用药对血糖控制的积极意义。根据自身情况，综合制定管理方案，积极预防DM并发症，超重患者提醒控制饮食、加强运动，禁止食用或少吃升糖食物，包括碳酸饮料、高糖水果、精细食物。

1.2.2研究组

研究组给予多学科协作护理模式的综合管理：（1）内分泌科基础护理：内分泌科对DM患者采取基础的综合管理，指导正确用药，开展DM宣教，详细告知DM发生原因、潜在风险、治疗方式，帮助对自身疾病有一个全面认识，能够主动配合接受管理。宣教采用多种灵活方式，包括口头告知、海报宣传、视频播放等，主动添加患者或家属微信，推送DM相关文章和视频，指导如何在家庭中开展正确的血糖管理。提醒日常生活中注意监测血糖，有条件的家庭购买家用血糖测量仪，每日测量，家庭经济状况不好的患者，提醒坚持到院或社区医疗中心测量血糖，关注血糖动态变化过程。（2）营养科：营养科指导正确饮食，避免过度控制体重和严格限制饮食，让患者在轻松愉悦的状态下管理自身行为。及时纠正不良的饮食习惯，包括一次性吃太多、不规律进食、偏食等，指导在保证营养充足的情况下科学控制饮食。对于需减重的患者，指导少量多餐，循序渐进降低体重，禁止采用节食方式，将饮食控制与运动结合，少吃高油、高盐、高糖食物，将精细食物改变为杂粮，少吃白米饭、面条等碳水化合物，多吃谷物、优质蛋白。（3）康复科：康复科指导正确运动，在血糖控制良好的情况下，辅助运动加强血糖管理，强化控制效果。首选有氧运动，结合实际生活情况、经济条件选择运动方式，中老年群体注意运动安全，避免独自运动，由家属陪伴。将慢跑、散步、骑自行车等简单便捷的运动方式放在第一位，指导每日运动时间不低于半小时，并强调坚持；男性患者考虑选择力量运动，包括深蹲、举哑铃，女性患者考虑选择瑜伽。运动强度缓慢增加，初次运动以轻度为宜，逐步培养运动兴趣。（4）精神科：精神科指导保持乐观心情，DM患者在患病后常存在一定心理问题，情绪状态不佳，担心疾病难以治愈，给家庭增加负担。联合精神科采用针对性心理舒缓措施，引导患者多关注自身，不要被网络环境或他人言语所影响，坚持在医生指导下管理，DM虽然目前不能完全治愈，但只要控制效果良好，将尽量接近健康水平，控制效果不佳可能引起并发症。指导正常生活、工作、学习，日常生活中保持好情绪，不要长期沉溺于疾病痛苦中，家人要帮助走出疾病阴影，鼓励多参加社交活动，树立积极向上的生活目标。（5）心内科：DM可能损害心功能，引发心肌损伤、心衰、冠心病等，心内科指导患者关注心功能，不能单纯关注血糖，同时注意心率、血脂等指标监测。每年至少接受一次心电图或心脏超声检查，及时发现心功能异常，指导一旦发生胸痛、心率过快、运动时心率慢等症状，立即进行专业的心功能检测。（6）肾内科：DM可能引发肾病，肾内科指导患者水肿、蛋白尿情况，日常生活中有意识保护肾功能，戒烟戒酒，减轻肾脏负担，每年至少接受一次血肌酐等相关肾功能检测，及时发现肾脏异常，主动告知肾病与DM之间的紧密关系。

1.3观察指标

1.3.1自我约束行为指数

对比两组管理前后的自我约束行为指数，评价工具为疾病相关行为调查表，涉及饮食、用药、运动行为，分值0-10分，指数越高代表越能够按照医嘱约束自我行为[3]。

1.3.2 DM并发症出现率

随访一年，对比两组DM并发症出现率，DM并发症包括糖尿病足、糖尿病肾病、低血糖，出现率＝DM并发症例数/总病例数×100%。

1.3.3体重

对比两组管理前后的体重，用体重仪测量。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS23.0进行分析，计量资料用（±s）代表，t验证，计数资料用（%）代表，x2验证，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组自我约束行为指数对比

管理前，研究组（n＝47）饮食行为指数（3.62±0.31）分，用药行为指数（2.95±0.16）分，运动行为指数（2.83±0.20）分；参照组（n＝47）饮食行为指数（3.54±0.23）分，用药行为指数（2.91±0.12）分，运动行为指数（2.84±0.17）分，两组均较低，组间无统计学差异（t＝1.421、1.371、0.261，P＝0.159、0.174、0.795）。

管理后，研究组（n＝47）饮食行为指数（7.45±1.16）分，用药行为指数（6.88±1.04）分，运动行为指数（6.50±0.36）分；参照组（n＝47）饮食行为指数（5.48±0.25）分，用药行为指数（5.13±0.19）分，运动行为指数（4.37±0.14）分，两组均提升，研究组均高于参照组（t＝11.382、11.348、37.805，P均＜0.001）。

2.2对比两组DM并发症出现率

研究组（n＝47）出现糖尿病足1例，糖尿病肾病0例，低血糖2例，DM并发症出现率为6.38%（3/47）；参照组（n＝47）出现糖尿病足3例，糖尿病肾病1例，低血糖6例，DM并发症出现率为21.28%（10/47），研究组低于参照组（x2＝9.315，P＝0.003）。

2.3对比两组体重

管理前，研究组（n＝47）体重（75.18±6.23）kg，参照组（n＝47）体重（74.89±6.37）kg，两组均偏高，组间无统计学差异（t＝0.223，P＝0.824）。

管理后，研究组（n＝47）体重（67.21±4.11）kg，参照组（n＝47）体重（70.54±3.27）kg，两组均下降，研究组低于参照组（t＝4.347，P＜0.001）。

3 讨论

DM对整个身体均产生一定负面影响，不仅使血糖处于异常高水平，同时在高血糖状态下，危害其他器官及其神经功能，最终引发糖尿病肾病、糖尿病足等疾病，进而显著降低健康水平，需通过严格控制血糖减少并发症[4-5]。要保证身体健康，必须坚持将血糖控制在合理范围内，血糖与多种因素相关，除用药外，饮食、生活习惯不良同样可能提高其水平，因此单一用药不能起到理想的血糖管理效果。

此次研究中，研究组管理后的自我约束行为指数高于参照组，DM并发症出现率、体重均低于参照组，提示多学科协作护理模式在DM患者综合管理中比传统综合管理具有更强优势。这可能是因为多学科协作护理模式弥补传统综合管理局限性，传统综合管理更关注DM患者的血糖，强调坚持用药，没有充分考虑其他相关因素。多学科协作护理模式围绕DM血糖管理，积极调动院内各科室之间的协同资源，在开展内分泌基础管理的同时，联合营养科、康复科、精神科进行多学科协同护理，对多个危险因素进行针对性管理，联合饮食、运动和心理情绪调节等方式提高降糖效果，血糖控制作用更明显。多学科协作护理模式体现团队凝聚力，将所有与DM相关的科室作为管理团队，依次对患者提供用药、饮食、运动、情绪管理建议。多学科协作护理团队以渐进式方式为重点，避免强硬做出改变，提供心理、情感支持，加强医患之间的信任关系，协助制定控糖计划，改善整体健康水平[6]。DM患者血糖受到多因素影响，多学科协作护理模式下的综合管理能够更全面满足实际降糖需求，且降糖效果更理想，不再单一依靠药物降糖，综合借助饮食、运动、情绪等方式降低血糖，减少因降糖过快而引起的低血糖。此外，DM患者大多属于肥胖体型，体重超重，多学科协作护理模式在营养科、康复科的综合指导下，有助于科学减轻体重，随着体重逐渐达到理想区间，将血糖控制在合理范围内，机体避免长期高血糖状态，控制DM并发症。

综上所述，多学科协作护理模式DM患者综合管理中的应用效果好，有助于开展合规的自我约束行为，有效减轻体重和降低DM并发症风险。

参考文献

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[6]徐月萍,王洁,甄晓建,等.基于多学科协作团队纵向队列研究管理干预对老年糖尿病胰岛素注射患者自我监管及安全性的影响[J].中国医药导报,2024,21(15):159-161.